1、社区营养管理和干预 王佩东 公共营养师培训 2008-2-24 总 论 运用营养科学知识、技术及措施，运用营养科学知识、技术及措施， 研究和解决社区人群营养问题，包括食物生研究和解决社区人群营养问题，包括食物生 产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食 行为、社会经济、营养政策、营养教育及营行为、社会经济、营养政策、营养教育及营 养性疾病预防等。养性疾病预防等。 任任 务务 增进居民健康，进一步提高社区增进居民健康，进一步提高社区 人群的生活质量。同时为国家或当地政府人群的生活质量。同时为国家或当地政府 制定食物营养政策、经济政策及卫生保健制定食物营养政策、
2、经济政策及卫生保健 政策提供科学依据。政策提供科学依据。 目目 的的 社区人群膳食营养状况监测和指导社区人群膳食营养状况监测和指导 营养与疾病调查和监测营养与疾病调查和监测 营养干预营养干预 营养教育和咨询服务营养教育和咨询服务 主主 要要 内内 容容 社区人群膳食营养状况监测和指导社区人群膳食营养状况监测和指导 开展社区人群营养调查。开展社区人群营养调查。 营养调查的目的：为了全面了解被调营养调查的目的：为了全面了解被调 查社区人群的食物消费水平，营养素查社区人群的食物消费水平，营养素 的摄入量，从而评价膳食结构是否合的摄入量，从而评价膳食结构是否合 理，营养是否平衡等。理，营养是否平衡等。
3、 通过膳食营养调查可找出存在的营养通过膳食营养调查可找出存在的营养 问题，以便提出改善措施。问题，以便提出改善措施。 营养与疾病调查和监测营养与疾病调查和监测 通过营养流行病学调查，分析各种因素通过营养流行病学调查，分析各种因素 对与疾病发生的关系，如年龄、职业、教育程度对与疾病发生的关系，如年龄、职业、教育程度 、食物生产、家庭收入、饮食行为、生活习惯、食物生产、家庭收入、饮食行为、生活习惯、 社会心理等。研究人群中因营养素摄入不足引起社会心理等。研究人群中因营养素摄入不足引起 的营养缺乏病（缺铁性贫血、夜盲症、骨质疏松的营养缺乏病（缺铁性贫血、夜盲症、骨质疏松 症等），及营养过剩导致的慢性
4、疾病（冠心病、症等），及营养过剩导致的慢性疾病（冠心病、 糖尿病、肥胖、肿瘤等）。糖尿病、肥胖、肿瘤等）。 营养干预营养干预 针对人群中存在的营养问题，选择和采取特定的针对人群中存在的营养问题，选择和采取特定的 营养干预措施。营养干预措施。 例如针对预防维生素例如针对预防维生素C C缺乏症，采取维生素缺乏症，采取维生素C C强强 化食品、维生素化食品、维生素C C补充剂，或通过扩种家庭菜园、果园等补充剂，或通过扩种家庭菜园、果园等 措施增加食物生产，改善由于食物维生素措施增加食物生产，改善由于食物维生素C C供给不足引起供给不足引起 营养不良。营养不良。 在社区营养干预的同时，还需加强营养监测
5、，掌在社区营养干预的同时，还需加强营养监测，掌 握人群营养状况的变化趋势，以便进一步修改完善现行计握人群营养状况的变化趋势，以便进一步修改完善现行计 划或制定下一步的行动计划，同时可对营养状况恶化的可划或制定下一步的行动计划，同时可对营养状况恶化的可 能性做出预警，如自然灾害可能造成粮食生产不足，根据能性做出预警，如自然灾害可能造成粮食生产不足，根据 监测数据的预警，可尽早采取弥补措施。监测数据的预警，可尽早采取弥补措施。 营养教育和咨询服务营养教育和咨询服务 主要向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识，主要向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识， 如如“ “中国食物与营养发展纲要中国食物与营
6、养发展纲要” ”、“ “中国居民膳食指南中国居民膳食指南” ”、“ “中国中国 居民膳食平衡宝塔居民膳食平衡宝塔” ”等。等。 通过营养宣传教育活动，使社区广大群众提高营养通过营养宣传教育活动，使社区广大群众提高营养 知识水平，做到科学饮食、合理营养、增进健康。知识水平，做到科学饮食、合理营养、增进健康。 主要的技能包括：主要的技能包括： 营养与健康信息的收集，重点学习社区调查和资料收集的营养与健康信息的收集，重点学习社区调查和资料收集的 基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法，以及基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法，以及 编制人群健康信息综合调查表；编制人群健康信息综合调
7、查表； 营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健康档案营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健康档案 的方法；的方法； 计量和计数资料的概念和人群基本资料百分比和营养缺乏计量和计数资料的概念和人群基本资料百分比和营养缺乏 病患病率的计算。病患病率的计算。 营养与健康信息的收集营养与健康信息的收集 一一、设计调查表的基本原则、设计调查表的基本原则、 内容与方法内容与方法 （一）专项或单一目标营养与健康调查表（一）专项或单一目标营养与健康调查表 n n 基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月 、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等、文化程度
