1、社区照顾第八章第八章 社区照顾兴起的历史背景第一节社区照顾 社区照顾的基本内容第二节第八章社区照顾兴起的历史背景第一节社区照顾一、正常化：对院舍化的反思一、正常化：对院舍化的反思二、福利国家的困境二、福利国家的困境三、新保守主义思潮的影响三、新保守主义思潮的影响四、社会对社区照顾的现实需要四、社会对社区照顾的现实需要（一）院舍照顾的弊病19世纪欧洲各国相继建立了许多院舍，将需要照顾的孤儿、老人、精神病人等集中于院舍中进行照顾。院舍照顾在一定程度上弥补了家庭结构因工业化而遭到削弱的消极后果。随着时间推移，人们认识到院舍照顾存在诸多不足，甚至会影响居住其中接受照顾的弱势群体的身心健康。一、正常化：
2、对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）院舍照顾的弊病 1.院舍化 生活于院舍中的弱势群体，他们的自主选择权常常被忽视，结果就是长期接受院舍照顾的人丧失了自立能力，变得过分顺从，过分依赖工作人员的指导和建议。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）院舍照顾的弊病院舍化l儿童 对于儿童而言，与成年人形成亲密关系是其健康成长的重要条件与成年人形成亲密关系是其健康成长的重要条件，它为儿童提供了安全感。否则，他们就会在情感交流、社会交往甚至是智力发展方面产生障碍。院舍中的孤儿数量众多，一些“不乖巧”的孤儿常常被工作人员所忽视，长此以往，这些孤儿无法与成年人形成亲密的依恋关系，就
3、会陷入绝望、沮丧、压抑、自我封闭。绝望、沮丧、压抑、自我封闭。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）院舍照顾的弊病院舍化l儿童 即使是那些与工作人员建立良好关系的孤儿，其人格发展也可能存在问题。原因在于院舍工作人员通常是女性院舍工作人员通常是女性，孤儿缺乏与“父亲”交流的机会，无法获知男性的社会行为规范，虽然这种规范并非完全合理，但这是儿童在步入社会之前必须经历的社会化过程。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）院舍照顾的弊病院舍化l老年人 一般来说，老年人能够与院舍工作人员进行沟通，保持自尊。但由于年事已高，他们在生活的许多方面需要依赖工作人员，这种依
4、赖在不知不觉间拿走了老年人的自主意识。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）院舍照顾的弊病院舍化l精神病人 将精神病人视为正常人是其康复的重要条件，但院舍工作人员常常对精神病人的行为进行控制，导致精神病人被非人地对待，没有获得相应的尊重。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）院舍照顾的弊病2.官僚化 院舍本身不是官僚机构，但难免滋生官僚作风。院舍的工作人院舍的工作人员往往缺乏主动性，漠视被照顾群体的需求，要求他们遵守院舍员往往缺乏主动性，漠视被照顾群体的需求，要求他们遵守院舍的各项规章制度的各项规章制度。院舍设定严格的用餐时间和作息时间，在一定程度上限制
5、了被照顾者的自由生活，而最大的受益者似乎是院舍的工作人员，这使得他们的生活更为方便了。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（二）正常化l正常化是相对院舍化而言的，它肯定了需要照顾人士的权利：按照一定的社会文化和社会价值，过尽可能正常的生活。价值判断道德色彩l“保护就是歧视保护就是歧视”一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（二）正常化l如何实现正常化？正确理解正常化。正确理解正常化。正常化是一个双向的过程，正常人应当将需照顾人士视为正常人，改变“需照顾人士是非正常人”的固有观念。为需要照顾人士的正常化提供合适的环境。为需要照顾人士的正常化提供合适的环境。实现正常化
6、很大程度上依赖于正常化的环境。一、正常化：对院舍化的反思第一节 社区照顾兴起的历史（一）福利国家的弊病l福利国家理论的起源可以追溯到19世纪末德国历史学派施穆勒英国费边学派l20世纪初，英国工党将实现福利国家作为自己的纲领，社会保障制度不断完善，弊端也日益暴露政府财政负担过重。20世纪70年代后期，除英国外的欧共体国家社会支出占公共支出的50%以上荷兰、瑞典、丹麦等国1981年社会支出超过GDP的三分之一 二、福利国家的困境第一节 社区照顾兴起的历史（二）对福利国家的反思l20世纪80年代英国政府鼓励非正规和私有服务的发展l1998年安东尼吉登斯出版第三条道路社会民主主义的复兴“社会投资型国家
