第2章 国家促进医院信息化发展的宏观政策与举措.pdf
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1、14 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 第 2 章 国家促进医院信息化发展的 宏观政策与举措 一、卫生改革政策影响因素 为了确保国民经济和社会发展的持续性和稳定 性, 实现转变方式, 开创科学发展新局面, 国家 “十二五” 规划纲要提出实现工业化、信息化、城镇化、市场化、 国际化统筹推进的发展格局。我国将大力推进工业化 信息化量化融合,加快推进宽带、泛在、融合的国家 信息基础设施,推进经济社会各领域信息化发展。 “十二五”规划中,一方面是通过加强信息基础设施 建设和网络与信息安全保障工作提高信息化支持和发 展能力;另一方面是以信息化为手段,加强经济和社 会发展, 提升政府决策能力
2、、 服务能力和协同管理能力。 规划在医药卫生重点工程中,将医药卫生信息化 作为其五大重点工程之一,其任务是“推进基层医疗 卫生信息化建设,建设三级医院与县级医院远程医疗 系统,加强公立医院信息化建设。”在我国宏观经济 和社会发展规划文件中,特别强调卫生信息化工作尚 属首次。 国家十二五规划是一个社会与经济发展的全面规 划,是一个整体的布局。为落实整体规划要求,政府 部门根据职能将进一步制订具体专项规划。 “十二五” 国家政务信息化工程建设规划(简称工程规划)是 国家发展与改革委员会从中央政府层面对我国信息化 建设工程进行的具体实施规划,是十二五期间中央政 府信息化建设的立项依据。 工程规划把“
3、全民健康保障信息化工程”作 为推进国家重要信息系统建设的重点工程。 “全民健 康保障信息化工程”的建设目标是:实现相关政务部 门的信息共享和业务协同,提高突发公共卫生事件应 对能力、重大疾病防控能力、卫生监督和公众健康保 障能力以及基层医疗卫生服务能力。提升医疗卫生事 业行政监督管理水平,提高远程医疗服务能力,促进 医疗卫生公共服务均等化,满足人民群众多层次多样 化医疗卫生需求。其建设内容包括:按照深化医药卫 生体制改革的要求,完善以疾病控制网络为主体的中 西医协同的公共卫生管理信息系统。建立涵盖基本药 物采购供应和使用管理、居民健康管理、诊疗导航与 管理、综合业务管理和绩效考核等功能的基层医
4、疗卫 生管理系统。以建立城乡居民电子健康档案和中西医 电子病历、推广医保“一卡通”为重点,建设支持各 级医院上下联动、医保医药医疗业务协同、居民健康 监测咨询等的医疗健康公共服务信息系统,支持医疗 机构分级协作和医保支付即时结算。建设基本药物制 度运行监测评价信息系统和基本医疗卫生服务质量与 绩效评价信息系统。推动远程医疗试点。 国家信息化政策是根据我国经济和社会发展目标 而确定的信息化发展行动准则。卫生信息化是国家信 息化战略发展的重要组成部分,各级政府对卫生信息 化建设工作给予了高度重视,中央政府加大了卫生信 息化预算投入。自 2010 年开始,国家发改委和财政部 在卫生信息化建设的投资预
5、算超过 95.36 亿元。政府 信息化投入,促进了卫生信息化和医院信息化发展, 特别是中西部地区县级医院和基层医疗服务机构信息 化建设得到快速发展。 根据深化医药卫生体制改革政策框架要求, 2010 年 2 月 23 日,卫生部等五部委联合发布关于 公立医院改革试点的指导意见,选定 16 个城市作为 国家联系指导的公立医院改革试点地区。公立医院改 革试点工作, 通过推进完善服务体系、 创新体制机制、 加强内部管理等三大领域的九项改革试点工作为抓手, 实现公立医院改革目标,及时履行公共服务职能,为 群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 2012 年 6 月 7 日,国务院发布“关于县级
6、公立医 院综合改革试点意见” , 在全国选择 300 个左右县 (市) 开展县级医院综合改革试点,统筹推进公立医院管理 体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等 综合改革,拓展深化城市公立医院改革试点工作。县 级医院改革的方向是,按照保基本、强基层、建机制 的要求,统筹县域医疗卫生体系建设与改革,通过完 善体制、改革机制、提升能力等手段,力争使县域内 就诊率提高到 90% 左右,基本实现大病不出县。 信息化一方面是公立医院改革的重要支撑,另一 方面改革也将信息化应用作为实现便民惠民的措施, 让百姓感受到改革成效的重要手段。卫生信息化在公White Paper on Chinas Hosp
