第9章 医院信息化投入与效益分析.pdf
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1、74 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 第 9 章 医院信息化投入与效益分析 一、信息化投入分析 (一)投入规模增加明显 五年来,我国医院信息化投入规模继续保持高速 增长。根据国际数据公司(IDC)的调查数据,中国 医疗行业 IT 花费市场的规模由 2008 年的 71 .6 亿元增 加到 2012 年的 170.8 亿元,5 年增长 138.55%。另据 中国医院协会信息管理专业委员会(CHIMA)的年度 调查报告显示,三级医院和三级以下医院的平均年度 信息化投入由 2008 年的 232.90 万元和 72.60 万元分别 增长到 2012 年的 454.21 万元和 122
2、.47 万元,5 年分 别增长 95.0% 和 68.70%。 在医院对信息化整体投入增加的同时,在具体建 设项目上的投入强度也屡创新高。据 HIT180 网报道, 云南省某医院信息系统采购项目, 投标总价 5980 万元 ; 广东省某医院基于医疗信息交换平台的电子病历系统 建设及改造项目,中标金额达到了 5508 万元。 近年来医院信息化投入得以快速增加的主要有以 下原因。 1. 需求驱动 一方面,医院业务量的快速增长对 医院运营模式、业务流程、诊疗质量、工作效率和管 理能力都提出更高要求。据卫生部统计,2011 年全 国医疗卫生机构门诊量和住院量比 2008 年分别增长 27.95% 和
3、33.22%。另一方面,患者也对医院的服务质 量和服务水平提出更高要求。这些问题必须依靠信息 化才能得到深层次解决,从而促使医院加大对信息化 的投入。 2. 政策带动 政策层面,新医改正式启动后,加 大了推进医院信息化的力度,带动了整个行业投入的 增长。新一轮的医院等级评审,也进一步提升了医院 对信息化的重视度,有力地促进了医院对信息化的投 入。军队层面,总后勤部 2010 年 6 月在南京军区福州 总医院召开了“军队数字化医院建设研讨会”,明确 提出了医院要按医疗毛收入的 1.5%3% 投入到信息化 建设中。 3. 技术推动 随着电子病历、移动护理、医院资 源计划(HRP)等系统的发展以及云
4、、物联网、移动 互联、集成平台等新技术的应用,推动着医院信息化 向前发展。如近年来大型综合性医院全面实施的移动 护理系统,投入都在数百万到千万以上;实施高等级 的电子病历系统和国际著名的 HRP 系统,投入也不 会低于千万级。 (二)投资结构逐步趋向合理 一般来看,软件和服务的投资比例上升,达到甚 至超过硬件的投资比例, 是市场趋向成熟的重要标志。 根据计世资讯的报告,2008 年中国医疗卫生信息化 (HIT)的投资比例为:硬件占 57.3%,软件和服务占 42.7.5%;而到了 2012 年,硬件下降至 46.2%,软件和 服务上升至 53.8%,投资结构逐步趋向合理。 (三)投资来源多元化
5、 随着宏观环境的发展,医院信息化过去那种全部 依靠自身投入发展的局面发生变化,开始转向以自筹 资金为主、政府投入为辅、商业合作为补充的多元化 投入格局。White Paper on Chinas Hospital Information Systems 75 1. 医院自筹 曾有抽样研究统计,80% 以上的医 院信息化投入是依靠自有资金。五年来,我国医院特 别是大型综合性医院,其信息化投入仍然以医院自筹 为主。 2. 政府投入 随着我国新一轮医改的稳步推进, 政府也加大了信息化的投资力度。主要体现三方面: 一是中央投入,自 2010 年到 2012 年的 3 年中,国家 发改委通过中央财政投入
6、 65 亿元用于县医院及基层医 疗机构信息化、远程医疗系统试点、区域医疗信息共 享试点等项目;二是科研投入,国家科技部也通过科 技支撑计划、“863”计划等重大科研项目支持医疗卫 生信息化的发展研究,科研经费投入近 2 亿元;三是 地方投入,以福建省为例,据福建省卫生信息中心提 供的数据,2010 年省财政下拨 480 万元用于居民健康 信息系统省级平台建设;2011 年省财政下拨 320 万元 用于药品集中采购平台建设。 3. 商业投入 最近几年,随着医院信息化的深入 开展和多方面的效益逐步显现,一些企业也看上该领 域商机, 愿意投入医院信息化建设, 医院则乐得其成。 商业公司投入主要分以下
7、两种情况。 (1)利益分成模式。对于一些能够带来收益的 信息化项目,如临床数字化监护,由企业负责信息化 项目的经费投入,对产生的效益进行分成,从而推动 医院信息化的发展。如,某医院采用这种合作模式, 用对等投资和咨询等方式,投入 5508 万元开展病房监 护与电子病历系统建设及改造项目。 (2)拓展业务模式。大部分医院信息化项目收 益难以量化,但投资企业的介入可促进企业相关业务 的发展,企业也乐意投入。这方面最有积极性的是银 行和电信运营商。 银行合作。最近几年,银行看上了医疗这一市场, 认为银医卡可以有效推动银行的发卡量和储蓄额,各 商业银行纷纷投入巨额资金用于升级医院的门诊系统 和自助设备
