1、55临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：杨盼盼，女，主治医师，硕士研究生。研究方向：儿童口腔医学。临床治疗儿童替牙期龋齿发生对口腔幽门螺杆菌感染及唾液口腔 pH 的影响杨盼盼(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院 口腔科，河南 郑州 450000)摘要：目的 分析儿童替牙期龋齿发生对口腔幽门螺杆菌感染(Hp)及唾液口腔 pH 的影响。方法 回顾性分析郑州大学附属儿童医院 2020 年 4 月至 2021 年 4 月共 150 例替牙期儿童临床资料，统计儿童龋齿发生及口腔幽门螺杆菌感染情况、唾液口腔的 pH 值、牙菌斑情况。结果 150 例替牙期儿童龋
2、齿发病率为 48.67%，口腔 Hp 阳性率为 58.67%。其中重度龋齿患儿口腔 Hp 阳性率高于轻度与中度龋齿患儿，差异有统计学意义(P 0.05)。重度龋齿患儿唾液 pH 值显著低于轻度与中度龋齿患儿，差异有统计学意义(P 0.05)。口腔 Hp 感染阳性儿童平均牙菌斑指数(4.080.36)高于阴性儿童(3.400.41)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 儿童替牙期龋齿发生与口腔 Hp 感染及唾液口腔 pH值密切相关，可作为临床治疗的参考指标之一。关键词：替牙期；龋齿；幽门螺杆菌；相关性中图分类号：R788文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-127
3、8(2023)03-0055-03Effects of Caries in mixed Dentition on oral Helicobacter Pylori Infection and salivary oral pH in Children YANG Panpan(Department of Stomatology,Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Henan Childrens Hospital,Zhengzhou Childrens Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)
4、Abstract:Objective To analyze the effect of caries in mixed dentition period on oral helicobacter pylori infection(Hp)and salivary oral pH in children.Methods The clinical data of 150 children in mixed dentition period from April 2020 to April 2021 in the Childrens Hospital affiliated to Zhengzhou U
5、niversity were retrospectively analyzed,and the incidence of dental caries,oral Helicobacter pylori infection,pH value of saliva and oral cavity,and dental plaque were statistically analyzed.Results The incidence rate of dental caries in 150 children in mixed dentition period was 48.67%,and the posi
6、tive rate of oral Hp was 58.67%.The positive rate of oral Hp in children with severe dental caries was higher than that in children with mild and moderate dental caries,the difference was statistically significant(P 0.05).The salivary pH value of children with severe caries was significantly lower t
