职业健康安全法律法规清单 .pdf
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1、政策法规Policy and Regulation编者按:自20世纪80年代中期我国开始有组织地开展医院感染管理以来,监测显示,肺部感染居医院感染发病率之首位,占医院感染总数的255-42o,据报告,一般内科或呼吸病区发病率为54,重症监护病区则达1 5或以上,使用呼吸机者可高达60-78,有呼吸机肺炎之称。呼吸机肺炎死亡率高达2 47 6,是医院感染控制中一个亟待研究、并具有普遍性的突出问题。为有效控制呼吸机相关性肺炎的发生,北京市卫生局组织制定并颁发了北京市呼吸机清洗、消毒指南(试行)。本刊特推荐并刊登于此,以供各地学习、借鉴。在医院获得性感染中,下呼吸道的感染已超过泌尿系的感染,成为最常
2、见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关陛肺炎(VPA)在医院获得陛感染中的患病率为652不等,且已有很多资料显示,呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控制呼吸机相关性肺炎的发生,规范呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一项重要措施。一。呼吸机气路结构的特点呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械设备,目前常见的呼吸机的气路结构大致可分为3种类型:第一种:主机内部气路、病人呼吸回路,均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机,这类呼吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。第二种:呼吸机主机内部气路系统不能拆下,只有病人吸气和呼气回路可被拆下
3、,进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器,采用本类结构的呼吸机又可分为两种:其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器,其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。第三种:类似于第二种,所不同的是只有病人吸气管路,没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。二、呼吸机清洗、消毒的基本要求1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构,应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作,有效控制呼吸机相关肺炎的发生。2、为保证患者安全,开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度,并认真落实。3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员,应当具备呼吸机清洗
4、消毒方面的知识,接受相关的医院感染管理知识培训,严格遵守有关的规章制度。4、工作人员清洗消毒呼吸机时,应当穿戴必要的防护用品,包括工作服,口罩,帽子,手套等。5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室,保证室内干燥和通风良好。6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机;暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。7、根据工作需要,按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗消毒设备:(1)、呼吸机及附件:呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配,以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒,并达到消毒、灭菌合格的要求,以保障患者的安全。(2
5、)、基本清洗消毒设备:清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。(3)、清洗消毒剂、酶洗液、75酒6、急危重症抢救成功率7、危重症病人护理合格率8、成分输血率、合理用血率9、临床检验室内质量控制、室间质量评价项目及结果l 0、医疗器械消毒灭菌合格率1 l、预约挂号占挂号总量比例12、挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间1 3、辅助检查自预约到出具检查结果时间14、检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间1 5、术中冰冻病理自送检到出具结果时间16、平均住院日1 7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例l
6、 8、出院病人人均医疗费用中药8 Chinese Nursing Management V016,No6 Jun15,2006费所占比例19、药品毛收入、纯收分别占总收入比例20、每i00张处方中使用抗菌药物的处方比例2 l、患者和社会对医疗服务满意度发布日期:2006-05 09万方数据Poficy and Regulation政策法规精等具有国家资质的其他有效消毒剂等。三、呼吸机的清洗、消毒的原则呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。1、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌;消毒方法首选清洗消毒机。2、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他污物。3、消毒前应
7、尽可能将连接部分彻底拆卸,拆卸后应立即送清洗、消毒。4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒,请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养(维修保养时间根据各厂商具体要求进行)。5、手工清洗消毒时,在保证操作人员安全和环境安全的前提下,应遵循先彻底清洁,再消毒或灭菌的程序。6、特殊感染患者使用的呼吸机管路(包括结核分支杆菌,AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等)应单独进行清洗、消毒。7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时,应及时更换清洗、消毒外置管路及附件,必要时对呼吸机进行消毒。8、呼吸机各部件消毒后,应干燥后才可保存备用,且备用时间不
