手术机器人建设项目可行性研究报告-可修改模板案例.doc
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1、运动。(舌咽神经;喉部感觉,舌头上的味蕾,吞咽动作,唾液腺分泌迷走神经;颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经;舌内外肌和舌肌的运动副神经;协助迷走神经的活动)20.简述饮水试验分级及判断标准(洼田氏试验)p206让患者喝12勺水,如无问题,瞩患者取坐位,将30ml温水递给患者,让其“像平常一样喝下”,记录饮水情况,I.可一口喝完,无噎呛;II.分两次以上喝完,无噎呛;III.能一次喝完,但有噎呛;IV.分两次以上喝完,且有噎呛;V.常常呛住,难以全部喝完。 判断:I级,若5秒内喝完为正常;超过5秒,则可疑有吞咽障碍;II也为可疑;III、IV、V则确定有吞咽障碍。21.吞咽训练有何意义?1可防止吞咽相关
2、肌群发生废用性萎缩,2加强口唇、舌和咀嚼肌的运动,3提高吞咽反射的灵活性 ,4改善摄食和吞咽能力,5减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,6增强患者自我生存的能力,提高生活质量,减少社会、 家庭的精神和经济负担。吞咽辅助手法总结;声门上吞咽法,在吞咽前或吞咽时,用来关闭真声带处的呼吸道;超声门上吞咽法,在吞咽前或吞咽时,用来关闭呼吸道入口;用力吞咽法,在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量,可以把会厌谷处的食团清干净;门德尔森吞咽手法,用来增强喉部上抬的幅度与时长,借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性。22.电荧光吞咽造影检查(VFSS):是在X线透视的
3、情况下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的造影检查,是目前公认最全面,最可靠,最有价值的吞咽功能检查方法。被认为是吞咽障碍检查的理想方法和诊断的金标准。p212 吞咽障碍VFSS表现:1)滞留,吞咽前,会厌谷或梨状窦有内容物聚积。2)残留,吞咽完成后,会厌或梨状窝仍有内容物。3)溢出,会厌谷或梨状窝内容物超出其体积,溢出。一般会溢入喉前庭。4)误吸,食物或液体进入肺和气道的情况。一般以声门为界,在喉前庭的食物或液体称为渗透。5)时序及协调性,吞咽时,口咽食管三者之间的关系和吞咽时间不协调,严重时出现反流。6)环咽肌功能障碍(CPD)环咽肌松弛异常或发生肌肉痉挛,吞咽时出现反流,不能下咽,或
4、咽下剧咳。23.老年痴呆的分类:按病因分类可分为变性病,血管性痴呆和其他原因引起的痴呆。p237变性病包括阿尔茨海默病(AD:占痴呆患者的70%),路易体痴呆,帕金森病痴呆,皮克病,运动神经疾病等。血管性痴呆包括多梗死性痴呆,Binswanger病,丘脑性痴呆等。其他原因 慢性全身性疾病、中毒、感染、外伤等因素也会造成痴呆。24.自闭症的临床表现 p244 1)语言障碍,2)交流障碍,3)狭隘的兴趣和重复的刻板行为,4)智力异常,5)感觉异常,6)多动和注意力分散。25.简述失语症的分类p80(与失语症类型区分,类型在p100。个人觉得) 我国学者以Benson失语症分类为基础结合临床特点及病
5、灶部位,结合我国具体情况将失语症分为:1)外侧裂周失语,2)分水岭区失语综合征,3)完全性失语,4)命名性失语,5)皮质下失语,6)纯词聋,7)纯词哑,8)交叉性失语,9)儿童获得性失语,10)原发性进行性失语。26.大脑的功能侧化 人类的大脑由大脑纵裂分成左右两个大脑半球,两半球经胼胝体,即连接两半球的横向神经纤维连结。大脑的左右半球虽然在外形上很相似,但是在结构和功能上却存在着一定的差异,这种差异在神经科学中被称为大脑结构和功能的侧化和功能不对称。p2 左右大脑半球个自的优势功能左侧大脑半球右侧大脑半球语言能力绘画绘图能力左右定位建造能力计算机面容识别手指识别穿衣数学躯体和空间的定向能力推