7、han that of children with mild and moderate caries,the difference was statistically significant(P 0.05).The average plaque index of children with positive oral Hp infection(4.080.36)was significantly higher than that of children with negative oral Hp infection(3.400.41),the difference was statistica
8、lly significant(P 0.05).Conclusion The occurrence of caries in mixed dentition in children is closely related to oral Hp infection and salivary oral pH value,which can be used as one of the reference indicators for clinical treatment.Key Words:mixed dentition period;caries;helicobacter pylori;releva
9、nce幽门螺杆菌(Hp)临床感染率极高，一旦感染后可能导致胃肠道疾病、消化道疾病等，还可能导致一系列口腔疾病1。龋齿在口腔科临床中发病率较高，研究2认为引发龋齿的因素较多，例如细菌感染、食物残渣、口腔环境、不良清洁习惯等，其中细菌感染是导致口腔疾病的主要原因。该疾病的发生与年龄密切相关，在儿童时期乳牙生长的阶段，随着乳牙的增加，龋齿的风险也有所增加，6 岁儿童开始换牙，即替牙期，此时龋齿发病率达到顶峰3。儿童患龋病后，会牙龈红肿疼痛，影响恒牙发育。唾液是牙齿的外部环境，同时也是口腔内部细菌的生存环境，唾液的酸碱会影响口腔内部细菌的代谢活性。研究表明4-5，当口腔唾液呈现酸性时，会使唾液内免疫球
10、蛋白活性呈现出一定程度的降低，从而导致口腔内细菌活性增强，对牙菌斑进行酸性物质的分泌给予进一步促进，将牙釉质腐蚀，从而表现出牙齿局部脱钙、龋齿情况。除此之外，唾液、牙周袋、牙菌斑中 Hp 的感染也被报道可能与重症龋齿、牙周炎疾病出现表现出显著相关性6。在儿童呈现出口腔 Hp 感染后，早期缺乏典型疾病症状，一般为溃疡、疼痛、出血等，与其他口腔疾病具有一定的相似性，误诊率、漏诊率较高，这也导致成年后胃肠道、消化道疾病的风险增加7。本次研究为儿童替牙期龋齿同唾液 pH 值及口腔 Hp 感染的相关性展开对应分析，以确保能够采取有效措施对龋齿疾病给予预防，具体报告如下。1资料与方法1.1基本资料回顾性分
11、析郑州大学附属儿童医院 2020 年 4 月至2021 年 4 月共收治的 150 例替牙期儿童临床资料，其中男 82 例，女 68 例；年龄 6 12 岁，平均(8.261.58)岁；其 中 6 9 岁 63 例，10 12 岁 87 例；体 质 量17 48kg，平均(32.258.33)kg；其中轻度龋齿 34 例，中度龋齿 24 例；重度龋齿 15 例。本次研究通过本院伦理委员会批准；所有患儿家属对于此次研究要求均知晓，签署知情同意书。56Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.031.2纳入及排除标准纳入标准：(1)年龄 6 12 岁；(2)无缺损牙
12、齿，可按时、按次刷牙，2 次/d；(3)在实施研究前 2 周，未选择抗菌药物展开疾病治疗。排除标准：(1)患有系统性疾病或者全身性疾病；(2)合并其他口腔疾病；(3)染色剂过敏；(4)不配合检查。1.3方法对所有研究对象起床未洗漱前牙齿进行取样，取样牙选择为第一颗乳牙，若有缺失者，则选择第二颗乳牙。对患儿实施口腔 Hp 检测，合理选择快速尿素酶试验法展开，具体步骤如下：首先采集牙齿上的牙菌斑，取得样本后置入试管中，于试管中采用复方酚红溶液指示剂(0.4mL)放入，持续培养 48h，观察试管中的变化情况。如显示为红色试管指示剂，则证明呈现出口腔 Hp感染的情况，若无颜色则可确定为阴性。采用牙菌斑