7、”“积极的福利社会”l在对福利国家反思的背景下，西方国家的福利政策发生了改变。在政府的推动下，社区照顾获得了生存发展的空间在政府的推动下，社区照顾获得了生存发展的空间 二、福利国家的困境第一节 社区照顾兴起的历史（一）新保守主义概述l新自由主义的弊端暴露，20世纪70年代新保守主义崛起l新保守主义的核心主张维护按价值取酬的市场制度，停止实行给予社会下层补偿利益的福利国家政策恢复个人自主精神，依靠自由市场保证公民机会均等依靠精英人物的智慧来拯救民主政治，摒弃“大众政治”l新保守主义对20世纪80年代西方国家社会政策的走向产生了重要影响 三、新保守主义思潮的影响第一节 社区照顾兴起的历史（二）新保
8、守主义的社会问题思想l平等除了指自由与法律的平等，还包括社会地位与经济条件的平等；主张“机会平等机会平等”l区别对待弱势群体区别对待弱势群体，对于有“天赋”和“才能”的弱者，要给予其平等的机会改善自己的生活l反对过度扩大社会福利反对过度扩大社会福利l新保守主义代表人物罗杰斯克拉顿认为，正义是一种财产持有的正义，即“自然的正义”三、新保守主义思潮的影响第一节 社区照顾兴起的历史（三）新保守主义对社区照顾的影响 20世纪70年代，西方福利国家面临严重的财政危机，各国政府接受新保守主义思想，在保证公民基本社会福利的前提下，推行社会福利改革。政府注重多方挖掘社会各界力量，共同发展社会福利事业。为了弥补
9、政府对弱势群体照顾的不足，政府鼓励社区照顾的发为了弥补政府对弱势群体照顾的不足，政府鼓励社区照顾的发展。社区照顾的产生与发展可以说是新保守主义的实践。展。社区照顾的产生与发展可以说是新保守主义的实践。三、新保守主义思潮的影响第一节 社区照顾兴起的历史（一）养老需求的增长l养老需求的增长是人口老龄化的直接后果l一个国家或地区的经济越发达，城市化水平越高，人口的老龄化程度越高l20世纪70年代西方发达国家陆续进入老龄化社会，老年人问题逐渐凸显。养老需求的增长客观上推动了社区照顾的产生 四、社会对社区照顾的现实需要第一节 社区照顾兴起的历史（二）居民需求更加全面、更加周到的社会服务l随着社会进步，人
10、们更加关注自身的生存状况，要求更加全面周到的社会服务l物质生活的改善使得人们对精神服务的需求更加强烈，自尊意识的增强使得人们对社会服务提出人性化的要求马斯洛的需求层次理论四、社会对社区照顾的现实需要第一节 社区照顾兴起的历史第八章社区照顾的基本内容第二节社区照顾一、社区照顾的理论一、社区照顾的理论二、社区照顾的目标二、社区照顾的目标三、社区照顾的实践类型三、社区照顾的实践类型四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工 作技巧与工作策略作技巧与工作策略（一）社区照顾的概念 所谓社区照顾，就是整合社会资源，运用正规照顾和非正规照所谓社区照顾，就是整合社会资源，运用
11、正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或社区中提供全面照顾，促成其顾网络，为需要照顾人士在家庭或社区中提供全面照顾，促成其过正常人的生活。过正常人的生活。一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（一）社区照顾的概念 照顾的界定照顾的界定l行动照顾照顾起居饮食、打扫居所、代为购物等l物质支持提供衣物家具和现金、提供食物等l心理支持问候、安慰、辅导等l整体关怀留意生活环境、发动周围资源以支援等 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（一）社区照顾的概念 从照顾提供者的角度界定从照顾提供者的角度界定l正规照顾（formal care）通常指由政府承担并提供的照顾性服务，多由政府人员
12、及专门工作人员提供l非正规照顾（informal care）通常指由家人、亲友或者邻居基于情感和人伦上的因素及动力而提供的无偿照顾 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（二）社区照顾的基本假设1.1.社区环境优于院舍环境社区环境优于院舍环境l相较院舍环境，需要照顾人士更熟悉社区环境，在社区中生活就省去了适应院舍照顾之苦，更加自由l院舍是一个相对独立的环境，长久在其中生活会丧失与正常人交往的机会，不利于需要照顾人士的社会化 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（二）社区照顾的基本假设2.2.社区照顾可以有效利用非正式资源社区照顾可以有效利用非正式资源l家人、亲友或邻里提供的非正规