8、能超过一周。9、医院使用的消毒剂、消毒器械或其他消毒设备,必须符合消毒管理办法的规定。1 0、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。四、呼吸机各部位的清洗和消毒(一)呼吸机的外表面(包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等):应用湿润的纱布擦试即可(每日一次)。污染严重和呼吸机用毕消毒时,须用75医用酒精擦试,触摸屏式操作面板,应用湿润的纱布擦试即可(每日一次),切勿使液体进入呼吸机内部。(二)呼吸机外置回路:包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器等。1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括:(1)、医务人员在清洗消毒前
9、应穿戴必要的防护用品,如口罩、帽子、防护镜、手套等。(2)、用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸,各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置,若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物,可预先加酶浸泡,再放人清洗消毒机内清洗。(3)、正确放置呼吸机外置回路后,按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到8 590,维持时间至少5分钟。(4)、呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后,装入清洁袋内干燥保存备用。2、手工清洗消毒方法、步骤及要点包括:(1)、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品,如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。(2)、彻底地拆卸呼吸外置回路的
10、各处连接,仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。(3)、管路消毒前应按要求清洗干净,管路中如有痰痂或血渍等赃物,需在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。(4)、呼吸机使用过程中,装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液(使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换,以减少细菌繁殖)。为避免病原微生物的生长,繁殖及呼吸机被腐蚀损坏,每次使用后应倒掉湿化器内的液体,浸泡消毒晾干备用。(5)、将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中,浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中,管路不应有死弯,中空物品腔内不应有气泡存在;或单独封装进行环氧乙烷消毒。(6)、消毒方法或消毒液的选择应根据各医
11、院的具体情况选择,且各消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整。(7)、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件,应用无菌水彻底冲洗。(8)、呼吸机外置回路消毒完成后,晾干或烘干装入清洁袋内,干燥保存备用,保存时问为一周。3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗、消毒。(三)、呼吸机内置回路:应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求而定。定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等,呼吸机每工作1 000小时,应全面进行检修及消耗品的更换,并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记,建立档案,以备核查。 、(四)、其他特殊部件:1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网:需每日清洗以防
12、灰尘堆积造成细菌繁殖。2、呼吸机内部可拆卸呼气管路:应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒。3、可拆卸的流量传感器:各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求进行严格更换、清洗消毒。4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。五、呼吸机清洗和消毒效果的监测1、用化学浸泡方法进行消毒的医院,消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录,保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。2、消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次,并做好监测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为20cfum2;如高度阿凝医院感染暴发与呼吸机相关感染时
13、应及时监测(建议采样部位:外表面板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼中国护理管理2006年6月15日第6卷第6期9万方数据政策法规Policy and Regulation气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等)。3、呼吸机消毒效果监测采用以下方法:(1)采样方法:按消毒技术规范物体表面采样方法。(2)采样时间:呼吸机使用前。(3)常规采样部位:外管路。(4)监测方法:涂碟法进行活菌计数。六、清洗消毒机的消毒监测清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时,应记录水温、清洗消毒时间等,并保存好监测记录以备查验。七、呼吸机使用中的感染控制l、各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进
14、行应用。根据产品说明定期清洗防尘网垫。3、呼吸机湿化罐内应加入湿化液,内为无菌蒸馏水,使用过程中应适时添加保持一定水位,湿化罐中湿化液2 4小时彻底更换一次,湿化罐及滤纸应每周更换。4、呼吸机的使用过程中,集水杯中的冷凝水应及时清除(有水就清除),接水碗应垂直向下,位于管路最低处,防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内(冷凝水应按污物处理)。5、感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管路,必要时使用专用过滤器。6、建议使用一次性温湿交换器(人工鼻)替代加温湿化器。7、应建立呼吸机消毒制度并登记。8、对呼吸机管路的消毒效果定期进行细菌学监测。八呼吸机的维护维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免
