医学培训课件 肺源性心脏病.ppt
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1、一概念 肺源性心脏病 ( pulmonary heart disease ,简称肺心病,cor pulmonale):支气管-肺 组织,胸廓或肺血管病变引起的肺血管 阻力增加,产生肺动脉高压所导致的右 心结构和功能改变的疾病。 依起病急缓及病程长短分为两类:急性 和慢性肺心病。 2慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease): 流行病学:患病率15岁 6.7 男女无别 二病因,病理 1 支气管-肺疾病:最多见,COPD 占 80%90%;其次为其它常见肺疾病:哮 喘、支扩,肺结核,间质性肺疾病等。 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病 4 其它 睡眠呼吸
2、暂停 肺心病病理 三 发病机理 各种病因作用 - 肺动脉高压- 右心室 肥厚和/或扩大 心衰 (一)肺动脉高压形成 1 肺血管阻力增加:功能 因素 解剖因素 2 血容量增加,血液粘滞度增加 (二)心脏病变和心力衰竭 (三)其它重要脏器的损害 肺动脉高压机制 肺血管阻力增加 解剖 因素 功能因素 慢性炎症致细小A炎 血管重构,原位血栓 血管狭窄、纤维化、闭塞 肺气肿 肺泡內压 压迫肺Cap 肺泡破裂、毁损 肺Cap减少 神经因素 主、颈A化学感受器 肺血管收缩 肾血管收缩心脏收缩 肺动脉高压 水钠潴溜 肺血流 CO 血管长期痉挛 体液因素 缩血管物质 扩血管物质 (缺氧) PH CO2 Ca+内
3、流偶联效应 血粘滞度增加 血容量增多 慢性缺氧继发性RBC增多 LTs.TXA2.PG PGI2/E1. NO 四临床表现 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大 的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的 表现。 按其功能的代偿与否分为两期: 1 肺、心功能代偿期(缓解期): 2 肺、心功能失代偿期(急性加重期): A.呼衰 B.心衰 六辅助检查 1 X-线 2 EKG 3 超声心动图 4动脉血气分析 5 血液化验: 常规,生化,流变学 6 其它:肺功能,痰培养,免疫功能 七诊断和鉴别诊断 (一).诊断标准 病史+临床表现+辅助检查(肺动脉高压 , 右室肥大,右心衰) (二)鉴别诊断 1 冠心病
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