13、照顾不仅可以帮助需要照顾人士解决日常生活问题，还有利于实现情感交流。后者对需要照顾人士更为重要l院舍照顾通常依赖专门机构提供服务，难以调动非正式资源，而社区照顾更强调居民的社区参与，更有效引导非正式资源介入需要照顾人士的服务提供 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（三）社区照顾的分类1.1.在社区内照顾（在社区内照顾（care in thecare in the communitycommunity）通常指需要照顾人士在社区内的小型服务机构或住所中，获得通常指需要照顾人士在社区内的小型服务机构或住所中，获得专业工作人员的照顾。专业工作人员的照顾。属于正规照顾范畴。在社区内照顾旨在去除
14、院舍照顾的不足，将原本由院舍提供的专业服务转向由社区提供，改善需要照顾人士的居住环境。一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（三）社区照顾的分类1.1.在社区内照顾（在社区内照顾（care in thecare in the communitycommunity）院舍照顾向在社区内照顾的转变方法院舍照顾向在社区内照顾的转变方法l把远离社区的大型院舍搬回社区l把社区内的大型院舍改造成小型院舍l强化和充实社区原有的正规照顾 在社区内照顾需要协调需要照顾人士的个性化需要和资源有限性在社区内照顾需要协调需要照顾人士的个性化需要和资源有限性之间的矛盾之间的矛盾 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的
15、基本内容（三）社区照顾的分类2.2.由社区照顾由社区照顾l由社区照顾是指社区内的人士，如家人、亲友、邻居或志愿者由社区照顾是指社区内的人士，如家人、亲友、邻居或志愿者等，为需要照顾人士提供照顾等，为需要照顾人士提供照顾。属于非正规照顾范畴。l由社区照顾的要求由社区照顾的要求对社区居民进行社区照顾培训政府提供一定支持建立社会支持网络 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（三）社区照顾的分类2.2.由社区照顾由社区照顾l社会支持网络能够为个人提供支持的人与人之间的能够为个人提供支持的人与人之间的特定联系l社区照顾的实践表明，要选择合适的社会支持网络发展策略个人网络个人网络 要求需要照顾人士
16、强化现存的人际关系，注意发展生活中可能为其提供支持的成员关系互助网络互助网络 把具有相同问题的需要照顾人士组成互助小组，建立他们之间的联系，使之相互支持紧急支援网络紧急支援网络帮助个人或家庭预防突发事件 一、社区照顾的理论第二节 社区照顾的基本内容（一）社区照顾的终极目标 努力促成需要照顾人士留在社区内，尽可能保障其过正常人的生活。社区照顾的终极目标是确定的，但是较抽象，需要具体化 二、社区照顾的目标第二节 社区照顾的基本内容（二）社区照顾的过程目标 建立关怀社区（caring community），即弘扬以人为本的社区精神，创造相互尊重、相互关怀的社区生活，是实现社区照顾终极目标的唯一有效途
17、径 二、社区照顾的目标第二节 社区照顾的基本内容（三）社区照顾的具体目标l 协助需要照顾人士融入社区协助需要照顾人士融入社区l培养需要照顾人士的参与意识培养需要照顾人士的参与意识l强化居民的社区意识强化居民的社区意识l政府与社区建立伙伴关系政府与社区建立伙伴关系 二、社区照顾的目标第二节 社区照顾的基本内容（一）英国的社区照顾模式 英国是世界上最早实行社会保障制度的国家之一，社会保障制英国是世界上最早实行社会保障制度的国家之一，社会保障制度发达。社区照顾是英国社会工作的主要方式。度发达。社区照顾是英国社会工作的主要方式。三、社区照顾的实践类型第二节 社区照顾的基本内容英国社区照顾的服务框架示意
18、图（一）英国的社区照顾模式l社区照顾的指导思想社区照顾的指导思想 尊重需要照顾人士，为他们创造正常生活的自然环境，是社会各界的共识。具有明确的指导思想是社区照顾良性发展的重要条件。l社区照顾的人力资源体系社区照顾的人力资源体系 英国的社区照顾人力资源体系由管理人员、关键工作人员和照顾人员组成。l社区照顾的工作方法社区照顾的工作方法（1）在社区中建立院舍 （2）在社区中兴建服务设施（3）为需要照顾人士提供必要的家庭服务 （4）照顾管理l社区照顾的主导力量社区照顾的主导力量政府政府 三、社区照顾的实践类型第二节 社区照顾的基本内容（二）我国香港地区社区为本的“家居照顾”和“康复计划”三、社区照顾的
19、实践类型第二节 社区照顾的基本内容（二）我国香港地区社区为本的“家居照顾”和“康复计划”1.1.社区为本的家居照顾社区为本的家居照顾 香港的家居照顾体现以人为本的社区精神，通过家政服务、日间护理中心等，协助老年人留在社区内生活，保持社区成员身份2.2.社区为本的康复计划社区为本的康复计划 通过对社区居民进行简单的康复培训，由其负责实施一些较为简单和非专业化的训练或者护理，帮助残疾人在一定程度上摆脱专业康复的约束，在家居环境中即可进行康复活动 三、社区照顾的实践类型第二节 社区照顾的基本内容（三）中国内地的社区照顾 在中国内地，社区照顾是一个看似新鲜却又似曾相识的事物。在中国内地，社区照顾是一个