15、损坏,确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态,提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。保养工作一般是根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求,定期清洗,消毒管道,更换消耗品,检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多,结构复杂,各自的性能及保养要求不同,加之呼吸机的价格昂贵,故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态,需套上防灰罩,并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌,放置在清洁、整齐、通风的房间内,随时准备应用于临床。发布日期:2006-02 21 3你是把信送给加西亚的人吗?彭小平美西战争爆发时,美国总统麦金莱急需与古巴起
16、义军首领加西亚取得联系,必须尽快地得到他的合作。加西亚在古巴广阔的山脉里活动,没有人确切地知道他在哪里,也没有任何邮件或电报能传送到他手里。罗文从总统手中接过信后,并没有问“他在什么地方?”就立即出发了,没有任何人随同前往。几经冒险,他终于把信送给了古巴起叉军首领加西亚将军。毫无疑问,这位迫切希望完成任务的年轻军官的勇气和不屈不挠的精神是他成功的必然因素!美国陆军司令为了表彰他,为他颁发了奖章,并给了他极高的荣誉:“罗文出色的成绩是军事战争史土最具冒险性和最勇敢的事迹”。我们每个人都应该扪心自问:“我是能把信送给加西亚的人吗?”我们不应该安于平庸,成功的首要因素是因为你一定要成功!走向成功是因
17、为你作了不让生活选择你的选择!我们不应只做那些自然而然、习以为常的事情,也要做一些超越平凡生活、工作的事。我们的护理部主任,经常加班加点、任劳任怨,苦的、累的工作总是一个人承担;我们的党办书记总是行走匆匆,工作到很晚,有一次我忍不住问她:“雷书记,下班了,吃饭没有?”她笑着说:“我不要吃饭了,我变成了神仙”像这样的同志很多,他们用毕生的精力去经营我们日益发展的医院,下班的时间也不能够停止他们的工作。领导们为了医院的发展,承担了巨大的压力;为了医院的发展,白发日增。我以前在临床科室工作,总认为工作在临床一线是最苦、最累的,而他们搞行政的多舒服:一杯茶,几张报纸,相互联系联系就是工作。真的,我从来
18、没有像现在这样体会过他们的工作,因为没有经历过就不知道它的艰辛。作者单位:湖南省脑科医院护理部,410007长沙市作者简介:大专,主管护师1 0 Chinese Nursing Management V016,No6 Jun15,2006簟隰壤觏我敬佩的是那些不论领导在与不在都认真踏实工作的人,这样的人永远都是“把信送给加西亚的人”,永远也不会被解聘,他们也永远不会为加工资而辞职、跳槽。我们的许多护士都是默默无闻、吃苦耐劳、脚踏实地、不计得失与报酬的人。一旦获得了这个教益,我以前(很久以前)认为简单枯燥的工作开始变得有意思起来,我越是专注于我的工作,我学到的东西和完成的工作也就越多、越好。我们
19、所需要的不仅仅是从书本上学习知识,也不仅仅是听从他人的谆谆教诲,而是更需要一种敬业精神;忠于上级的托付,迅速地采取行动,全力以赴地完成任务!现在的企业、事业单位不也正是在寻找、重用“把信送给加西亚的人”吗?让我们都成为“把信送给加西亚的人”吧!【收稿日期:2006-02-08万方数据彭 清 华 通 过 召 开 基 层 党 建 和 党 风 廉 政 建 设 述 职 评 议 会 、 约 谈 等 方 式 , 抓 早 抓 小 , 对 县 委 书 记 这 支 队 伍 “ 扯 袖 子 、 咬 耳 朵 ” 。 今 年 5 月 5 日 , 彭 清 华 又 以 适 应 从 严 治 党 新 常 态 争 当 “ 三
20、严 三 实 ” 好 干 部 为 题 , 给 区 管 干 部 上 了 专 题 党 课 , 再 次 强 调 要 讲 规 矩 、 守 底 线 , 始 终 把 党 放 在 心 中 最 高 位 置 , 不 越 法 纪 红 线 , 把 握 好 道 德 底 线 和 人 生 安 全 线 。 用 案 件 警 示 , 让 纪 律 挺 起 来 5 月 2 1 日 , 自 治 区 纪 委 发 布 通 报 : 百 色 市 德 保 县 委 书 记 谢 德 强 涉 嫌 严 重 违 纪 正 接 受 组 织 调 查 。 又 一 名 县 委 书 记 落 马 , 更 让 自 治 区 党 委 感 到 约 谈 工 作 刻 不 容 缓
21、。 6 月 8 日 至 1 1 日 , 自 治 区 分 四 个 片 区 约 谈 了 1 0 8 名 县 ( 市 、 区 ) 委 书 记 。 为 保 证 约 谈 效 果 , 自 治 区 党 委 进 一 步 扩 大 约 谈 对 象 至 县 ( 市 、 区 ) 长 以 及 纪 委 书 记 , 所 在 市 的 市 委 书 记 、 纪 委 书 记 和 组 织 部 长 也 必 须 参 加 约 谈 。 “ 宁 听 高 墙 外 埋 怨 声 , 决 不 听 高 墙 内 忏 悔 的 哭 声 ! ” 自 治 区 有 关 领 导 在 约 谈 时 没 有 空 话 套 话 , 直 指 存 在 问 题 , 逐 一 列 举
22、了 近 年 来 自 治 区 内 外 县 级 党 政 一 把 手 违 纪 违 法 案 例 , 语 重 心 长 , 催 人 警 醒 。 为 防 止 约 谈 变 成 空 泛 谈 、 一 般 谈 , 自 治 区 党 委 、 纪 委 认 真 梳 理 汇 总 了 十 八 大 以 来 县 委 书 记 在 政 治 纪 律 、 廉 洁 自 律 、 选 人 用 人 、 作 风 建 设 等 方 面 的 典 型 案 件 和 突 出 问 题 , 并 针 对 县 级 领 导 岗 位 提 出 切 实 要 求 , 有 分 析 有 数 据 , 有 批 评 也 有 希 望 。 ( 下 转 第 二 版 ) 河 北 省 香 河 县
23、城 西 社 区 在 所 属 新 华 街 道 办 支 持 下 开 设 电 子 阅 览 室 , 服 务 社 区 群 众 。 由 指 导 老 师 免 费 帮 助 他 们 学 习 使 用 网 络 查 阅 信 息 , 通 过 网 络 与 亲 人 朋 友 交 流 , 让 他 们 享 受 到 网 络 信 息 渠 道 的 轻 松 、 便 利 。 图 为 6 月 2 7 日 , 社 区 居 民 在 电 子 阅 览 室 上 网 浏 览 信 息 。 新 华 社 记 者 李 晓 果 摄 图 为 陈 新 宁 ( 左 二 ) 在 司 马 镇 包 村 工 作 期 间 走 村 入 户 了 解 民 意 。斎斎净利润万元 920
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