7、ital Information Systems 15 立医院改革完善服务体系、创新体制机制、加强内部 管理和落实惠民措施工作中被赋予重要的角色。为了 促进改革地区医院信息化建设发展,中央政府为国家 级公立医院改革的每个试点城市投入 2000 万,用于医 院电子病历和区域卫生信息平台建设。2010 年 12 月, 卫生部制定2010 年公立医院改革国家联系试点城市 医院管理信息系统建设项目方案,对公立医院改革 试点城市信息化建设项目工作提出要求。该项目建设 内容是建立以电子病历和医院管理信息化为重点的医 院信息系统和区域卫生信息平台,实现对公立医院改 革工作的信息技术支撑, 促进公立医院改革目
8、标实现。 该项目目标是支持公立医院内部业务和管理信息化: 一是提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务; 二是提供惠民便民信息化服务,包括医疗信息费用公 开,预约挂号;三是与医疗保障信息系统连接,提供 即时结算、异地结算服务,解决群众垫支、排队问题; 四是实现区域内医疗信息共享,检查检验结果互认, 支持上下联动的医疗服务协同业务;五是支持医院与 公共卫生系统连接;六是医院与医疗服务监管系统连 接实现对医疗服务的科学监管。 医疗保险支付制度改革促进了医院精细化管理和 信息系统建设发展。深化医药卫生体制改革以来,各 地区分别开展按人头、按病种、按床日、总额预付等 支付方式的制度改革。支付制度改革对
9、医疗服务机构 运行和管理产生了直接的影响,现行各种支付制度改 革都要依赖于医院信息系统的改造和支撑,从外部对 医院信息化建设提出要求,否则医院不能从保险部门 获取到其服务结算费用。另一方面,无论是哪种支付 制度改革,对于医院而言必须改进现有业务运行和管 理模式,并建立相应的信息化支撑手段,以加强对医 疗行为的监管。特别是对于实施 DRGs 付费制度改革, 要求医院信息系统必须进行相应的改造。支付方要求 掌握医院信息系统中准确的诊断类别编码,并作为费 用支付的依据。而医院管理方,必须掌握更为详尽和 精确的数据,才能改进医疗服务、压缩虚假成本,从 而节约医保资源。 如果医院相应的信息系统发展滞后,
10、 必然导致管理不善, 支付制度改革也只能是一句空话。 二、卫生事业发展影响因素 近年来随着卫生事业的发展,新的管理手段和方 法的引入,对医院信息化发展产生了重要影响。政府 和医疗保险部门加强了对医疗机构运行效率和质量的 精细化管理,信息化成为重要的监管工具和手段,从 外部促进了医院进行信息化建设和发展水平的提高。 1. 新一轮的医院评审 为全面推进深化医药卫生 体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我 国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和 管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗 服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整 体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医
11、疗 服务需求,2011 年卫生部先后发布了三级综合医院 评审标准、医院评审暂行办法和三级综合医 院评审标准实施细则等一系列相关文件。 近年来,医院信息化建设在保障与支持医改顺利 进行和保证医院可持续发展等方面的作用日益显著, 随着医院等级评审在各地医院的蓬勃展开,信息化在 医院等级评审中的作用以及评审标准对信息化建设成 效的评价成为了医院着重关注的问题。评审内容中信 息化所占比重很大。从卫生部颁布的三级综合医院 评审标准中可以看出,在 378 项评审内容与监测指 标中,与信息化直接相关或间接相关的条款很多,内 容覆盖门诊就医、住院诊疗、安全管控、院务保障及 信息公开等各个层次,触及业务流程、医
12、疗质量、工 作效率、服务监督、综合管控等各个环节。信息化已 与医院全面建设与发展息息相关,并为各项评审及医 院决策提供有力的支撑。 2. 医疗质量万里行活动 2012 年的“医疗质量万 里行”活动的各项检查要求中,提出要认真落实各项医 疗核心制度,实施临床路径管理和电子病历管理,保证 医疗质量和医疗服务的安全性和有效性。其中,推进以 电子病历为核心的医院信息化建设工作,加强医院信息 化建设的检查内容共占 30 分,内容包括建立电子病历 系统、建立电子病历管理相关工作制度和工作方案、开 展电子病历系统功能应用水平分级评价工作等。 216 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 3. 抗菌
13、药物专项整治 为进一步加强医疗机构抗 菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效 控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,卫生部自 2011 年至 2013 年,在全国范围内开展了抗菌药物临 床应用专项整治活动,并组织开发了“卫生部抗菌药 物临床应用监测网”。 医院的信息化建设在抗菌药物专项整治工作过程 中发挥了重要作用。 部分医院信息部门通过调研、 考察, 购置或自行开发针对抗菌药物的临床应用管理软件, 应用于临床,使抗菌药物的使用过程可追踪可监测, 提高了管理的效率和质量。同时,各医院信息部门积 极加入全国、全省抗菌药物临床应用监测网和细菌耐 药网的上报工作。通过网上直报系统,成为监测数