8、,通过支付方式的改变和优化诊疗流程, 吸引患者使用银行卡作为就诊卡,并储蓄一定金额, 银行自然就有不少收益。 电信运营商合作。2010 年以来,中国电信与相关 专业机构合作,共同开发“无线数字医疗”应用并在 上海建立产品开发基地。目前除了 60 余家医院在推进 无线数字医疗应用之外,还有 30 多家社区卫生服务中 心也在尝试应用。此外,广东电信和各地政府以及医 管部门建成了阳江、佛山、茂名、潮州 4 个地市的区 域卫生信息平台,签约医疗机构 250 多家,有力推进 了当地医疗信息化。 (3)公益投入模式。随着社会的进步和科技的发 展,公益行为也进入了信息化建设领域。“5.12”汶川 地震发生之
9、后,一家美国信息与通讯技术解决方案提 供商,与中国政府建立了独特的政府产业合作模式, 开展四川灾后重建工作,启动一个为期 3 年、投入援 建资金总额超过 3 亿人民币的企业社会责任项目 “思蜀援川”,为医疗卫生改革探索了一种新的模式。 二、信息化效益分析 上一版白皮书提到,在现阶段,在医院信息化效 益评估方面,国内并没有进行深入的定量分析研究, 没有建立成体系的定量评估方法。5 年过去了,这一 问题依然存在。 对信息化投入效益分析是非常困难的, 上一版白皮书已经从理论层面对投入效益作了不少分 析,这些理论依然具有指导意义。因此本章节就依据 这些理论, 从信息化发挥的临床价值、 服务管理价值、
10、经济价值方面逐一加以分析。 (一)临床价值 临床价值主要通过降低临床差错,改进临床医疗 护理流程获得。因此,医院信息化要体现临床价值, 首先要实施与临床相关的信息系统,并在临床信息系 统建设中更加关注医疗质量、患者安全与流程改进。 1. 提升医疗质量 这五年,医院信息化更加注重 临床信息系统的建设, 计算机化医生医嘱录入 (CPOE, 本节引用 CHIMA 调查报告中病区医生工作站系统的 相关数据来说明 CPOE 的建设状况) 、 电子病历 (EMR) 系统和临床决策支持系统取得明显进展。 据 CHIMA 调 查,2012 年 我 国 医 院 已 实 施 976 中国医院信息化发展研究报告 2
11、008-2013 CPOE、电子病历系统和临床决策支持系统分别占调 查医院的 59.14%、46.67% 和 13.96%,较 2008 年分别 增长 15.84%、22.18% 和 6.40%。嵌入临床决策支持系 统的电子病历系统和 CPOE,智能化水平更高,对医 疗质量的提升起到了积极作用。国际上有研究报道表 明:电子病历自动化水平提高 10 分,就能降低 15% 的住院死亡率;CPOE 使用获得高分的医院的心脏病 突发的发生率降低了 9%(调整优势比),冠状动脉旁 路搭桥术后的死亡率降低了 55%;由于各种原因住院 的患者在使用高度自动化的临床决策支持系统后并发 症的发生率降低 16%。
12、 2. 降低医疗差错 5 年来,我国移动医疗特别是移 动医护工作站系统的应用取得了明显的进展,IDC 最 新统计结果显示,全国范围已有 17.5% 的三级医院已 部署移动应用。运用 CPOE 和移动信息系统实现医嘱 生命周期的闭环管理与控制,可以降低医疗差错。主 要体现在以下几个关键环节。 (1)医嘱环节。有研究案例显示,使用 COPE 与临床决策支持系统后, 医嘱书写、 转抄差错率降至 0 ; 用药错误可减少 55%83%;至少能预防 10.4% 药物不 良反应事件和减少剂量差错 9% 左右。 (2)摆药环节。近几年,越来越多的医院引进 自动摆药机,对减少药品调剂错误起到重要作用。据 报道,
13、深圳某医院引进自动摆药机后摆药差错率下降 了 41.64%。 (3)给药环节。调查发现,使用病房移动护理 系统后,可降低护士给药差错率 56.67%,使护士在正 确的时间为正确的病人按照正确使用方法提供正确剂 量的正确药品。 (二)服务管理价值 服务管理价值主要通过患者、医护人员和医院管 理者满意度的提升来体现。 1. 患者诊疗流程得到优化 五年来,医院通过信 息化手段不断优化患者诊疗流程,取得了明显成效。 据北京某三甲医院统计,2008 年至 2010 年 3 月,在 门诊量增长,取药和收费窗口不变的情况下,上午 取药平均等候时间由 9.76 分钟缩短到 1.6 分钟;上午 缴费平均等候时间
14、由 7.66 分钟缩短到 4.6 分钟。而上 海某医院使用“一站式”自助服务系统后,缴费的 平 均等 候 时 间由 17.213.23 分 钟缩 短 至 1.040.60 分钟,门诊就诊总耗时由 277.4025.21 分钟缩短至 183.0924.01 分钟,病人对“一站式”服务满意度达 到 98.9%。 2. 医护人员工作效率得到提升 这几年,移动医 疗和重症监护系统的应用也使得医护人员工作效率进White Paper on Chinas Hospital Information Systems 77 一步提升。医生方面,医生查房时不但可以在病人床 旁实时调阅病人的各种临床资料,还能实时录
15、入医嘱 和书写病程。护士方面,据广州某医院统计,在全院 41 个病区使用移动护理信息系统后全院日均可节省护 士时间 176.8 小时;移动护理信息系统与重症监护系 统联合使用后,日均可节省生命体征数据采集录入的 时间达 24.4 小时。 3. 管理人员监管能力进一步提高 近五年,各种 医疗行为监管软件如:感染监控、 病案质量实时监控、 抗生素使用监管、手术分级管理等系统的应用进展也 较明显。以感染监控系统为例,它将传统的末端管理 发展到实时、环节、主动和闭环管理,能够结合病人 的各种病历数据,自动生成疑似病例,提高了管理人 员的监管能力。根据 CHIMA 的调查数据,2012 年我 国已实施感
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