肱骨髁骨折手术入路的选择ppt课件.ppt
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1、肱骨髁骨折肱骨髁骨折 手术入路的选择手术入路的选择 1 2 3 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折 ,其治疗具有很大的挑战性。Watson- Jones(1946)认为它是“很难处理的少数 几个骨折之一”。 4 肱骨远端骨折的手术入路很多,而入路的选择仍 是争议的话题。 肱三头肌两侧入路(Alonso-Llames入路) 肱三头肌翻转入路(Bryan-Morrey入路) 肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路) 肱三头肌劈开入路 尺骨鹰嘴截骨入路 5 Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显 露关节面的百分率: 尺骨鹰嘴截骨入路为57% 肱三头肌舌形瓣切开入路为45% 纵劈肱三头肌入
2、路为35% 6 Van Gorder GW. JBJS1940 MacAusland JAMA 1915 7 肱三头肌两侧入路: 可避免截骨和肱三头肌的损伤,完整地保 留伸肘装置,软组织损伤少,局部血运好,并 发症少。 缺点是手术对关节面的显露不充分,通常 用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。 该入路的另一个好处是,必要时可方便 更改为鹰嘴截骨入路,行全肘关节置换也很方 便。 8 9 10 11 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面,有利于 关节复位,并可避免肱三头肌的损伤,术 后肘关节粘连少,僵硬程度轻,关节可早 期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折 、创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不
3、愈合、延迟 愈合及内固定脱出等。 12 13 尺骨鹰嘴处理原则 14 术中鹰嘴截骨时,采取距冠状突15 20 cm 用微动电锯行“V”形截骨,锐性 分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织,将其附 着的肱三头肌牵向近侧,肘关节后侧完全 暴露的过程中保护关节软骨不损伤,尺骨 鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定坚强 ,发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟愈合 及骨不连、内固定物脱出等并发症的患者 约5%。 15 肱三头肌正中切开入路: 通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三 头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转,这可保留肱三 头肌腱屈/伸筋膜的连续性,术后肌腱可通过 鹰嘴钻孔缝合重建,附着良好,对伸肘影响 较小,治疗肱骨髁间并髁
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