14、据 采集、录入和统计分析的重要技术支撑部门。监测网 对全国各省、自治区、直辖市各三级甲等医院临床抗 菌药物使用状况进行统计分析,为卫生行政部门全面 掌握全国各地临床用药状况,加强监管、制定相关政 策法规提供了决策依据;也为各医院持续改进临床用 药,提高药物治疗水平提供了可靠信息。 4. 优质护理服务示范工程 2010 年初,卫生部启 动了优质护理服务示范工程项目, 印发了 2010 年 “优 质护理服务示范工程”活动方案的通知,进一步推 动医院临床护理工作,为人民群众提供优质的护理服 务。医院信息化建设对于护理服务品质的提升起到了 很大促进作用。例如移动护士站,尤其是移动护理设 备的推广与使用
15、,是护士工作站在病人床边的扩展和 延伸 , 大幅度提高了工作效率 , 并降低了错误的发生率 , 促进护士真正回归病人身边 , 有效提升了护理服务品 质 , 在临床使用中取得良好的效果。 5. 临床路径应用 2009 年卫生部医政司启动了临 床路径管理试点工作。至 2011 年底,卫生部共制定下 发 22 个专业 331 个病种的临床路径,并建立了临床路 径管理质控数据网络上报平台。部分试点医院积极探索 临床路径计算机化管理,利用已有的医院信息系统,建 立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。完善的临 床信息集成系统及变异信息收集系统,对完整的收集数 据、及时分析、完善实施策略等都有着重要的作用
16、。 三、政府医院信息化项目与举措 根据国家信息化发展政策和深化医药卫生体制改 革对医院信息化建设的任务要求,我国政府和卫生部 门从完善制度规范、开展项目试点、组织测试评估和 部署建设项目等四个方面推进医院信息化发展。White Paper on Chinas Hospital Information Systems 17 (一)医院信息化制度规范进一步得到加强 近年来为了规范医院信息化建设工作,卫生部门 先后制定了电子病历基本规范、电子病历系统 功能规范、电子病历基本架构与数据标准、基 于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 和 卫 生行业信息安全等级保护工作指导意见等相关制度 规范。 1.
17、电子病历基本规范 为贯彻落实中共中央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,加强 我国医疗机构电子病历管理, 规范电子病历临床使用, 促进医疗机构信息化建设,卫生部医政司自 2009 年起 组织制定了电子病历基本规范,并于 2010 年 2 月 印发了 电子病历基本规范 ( 试行 ) 。 制定 基本规范 的目的在于使电子病历正式合法化,规范医疗机构电 子病历管理,保证医患双方合法权益,指导医疗机构 正确地管理电子病历系统,适用于医疗机构电子病历 的建立、使用、保存和管理,并对电子病历的定义有 了明确的规定。 2.电子病历系统功能规范 卫生部医政司组织 制定了电子病历系统功能规范, 并于 20
18、10 年 12 月印发了电子病历系统功能规范 ( 试行 )。 功 能规范 适用于医疗机构电子病历系统的建立、 使用, 数据保存、共享和管理,对电子病历系统有了明确的 定义,并将电子病历系统功能划分为必需、推荐和可 选三个等级。 功能规范针对的是医疗机构电子病历系统的 功能,其范围覆盖了电子病历信息采集、存储、共享、 处理等各个环节,同时也对厂商电子病历相关产品在 功能方面提出了相关要求。 3. 电子病历基本架构与数据标准 2009 年 12 月, 卫生部将电子病历基本架构与数据标准作为试行 的规范性文件发布,以满足我国电子病历应用和发展 的迫切需求。电子病历基本架构与数据标准内容 包括:病历概
19、要、门 ( 急 ) 诊病历、门 ( 急 ) 诊处方、 检查检验记录、治疗处置记录、护理记录、知情告知 信息、住院病案首页、住院志、住院病程记录、住院 医嘱、出院记录、转诊(院)记录、医疗机构信息、 健康体检记录和法定医学证明及报告,并使用 76 个数 据组、 465 个数据元和 76 个数据元值域代码表示。 电 子病历基本架构与数据标准是电子病历内容构成的 标准,是电子病历系统功能规范的参考。 4.基于电子病历的医院信息平台建设技术解决 方案 为了加快医院信息化和电子病历应用,2010 年 6 月卫生部又组织编写了基于电子病历的医院信息 平台建设技术解决方案,为我国各级医院开展信息 系统建设提
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