8、、民族、职业、工作单位、现住址等 ； n n 为了某一目的而设立的单项调查：为了某一目的而设立的单项调查： 如如“ “居民饮奶频率调查居民饮奶频率调查” ”，“ “学生早餐情况调查学生早餐情况调查” ” 等。其特点是信息单一，内容简单，目的性强。等。其特点是信息单一，内容简单，目的性强。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 相关性：相关性：表格中所有的问题都应与调查研究的主题表格中所有的问题都应与调查研究的主题 有关，否则会产生大量的无效信息，干扰对调查结果有关，否则会产生大量的无效信息，干扰对调查结果 的分析。的分析。 客观性：客观性：所有问题都不允许带有调查者的某种主观所有问题都不允
9、许带有调查者的某种主观 倾向和暗示，应能够让被调查者做出真实的回答。倾向和暗示，应能够让被调查者做出真实的回答。 适宜性：适宜性：表格所设计的问题的内容、用语均能为被表格所设计的问题的内容、用语均能为被 调查者接受和理解，避免使用专业术语来提问。调查者接受和理解，避免使用专业术语来提问。 全面性：全面性： 各个变量的选择准确且无缺失；各个变量的选择准确且无缺失； 所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中所有需要在调查中了解的信息都要在调查表中 反映出来；反映出来； 在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能在封闭性问题中给出的答案应包括所有的可能 回答。允许应答者拒绝应答和回答回答。允许应答者拒
10、绝应答和回答“ “不知道不知道” ”。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 保密性：保密性： 开始调查询问前应告知应答者回答内容开始调查询问前应告知应答者回答内容 是否被保密，并应用一些保密的方法，如在调是否被保密，并应用一些保密的方法，如在调 查表上使用应答者的一个号码（如身份证号）查表上使用应答者的一个号码（如身份证号） 来代替姓名，再将应答者的姓名与号码记录在来代替姓名，再将应答者的姓名与号码记录在 另一特定纸上，并保存在一个安全的地方。另一特定纸上，并保存在一个安全的地方。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 设计合理性：设计合理性：表格中一个问题转到另一个问表格中一个问题
11、转到另一个问 题时，应注意逻辑关系。用问和语气，如应从题时，应注意逻辑关系。用问和语气，如应从 一般到个别、容易到困难。一般到个别、容易到困难。 可比性：可比性：如果想将本调查与其他调查结果相如果想将本调查与其他调查结果相 比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与比较，应该考虑其他调查中提出的问题是否与 表格中的问题相呼应表格中的问题相呼应。 调查表编制的基本原则调查表编制的基本原则 调查表的分类调查表的分类 调查表根据调查内容和具体需要可分为：调查表根据调查内容和具体需要可分为： 一览表一览表将许多调查单位（如一户、一班级、将许多调查单位（如一户、一班级、 一村）同时列在一个表上，用于调查项
12、目较少的调查一村）同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查 。 单一表单一表每一调查单位填写一份调查表。这种每一调查单位填写一份调查表。这种 表可容纳较多的调查项目，便于整理，不易出错，是表可容纳较多的调查项目，便于整理，不易出错，是 专题调查研究常用的一种调查表。专题调查研究常用的一种调查表。 调查表按填写方式可分为：调查表按填写方式可分为： 询问调查表询问调查表 自填调查表自填调查表 调查表的内容调查表的内容 一般调查表均包括几个部分，即一般调查表均包括几个部分，即 封面信封面信、指导语指导语、问题问题、答案答案、编码编码 、作业证明、作业证明等。等。 n n 一封致被调查者的短信，通常放
13、在问卷最前面一封致被调查者的短信，通常放在问卷最前面 ； n n 封面信是取得调查者信任和合作的重要环节；封面信是取得调查者信任和合作的重要环节； n n 内容：内容： qq调查者的身份调查者的身份 qq调查目的调查目的 qq调查意义调查意义 qq主要内容主要内容 qq自填式问卷还包括：填表要求、方法、寄回时自填式问卷还包括：填表要求、方法、寄回时 间等间等 调查表的内容调查表的内容封面信封面信 对填写问卷的说明：对填写问卷的说明： qq如何回答问题或选择如何回答问题或选择 答案答案 qq解释问题中的概念和解释问题中的概念和 名词名词 qq举例说明答卷方法举例说明答卷方法 调查表的内容调查表的