6、理持续运动逻辑音乐、想象力27.摄食-吞咽过程评估的内容p206 食物准备:开始时使用糊状食物,逐步使用流质,半流质,然后过渡到半固体,固体。 喂食数量:1/4茶匙,约2.5ml 依次增加到5ml,10ml,15ml。 进食顺序:茶匙,杯,吸管。 评估时间:约20-30m评估内容:1)是否对食物认识障碍,2)是否入口障碍,3)进食所需时间及吞咽时间,4)送入咽部障碍,5)经咽部至食管障碍,6)与吞咽有关的其他功能,如进食的姿势,呼吸状况。28.语迟的训练原则p187 1)以所评定的语言发育状况为训练的出发点,2)训练是一个动态且持续进行的过程,3)训练是双向的过程,4)家庭在言语训练过程中占有
7、很重要的地位。29.语迟训练程序的设定p190 1)语言符号尚未掌握(A群)以获得语言符号(理解)与建立初步的交流关系为目标,先建立符号的理解再形成基础性的概念,重点是首先导入手势语、幼儿语等象征性较高的符号。 2)符号表达困难(B群) 训练目标为掌握与理解水平相一致的语言表达能力。此时训练并不是始终进行表达方面的训练,而是理解性课题共同进行,还要将语言符号的水平进一步提高。重点是将手势语、口语作为有意义的符号实际性的应用,在表达基础形成的同时从手势符号向语言符号过渡。 3)发育水平低于实际年龄(C群) 训练目标是扩大理解与表达的范围。要进行提高理解方面的训练,同时也要进行表达、基础性过程等各
8、侧面的平衡性训练,还要导入符号水平的文字学习、数量词学习、提问和回答方面的训练。 4)语言符号理解但不能说话(过度群) 训练目标为获得词句水平的理解,全面扩大表达范围。在提高理解水平de同时也要提高表达方面的能力。与C群相同,不能始终进行表达方面的训练,首先可以导入用手势符号进行表达的训练。 5)交流态度不良(II群) 根据语言符号的发育阶段进行以上的训练。对于交流态度不良儿童的训练,要以改善其交流态度为目的进行训练。p80与p100 对照起来看p182 S-S法对照着各个阶段的表现论述题运动性构音障碍,简称构音障碍。是由于大脑损伤,神经病变,与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致
9、的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重,儿童比成人有更多的康复机会,但是具体的康复情况要取决于具体病因。病例分析首先,运动性构音障碍患者大多存在咽喉肌的紧张性损害、呼气压低及鼻音过重等症状,为使发音肌群紧张性降低,应当做放松训练。其次,在对患者进行语言训练前一定要分清运动性构音障碍与失语症的差异,运动性构音障碍属于言语障碍,即患者只是说话的清晰度不好,而语言的其他方面,如听、阅读、书写等均无障碍,而失语症属于语言障
10、碍,即语言的各个方面如听、说、读、写等均有障碍,如诊断不明确或错误,导致训练方法不对,疗效不佳。再次,一定要注意构音障碍患者多会产生心理障碍,情绪不稳定、烦躁、易怒,如不做好思想工作,患者将丧失信心,很难坚持治疗,因此,做好患者及家属的工作,使其配合治疗也是十分重要的。运动性构音障碍的训练及康复一定要有针对性的治疗与训练,并不是所有构音障碍治疗方法都一样,例如,有关资料显示“前庭训练能提高患者的平衡功能。通过前庭训练,可以提高前庭功能,使头颈、躯干的异常姿势得到纠正,改善患儿的视障碍,降低发音器官的肌张力,肌痉挛(包括喉肌)得以减轻,使发音器官的运动与发音所需的运动相协调,患儿不愿发音的情况得
11、到改善,同时可缓解身体紧张性,从而提高发音质量,使患儿的语言得到改善。”这就是结合了脑瘫儿童的特点,所做出的针对性训练。在对构音障碍的治疗中经常采用的方法有构音改善训练(主要包括舌唇运动训练、发音训练、减慢语速训练、辨音训练、利用患者视觉途径训练等),克服鼻音化的训练(推撑疗法、引导气流法、使用腭托),克服费力音训练,克服气息音训练,语调训练和音量训练等。这些方法是经过多次实践检验行之有效的方法,但是其中有些并不常用,同时这些方法适用于中轻度构音障碍康复,至于重度构音障碍原理相同,但是效果就不一定了。总之,对运动性构音障碍患者应尽早进行语言训练,而且应强调语言训练与心理治疗的结合,这样将有利于