20、看似新鲜却又似曾相识的事物。l新鲜新鲜 社区照顾所使用的方法、组织形式等，对于中国刚起步的社会工作来说，是全新的、需要认真学习掌握的理论和技巧l似曾相识似曾相识 邻里相伴、守望相助的传统在我国有数千年历史 三、社区照顾的实践类型第二节 社区照顾的基本内容（三）中国内地的社区照顾l星光计划星光计划 三、社区照顾的实践类型第二节 社区照顾的基本内容 l北京丰台区社区养老资源站北京丰台区社区养老资源站 （一）微观技巧l就微观层面而言，社区照顾包括治疗者辅导者/教师经纪倡议者顾问 四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧 与工作策略第二节 社区照顾的基本内容（二）宏观技巧l人力资源调动：招募计划保
21、证获得充足的人力支持培训计划保证非专业人员掌握社区照顾的基本知识和技巧激励计划保证社区拥有一支比较稳定且服务水平不断提高的工作队伍 四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧 与工作策略第二节 社区照顾的基本内容（二）宏观技巧l社区联络强化社区和社会的联系树立良好的社区形象获得社会人士对社区照顾的长期照顾和支持l如何进行社区联络如何进行社区联络 新闻发布会、募捐活动、联谊会、编制宣传材料等 四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧 与工作策略第二节 社区照顾的基本内容（二）宏观技巧l社区教育 首先应当使全体居民认识到：需要照顾人士是正常人l开展社区教育的常用方法开展社区教育的常用方法开展
22、社区照顾宣传举办社区照顾讲座与同需要照顾人士密切接触的人士进行座谈 四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧 与工作策略第二节 社区照顾的基本内容（二）宏观技巧l业务培训专业人士接受培训掌握一定的社区照顾只是和技巧专门工作人员接受培训掌握社区照顾的最新发展动态和新的服务技巧需要照顾人士接受培训加强对自身了解，积极配合社区照顾工作 四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧 与工作策略第二节 社区照顾的基本内容（二）宏观技巧l社会立法 通过社会立法，对一些成熟的经验与做法予以确认。借助社会立法，可以巩固社区照顾的成果，推动社区照顾不断发展。社会工作者应该在适当的时机利用相关社会资源提出立法
23、建议 四、社区照顾实施中的社会工作者角色、工作技巧 与工作策略第二节 社区照顾的基本内容复习思考题1.1.结合院舍照顾的弊端，谈谈如何理解正常化这一概念。结合院舍照顾的弊端，谈谈如何理解正常化这一概念。2.2.新保守主义思潮对社区照顾有何理论影响？新保守主义思潮对社区照顾有何理论影响？3.3.如何理解社区照顾的基本概念、分类和工作目标？如何理解社区照顾的基本概念、分类和工作目标？4.4.与院舍照顾相比，社区照顾有哪些优势？与院舍照顾相比，社区照顾有哪些优势？5.5.如何通过构建社会支持网络来推动社区照顾的发展？如何通过构建社会支持网络来推动社区照顾的发展？6.6.社会工作者应如何开展社区照顾？
24、社会工作者应如何开展社区照顾？1.黄源协社区照顾：台湾与英国经验的解释.台北：扬智文化事业出版公司，2000.2.夏学銮，主编.社区照顾的理论、政策和实践.北京：北京大学出版社，1996.3.甘炳光，梁祖彬，等，编.社区工作：理论与实践.香港：香港中文大学出版社,1998.4.社区照顾与华人社区.香港美：圣公会教区福利协会，1994.5.陈丽云，罗观翠.社区工作社区照顾实践.香港：香港社会工作人员协会，1989.推荐阅读书目6.Martin Blumer.The Social Basis of Community Care.London:Unwin Hyman Ltd.，19877.Malcolm PayneSocial Care in the Community.London:Macmillan Education,1986.8.Alan Walker,ed.Community Care:The Family,the State and Social Policy.London,1982.推荐阅读书目
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