13、显示剂统计牙菌斑，医务人员首先应用小棉球蘸取适量液剂，观察牙面上红色位置，通过小棉球蘸取样本，分析牙菌斑指数。牙菌斑指数具体评价标准如下8：0 度为无菌斑；1 度菌斑主要位于牙颈部，且呈现为点状分布；2 度菌斑主要位于牙颈部，宽度至少为 1mm；3 度菌斑已到达牙冠，但未达到 1/3 处，宽度至少为 1mm；4 度菌斑已超过牙冠的 1/3 处，但未达到 2/3 处，宽度已达到牙冠的 1/3；5 度菌斑宽度已达到牙冠的 2/3 及以上。口腔 Hp 检测和牙菌斑取样均由同一人完成。1.4唾液收集及 pH 值测定收集上述各组患儿清晨的空腹唾液各 3 5mL，分别在离心管(含有唾液缓冲液)中置入，确保
14、充分混匀。利用 pH 试纸(利用 pH 计标定)测定各组患儿腹唾的pH 值。在冰箱中(-80)对收集好的唾液保存，以确保合理展开后续指标检测。1.5幽门螺杆菌检测取上述各组唾液 1mL，以 12000rpm/min 转速实施5min 离心。将上清液去除，利用氯化钠溶液(0.9%)展开重悬沉淀操作，随后再次离心后去除上清，将 DNA 提取液加入至沉淀中，对唾液总 DNA 提取，按照 HP 扩增试剂盒的说明书的操作，针对完成提取的唾液 DNA 合理展开扩增操作，对 DNA 拷贝量及 HP 阳性率实施检测。1.6观察指标(1)收集研究对象临床资料，统计龋齿及口腔 Hp 感染情况；(2)患儿口腔 Hp
15、 感染率、口腔唾液 pH 值；(3)不同程度龋齿口腔 Hp 感染率、口腔唾液 pH 值；(4)分析牙菌斑指数感染情况。1.7统计学方法研究结果导入 SPSS22.0 软件完成本次系列数据分析。计数资料在统计研究期间以 2检验完成，表现形式为%。计量资料在统计研究期间以t检验完成，表现形式为sx。以P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1儿童龋齿发病率与口腔 Hp 阳性率本次研究 150 例替牙期儿童中，共检出 73 例龋齿，发病率为 48.67%；检出口腔 Hp 阳性的患者共计 88 例，口腔 Hp 阳性率为 58.67%。2.2不同性别、年龄儿童口腔 Hp 阳性率、唾液 pH 值阳性率
16、比较6 9 岁儿童与 10 12 岁儿童口腔 Hp 阳性率、唾液 pH 值比较，差异无统计学意义(P 0.05)；男性儿童口腔 Hp 阳性率、口腔唾液 pH 值与女性儿童口腔比较，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1不同性别、年龄儿童口腔Hp阳性率、唾液pH值阳性率比较n(%)，sx 资料例数口腔 Hp 阳性率唾液 pH 值年龄/岁6 96333(52.38)7.491.5210 128755(63.22)7.261.282/t1.7701.003P0.1830.317性别男8249(59.76)7.351.46女6839(57.35)7.191.082/t0.0890.749P0
17、.7660.4552.3龋齿严重程度与儿童唾液 pH 值、口腔 Hp 阳性率比较重度患儿口腔 Hp 阳性率高于轻度与中度，差异均有统计学意义(P 0.05)；轻度和中度患儿口腔 Hp 阳性率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。重度患儿唾液 pH 值显著低于中度与轻度，中度患儿唾液 pH 值显著低于轻度，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2龋齿严重程度与儿童唾液pH值、口腔Hp阳性率比较n(%)，sx 组别例数口腔 Hp 阳性数唾液 pH 值轻度3424(70.59)6.950.85中度2418(75.00)5.940.64重度1515(100.00)5.240.522/t轻度
18、与中度比较0.1374.915P轻度与中度比较0.711 0.0012/t轻度与重度比较5.5437.195P轻度与重度比较0.019 0.0012/t中度与重度比较4.4323.560P中度与重度比较0.035 0.0012.4牙菌斑指数感染情况口腔Hp感染阳性儿童平均牙菌斑指数(4.080.36)，口腔 Hp 感染阴性儿童平均牙菌斑指数(3.400.41)，口腔 Hp 感染阳性儿童平均牙菌斑指数显著高于 Hp 感染阴性儿童，差异有统计学意义(t=10.513，P 0.001)。3讨论作为口腔细菌存活温床，牙菌斑内细菌发生产酸代谢情况后，会导致牙釉质脱钙，从而表现出龋病。作为牙齿外部环境，唾
