医学培训 寄生虫笔记.doc
《医学培训 寄生虫笔记.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学培训 寄生虫笔记.doc(8页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、生殖、消化道肠球菌 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 早期早期晚期晚期 时时 间间术后术后6060天内天内术后术后6060天以后天以后 致病菌致病菌 葡萄球菌葡萄球菌 表皮多于金黄表皮多于金黄 链球菌链球菌 草绿色草绿色 起起 病病急性暴发急性暴发亚急性亚急性 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 诊断:发热、新杂音、脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 预后不良 难治愈:延长疗程,加庆大 早期手术 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
2、年轻男性 皮肤 金黄色葡萄球菌 正常瓣膜,三尖瓣50% 急性 迁移性感染灶 脓毒性肺栓塞 心脏瓣膜病 Valvular heart disease 心脏瓣膜病 定义:各种原因引起的心脏瓣膜的结构(包 括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌)或功 能异常,导致瓣口狭窄或关闭不全。 最常见二尖瓣受累,其次为主动脉瓣。 风湿性心脏病(简称风心病),是风 湿性炎症过程所致的瓣膜损害,主要 累及40岁以下人群。 第一节 二尖瓣疾病 一、二尖瓣狭窄(Mitral stenosis MS ) 1、病因和病理: (1) 风湿热:最常见, 2/3为女 性,至少2年形成二尖瓣狭窄。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25% , 二尖瓣
3、狭窄伴关闭不全占40% 。 主动脉瓣可同时受累。 (2) 其他病因:先天性畸形,老年二 尖瓣退行性病变(二尖瓣环及环 下区钙化)、类风湿及SLE。 风湿热累及二尖瓣部位有: 瓣膜交界处; 瓣叶游离缘; 腱索 以上部位的结合。 使之粘连融合,导致二尖瓣狭窄。 分为两型: 隔膜型:瓣膜交界处粘连,瓣叶增厚、 僵硬; 漏斗型:粘连波及腱索甚至乳头肌, 瓣叶亦明显增厚,使瓣膜结 构融合呈漏斗状,常伴关闭 不全。 可引起左心房增大、右心室增大等。 2.病理生理: (1)二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响。 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 46cm2 0(舒张期 ) 正常 轻度狭窄
4、 1.52.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 20mmHg 25mmmHg (2)左心房压升高对肺循环的影响 左房压肺V压PCWP肺A压 肺淤血肺水肿 (PCWP) (3)肺动脉高压对右心室的影响 肺A压右心室扩张右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 3、临床表现 (1)症状:(瓣口面积1.5cm2) 1)呼吸困难 最常见的早期症状 劳力性静息时端坐呼吸阵发性夜间 呼吸困难,甚至急性肺水肿。 2)咯血痰中带血,肺毛细血管破裂 大咯血,肺V压支气管V压 支气管V破裂 粉红色泡沫样痰,见于肺水肿 暗红色痰,见于肺梗死 4) 咳嗽常见,尤其在
5、冬季明显,一 般为干咳。 原因:支气管粘膜淤血水肿易患 支气管炎或增大的左心房 压迫左主支气管。 5) 声嘶较少见。左房大、肺A高压压 迫喉返N所致 (2)体征: 重度二尖瓣狭窄者“二尖瓣面容” 1)二尖瓣狭窄的心脏体征 心尖区可闻及S1、开瓣音提示 瓣膜弹性尚可 心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音, 可触及舒张期震颤 2) 肺动脉高压:P2 肺动脉扩张:L2、3可闻及短的收 缩期喷射性杂音和舒张期叹气样 杂音(GrahamSteell 杂音)。 右室扩大伴三尖瓣关闭不全:L4、 5有全收缩期吹风样杂音,吸气时 增强。 4、实验室检查: (1)x-Ray 心影:左心房大: 后前位:右心缘可有双心房
6、; 左前斜位:左心房使左主支气管上抬; 右前斜位:食管下段左房压迹(后移)。 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心 肺淤血征象 二尖瓣狭窄X X 线检查线检查( (风心 病二狭,瓣口 面积1.2cm2) 左心房增大 胸骨左缘第3 肋间心浊音界 增大,使心腰 消失,如梨形 ,称二尖瓣型 心 (2)心电图: 左房大表现:“二尖瓣型P波” (P0.12s 、PV1Ptf值增大)。 电轴右偏、右心室大表现 (RV1 1 .0mv) (3)超声心动图:是二尖瓣狭窄诊断及量 化的可靠方法 M型:EF斜率、A峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚 B型:瓣膜形态及活动度,测量瓣口面 积。房、室大小 Doppl
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学培训 寄生虫笔记 医学 培训 寄生虫 笔记