2021人大国际关系专业考研报录比、报考难度【几深教育】.pdf
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1、Infective endocarditis (IE) 概念: 微生物微生物 microbemicrobe 心内膜心内膜 endocardiumendocardium 赘生物赘生物 vegetationvegetation 瓣膜瓣膜 间隔缺损间隔缺损 腱索腱索 心壁内膜心壁内膜 动脉内膜动脉内膜 感染性心内膜炎的传统分类 传统的分类依据病情和病程将IE分为急 性感染性心内膜炎(AIE)和亚急性( SIE)感染性心内膜炎,前者由毒力强 的病原体所致,病情重,有全身中毒症 状,未经治疗往往数天至数周内死亡; 后者病原体毒力低,病情较轻,病程较 长,中毒症状少。 特 征 急 性 acute 亚 急
2、性 subacute 中毒症状中毒症状明明 显显轻轻 病病 程程数天至数周数天至数周数周至数月数周至数月 感染迁移感染迁移多见多见少见少见 病病 原原 体体金葡菌金葡菌草绿色链球菌草绿色链球菌 传统分类的比较 Infective endocarditis (IE) 自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers 2009版感染性心内膜炎诊治指南 (1)左心自体瓣膜IE; (2)左心人工瓣膜心内膜炎
3、(PVE)( 瓣膜置换术后1年发生称为早期PVE, 术后1年发生称为晚期PVE); (3)右心IE; (4)器械相关性IE(包括发生在起搏器 或除颤器导线上的IE,可伴或不伴有瓣 膜受累)。 病 因 etiology : 链球菌 65% 亚急性草绿色 葡萄球菌 25% 急 性金黄 少见微生物为肺炎球菌,淋球菌,流感 杆菌,肠球菌,表皮葡萄球菌,真菌及 立克次体、依原体。 链球菌链球菌 葡萄球 菌 高压腔高压腔 瓣口瓣口 先天缺损先天缺损 低压腔低压腔 病理机制(亚急性)病理机制(亚急性): 一、血流动力学一、血流动力学 主动脉主动脉 主动脉瓣主动脉瓣 关闭不全关闭不全 瓣叶的瓣叶的 心室面心室
4、面 赘生物形成赘生物形成 病理机制(亚急性): 二、NBTE(非细菌性心内膜炎):内皮 受损胶原暴露血小板聚集血小 板沉积非细菌赘生物形成 三、菌血症:皮肤粘膜感染细菌入血 四、细菌感染无菌赘生物,并定居、繁 殖。 病理 pathogenesis and pathology: 赘生物形成受累的瓣膜往往不止一个,以 主动脉瓣和二尖瓣多见,可造成瓣叶破坏 、穿孔、腱索断裂及心肌脓肿。 赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。 病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓 肿。 激活免疫系统,导致肾小球肾炎、肝脾肿 大、关节炎、腱鞘炎、心包、心肌炎。 临床表现clinical manifestations: 1发热:
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