14、内容指导语指导语 n n 开放式问题开放式问题：研究者不提供任何答案，由：研究者不提供任何答案，由 被调查者自行填写。被调查者自行填写。 n n 封闭式问题封闭式问题：研究者为被调查者提出问题：研究者为被调查者提出问题 后，提供被选择的答案，让回答者在其中选后，提供被选择的答案，让回答者在其中选 择。目前的调查表多采用封闭式问题为主。择。目前的调查表多采用封闭式问题为主。 n n 量表应答式问题量表应答式问题 调查表的内容调查表的内容问题问题 开放式问题：开放式问题： n n 用于事先不知道问题答案有几种的情况用于事先不知道问题答案有几种的情况 n n 优点：优点： qq让回答者自由发挥，能收
15、集到生动的资料让回答者自由发挥，能收集到生动的资料 qq反映回答者之间的细微差异，得到以外发现反映回答者之间的细微差异，得到以外发现 qq当问题的答案太多时，避免回答者记不住那么当问题的答案太多时，避免回答者记不住那么 多答案而难以选择多答案而难以选择 qq避免封闭式问题的问题和答案太长，易使人厌避免封闭式问题的问题和答案太长，易使人厌 倦倦 开放式问题：开放式问题： 缺点：缺点： qq适用范围有限，适用范围有限，要求回答者有较高的知识水平和语要求回答者有较高的知识水平和语 言表达能力，能争取理解题意，思考答案并表达出来言表达能力，能争取理解题意，思考答案并表达出来 qq回答率低，回答率低，回
16、答者回答时需要花费较多的时间和精回答者回答时需要花费较多的时间和精 力，有些人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法力，有些人不习惯或不乐意用文字表达自己的看法 qq统计处理比较困难统计处理比较困难，有时无法归类编码和统计，有时无法归类编码和统计 qq结果中混有一些与研究无关的信息结果中混有一些与研究无关的信息 封闭式问题封闭式问题 优点：优点： qq调查的实施难易程度上：调查的实施难易程度上：容易实施，节省时间，不受容易实施，节省时间，不受 文化程度限制，回答者乐于接受这种方式，问卷的回收率高文化程度限制，回答者乐于接受这种方式，问卷的回收率高 qq测量的层次上：测量的层次上：在测量级别、程度、
17、频率等一些等级在测量级别、程度、频率等一些等级 问题方面有独特优势，且易于调查一些敏感问题问题方面有独特优势，且易于调查一些敏感问题 例例：您认为您的健康状态如何：您认为您的健康状态如何： 很好很好 好好 一般一般 差差 很差很差 封闭式问题封闭式问题 优点：优点： qq从资料的整理和分析方面看，从资料的整理和分析方面看，封闭式问封闭式问 题列出答案种类，将不相干的回答减少到最题列出答案种类，将不相干的回答减少到最 小程度，收集到的资料略去了回答者间的某小程度，收集到的资料略去了回答者间的某 些差异，统一归为几类，便于分析和比较。些差异，统一归为几类，便于分析和比较。 封闭式问题封闭式问题 缺
18、点：缺点： qq答案不易列全答案不易列全 qq若回答者不同意已列出的答案，不易发现他们的意见若回答者不同意已列出的答案，不易发现他们的意见 qq有些无主见或不知道怎样回答的人，可能会猜答和随便有些无主见或不知道怎样回答的人，可能会猜答和随便 选答选答 qq资料有时不能反映真实情况资料有时不能反映真实情况 qq易发生笔误易发生笔误 n n 许多采用封闭式问题的问卷，在预调查时先用部分开许多采用封闭式问题的问卷，在预调查时先用部分开 放式问题，确定封闭式问题的答案种类；放式问题，确定封闭式问题的答案种类； n n 在封闭式问题的主答案后加上在封闭式问题的主答案后加上“ “其他其他” ”，以做补充，
19、避，以做补充，避 免强迫被调查者选择不真实的答案。免强迫被调查者选择不真实的答案。 封闭式问题和开放式问题的实际应用封闭式问题和开放式问题的实际应用 多数问卷调查采用封闭式问题为主；多数问卷调查采用封闭式问题为主； 当不能肯定包括了所有备选答案，或需要了解一些新情况时，当不能肯定包括了所有备选答案，或需要了解一些新情况时， 也可用开放式问题；也可用开放式问题； 调查表的内容调查表的内容答案答案 答案的设计特点：答案的设计特点： n n 与问题一致。与问题一致。 n n 穷尽性：答案要包括所有可能的情况。如果无法穷尽性：答案要包括所有可能的情况。如果无法 列举所有答案，常在主要答案后加上列举所有
20、答案，常在主要答案后加上“ “其他其他” ”之类的之类的 答案，以作补充。答案，以作补充。 n n 互斥性：答案互相之间不能交叉重叠或相包含。互斥性：答案互相之间不能交叉重叠或相包含。 几种封闭式问题答案设计的基本格式：几种封闭式问题答案设计的基本格式： 填空式填空式 二项选择式二项选择式 多项选择式多项选择式 排序式排序式 填空式填空式 常用于一些事实性的能定量的问题常用于一些事实性的能定量的问题 例如：例如：“ “您家有几口人？您家有几口人？ 人。人。” ” 二项选择式二项选择式 n n 在问题后给出在问题后给出“ “是是” ”和和“ “否否” ”两个答案，或者两两个答案，或者两 个相互排斥的答案；个相互排斥的答案； n n 测量的是统计学中所说的测量的是统计学中所说的“ “0-10-1型型” ”变量；变量； n n 答案格式对于研究者和被调查者双方而言均答案格式对于研究者和被调查者双方而言均 简单易行，应用非常广。简单易行，应用非常广。 多项选择式多项选择式 n n 问题后的答案超过两个；问题后的答案超过两个；
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