12、患者病情的恢复,提高患者的生活质量。而且必须对患者进行正规的筛查,最终确诊是否是构音障碍,是何种构音障碍,然后做出康复训练计划,在实施过程中要不断进行效果评估,阶段性评价,只有这样才能更好的对运动性构音障碍进行有效地康复训练。实验一:失语症的治疗实验学时:2学时实验要求:必做一、实验目的1掌握失语症的治疗原则。2熟悉失语症的检查方法与评估标准,中国康复研究中心失语症检查法。3了解汉语失语症成套测验,非语言交流方法的训练。二、实验内容通过观看录像/病例讨论,能理论联系实际,加深对失语症的临床表现的理解,进一步利用临床常用的中国康复研究中心失语症检查法、汉语失语症成套测验、非语言交流方法的训练,熟
13、悉失语症的评定、鉴别诊断、评定报告及训练规划、治疗、康复。三、实验原理、方法和手段失语症是指由于脑部器质性病损,导致原已习得的语言功能受损,表现为对语言符号的感知、理解、表达和组织运用能力等某一方面或几方面功能障碍的临床症候群。失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言障碍,也不包括视听器官、发音器官和运动器官损害引起的阅读、听语、构音和书写障碍。因先天或幼年疾病引致语言学习困难,因其语言系统未建立,也就无所谓丧临床麻醉学试题及答案一名词解释(每题4分,共40分)1. 吸入麻醉2. 心跳骤停3. 氧治疗4. 慢性疼痛5. 复吸6. 困难气道7. 休克8ALI9.充血性心力衰竭10.MO
14、DS二.填空题(每空1分,共20分)1.麻醉前用药的目的、消除不良神经反射从而使麻醉过程平稳。2.全身麻醉分为、三阶段。3.氧疗的并发症主要有:;。4.酸碱平衡失调的治疗总的原则:;。5. 心跳骤停可表现以下类型:;。6.疼痛治疗方法根据治疗的性质可分为:;。3. 简答题(每题5分,共40分)1.简述硬脊膜外隙阻滞的适应证和禁忌证。2.机械通气治疗的目的是什么?3.简述治疗高钾血症时紧急降低血钾浓度的主要措施。4.简述CPCR胸外心脏按压有效的指标?5.气管内插管的适应征是什么?6.脑死亡的判定标准是什么?7疼痛的三阶梯给药的原则是什么?8哪些因素可以使机体氧耗增高?答案一名词解释(每题4分,
15、共20分)1.吸入麻醉 答:麻醉药经呼吸道吸入体内,产生可逆性全身麻醉作用,称为吸入麻醉。2.心跳骤停 答:心跳骤停是指心脏突然丧失有效的泵血功能而导致循环和呼吸骤然停顿的病理生理状态,意味着临床死亡的开始。3.氧治疗 答:氧治疗是指提高吸入气中的氧浓度或吸入氧的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法,简称氧疗。4.慢性疼痛 答:一种急性疾病或一次操作所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间,或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作得成为慢性疼痛。5.复吸 答:一般是指经临床脱毒治疗或以其他方式(如强制戒毒)及其他原因(如关押劳教等)停止使用依赖性药物一段时间后,依赖个体又重新滥用依赖性药物并
16、形成依赖。6.困难气道 答:指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生在给病人面罩通气和(或)直接咽喉镜下气管插管是发生困难。7休克 答;因各种病因侵袭机体后发生的一种急性循环功能衰竭,以全身组织有效灌注急剧降低、各重要脏器功能代谢紊乱和结构损伤为特征的全身病理过程,临床表现为机体低灌注和低血压为特征的综合征。8ALI 答:是由众多致伤因素通过共同通路使肺产生的急性肺损伤反应,病理改变为血管内皮和肺泡上皮的损伤。 9.充血性心力衰竭 答:当心脏指数2.2L.MIN-1.M.-2,肺动脉楔压大于18mmHg,动脉收缩压小于18mmHg,外周血管阻力大于2000dyn.sec-1.cm-5,