19、液酸碱平衡会对口腔内细菌菌斑代谢作用产生影响8。本次研究主要就乳替牙期儿童口腔唾液合理展开对应检查，6 9 岁儿童唾液 pH 值与10 12 岁以上儿童唾液 pH 值比较，差异无统计学意义(P 0.05)；男性儿童口腔唾液 pH 值与女性儿童唾液 pH 值比较，差异无统计学意义(P 0.05)。重度患儿唾液 pH 值显著低于中度与轻度患儿，差异有统计学57临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期意义(P 0.05)；中度患儿唾液 pH 值显著低于轻度，差异有统计学意义(P 0.05)，对于患儿唾液而言，其呈现出普遍偏酸的 pH 值。且随着龋齿严重程度的升高pH 值逐渐降低，分析
20、唾液酸碱程度同龋病的出现存在显著相关性。微生物繁殖及代谢期间，糖类物质作为基础，当人进食糖类后，牙釉质表面会表现出糖蛋白附着情况，从而同其表现出钙化蛋白络合物情况。对于患者而言，普遍较低的唾液 pH 值，导致牙菌斑内微生物产酸代谢加快，牙釉质表面黏附的牙菌斑 pH 值显著降低，使腐蚀牙釉质显著增强，呈现出牙釉质局部脱钙情况，而且通过微生物作用，可有效分解牙表面无机物，从而患有龋齿疾病9。Hp 感染在正常人群、慢性胃炎患者中均有着较高的感染率，当机体口腔环境发生变化时，会引发一系列口腔疾病，而 Hp 感染是导致多数口腔疾病的重要因素之一。随着临床研究的深入10，发现 Hp 也可能存在于口腔中的牙
21、菌斑、龋齿、唾液中。快速尿素酶试验是目前临床判断 Hp 感染的主要方式，该方法属于侵入性检查，具有检测快速、操作简单、准确率高等优势11。但该方法也存在一定的缺陷，可能受到试剂 pH 值、组织大小及取材位置等系列因素的影响，检测结果可能存在误差，导致误诊、漏诊12。本研究结果显示，本次研究 150 例替牙期儿童中，共检出 73 例龋齿，发病率为 48.67%；共检出 88 例口腔Hp 阳性，口腔 Hp 阳性率为 58.67%。10 岁以下儿童与10 岁及以上儿童口腔 Hp 阳性率比较，差异无统计学意义(P 0.05)；男性儿童口腔 Hp 阳性率与女性儿童口腔 Hp 阳性率比较，差异无统计学意义
22、(P 0.05)。上述结果说明随着人们物质生活水平的提升，家长和学校越来越注重儿童口腔健康，儿童本身也逐渐从小培养保持口腔健康的意识。重度患儿口腔 Hp 阳性率高于轻度与中度，差异有统计学意义(P 0.05)；轻度和中度患儿口腔 Hp 阳性率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。龋齿主要由口腔中多种因素作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，而口腔 Hp 感染引发的口腔炎症是导致牙周组织损伤的重要因素，同时口腔 Hp 感染还会产生一系列毒素，导致口腔黏膜发生炎症反应，进一步加剧龋齿病情。如患儿呈现出严重龋病的情况，会在牙周袋深处及牙齿龋洞深处微生态环境影响下，导致 Hp 厌氧菌不断繁殖，因此 Hp
23、 在龋病严重患儿的口腔中稳定定植，Hp 的大量繁殖会产生大量的酸性代谢产物，进一步加剧牙龋病的恶化，进而产生更利于 Hp 繁殖的环境，最终形成恶性循环13。本次研究结果发现，口腔 Hp 感染阳性儿童平均牙菌斑指数显著高于 Hp 感染阴性儿童，差异有统计学意义(P 0.05)，这与阎晶14的研究结果相一致。由此可以看出，口腔 Hp 感染的儿童牙菌斑相对较高，分析原因可能是发生口腔Hp感染后，正常的口腔环境会被破坏，为细菌的增殖提供了条件，导致细菌附着的面积越来越大15。根据本次研究的结果，临床应重点关注替牙期儿童，告知儿童家属在哺育儿童的过程中需了解最新的卫生知识及育儿方法，纠正儿童不良的饮食及
24、刷牙习惯，每日至少刷牙 2 次。日常生活中，儿童进食所使用的餐具都需要定期消毒，饮食过程中采用分食制或使用公筷，从而减少细菌的入侵。此外，应定期关注儿童的牙齿健康状况，一旦发现异常应立即到医院就诊，及时诊断口腔 Hp 感染，做到疾病的早期发现及早期治疗，对儿童的健康成长做出充分保障。综上所述，口腔 Hp 感染和唾液 pH 值与替牙期儿童龋齿的发生密切相关，且随着口腔 Hp 感染的加重和唾液酸度的增加，龋齿病情也随之加剧，可作为临床的参考指标之一。参考文献1薛昌越,谭洋,王亚静.口腔幽门螺杆菌感染与种植体周围炎及其临床指标的相关性分析J.华中科技大学学报(医学版),2020,49(6):728-
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