17、尿量每小时少于20ml,神志障碍时,诊断为低心排或充血性心力衰竭10.MODS 答:是当机体受到休克、创伤、严重感染、大面积烧伤等严重打击后,同时或继发序贯出现两个或两个以上器官系统功能不全的综合征。二.填空题(每空1分,共10分)1.麻醉前用药的目的:使病人情绪稳定而合作;提高痛阈,增强止痛效果;预防及减少一些麻醉药的副作用或中毒;降低基础代谢率;消除一些不利的反射;从而使麻醉过程平稳。2.全身麻醉分为麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒三阶段。3.氧疗的并发症主要有:与给氧装置相关;二氧化碳蓄积;吸收性肺不张;氧中毒。4.酸碱平衡失调的治疗总的原则:病因治疗;当发生危及生命的酸碱失常时,应及时将其
18、调整至较为安全的范围;对于慢性酸碱失常,应逐步将其调整至适合生存的水平;应同时调整水、电解质的平衡。5.心跳骤停可表现以下类型:心脏停搏;心室纤颤;心电机械分离。6.疼痛治疗方法根据治疗的性质可分为:除去致痛原因;阻断疼痛神经传导途径;提高痛阈,改善疼痛反应。3. 简答题(每题8分,共40分)1.简述硬脊膜外隙阻滞的适应证和禁忌证。答:1.适应证主要适用于腹部手术,凡适于蛛网膜下隙阻滞的下腹部及下肢等手术,均可采用硬膜外阻滞。颈部、上肢和胸部手术也可应用,但应加强对呼吸和循环的管理。2. 禁忌证基本与蛛网膜下隙阻滞相同,但中枢神经系统有慢性疾患者并非禁忌。有出血性疾患或应用抗凝治疗病人应慎用,
19、以免发生硬膜外血肿。对呼吸困难的病人,不宜选用颈、胸段硬膜外阻滞。2.机械通气治疗的目的是什么?答:1.协助或替代呼吸系统维持适当的通气量。2. 控制呼吸的形式和呼吸道压力,以期发送气体交换。3.减少呼吸功和呼吸系统氧耗以降低心脏负荷。4.强化气道管理、保持气道通畅、防止窒息,如雾化吸入等。5.预防性机械通气,用于心胸外科术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗。3.简述治疗高钾血症时紧急降钾的主要措施。答:常见的措施:应用钙剂,用氯化钙或葡萄糖酸钙静注,必要时可重复使用。用葡萄糖溶液加胰岛素静滴,约分钟输完。碳酸氢钠静滴,此法对代谢性酸中毒合并高血钾病人更为有效。高渗盐水具有对抗高血钾的毒
20、性作用,对伴有低钠性脱水患者效果较好。用排钾利尿剂,对肾功能不全病人则可用血液透析疗法。适当营养支持,纠正负氮平衡。4.简述CPCR阶段基础生命支持的A、B、C基本内容。答:本阶段目的是迅速建立人工呼吸与循环,适用于灾害事故现场抢救和医院中对病人施行紧急处理。在、三个步骤中,口对口(鼻)人工呼吸及胸外心脏按压应成为的常用措施,不仅各级医护人员和医辅人员必须作为基本功熟练掌握,更应普及到社会,如基层工矿企业,交通部门和军警人员等,以便在医护人员到达现场前开展救治。5.气管内插管的适应征是什么?答:正常的呼吸功能必须有通畅的气道,足够的呼吸驱动力,正常的神经肌肉反应能力,完整的胸部解剖结构,正常的
21、肺实技以及咳嗽、叹气和防止误吸的保护能力。6.脑死亡的临床判定标准是什么?1)深昏迷2)脑干反射全部消失3)无自主呼吸以上三项全部具备7疼痛的三阶梯给药的原则是什么?第一节梯:轻度疼痛,选用非阿片类镇痛药+辅助药物第二阶梯:中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效着,选用弱阿片类药物+辅助药物第三阶梯:重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效着,选用强阿片类药物+非阿片类镇痛药+辅助药物8哪些因素可以使机体氧耗增高?1) 高温2)感染或全身炎症反应综合症3)烧伤、创伤或手术4)交感神经兴奋、疼痛、寒颤、或癫痫发作5)b2受体激动剂苯丙胺、三环类抗抑郁药6)护理、理疗7)高代谢状态、高糖饮食临床麻醉学试题及答案
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