1、学习目标学习目标v知识知识1 1解释感冒、咳嗽、胸痹、不寐、中风、胃痛、泄泻、鼓解释感冒、咳嗽、胸痹、不寐、中风、胃痛、泄泻、鼓胀、水肿、消渴、头痛等中医内科病证的概念。胀、水肿、消渴、头痛等中医内科病证的概念。2 2简述以上中医内科病证的主要病因。简述以上中医内科病证的主要病因。3 3叙述以上中医内科病证的辨证施护措施。叙述以上中医内科病证的辨证施护措施。v能力能力1 1能根据患者的症状进行辨证分型。能根据患者的症状进行辨证分型。2 2能根据患者的辨证分型选择合适的护理措施。能根据患者的辨证分型选择合适的护理措施。3 3能对患者进行健康指导。能对患者进行健康指导。v素质素质护理实践中养成良好
2、的中医思维。护理实践中养成良好的中医思维。 第一节内科常见病证护理概述v中医内科护理是在中医理论的指导下，运用辨中医内科护理是在中医理论的指导下，运用辨证施护的原则，系统地阐述内科病证的病因病证施护的原则，系统地阐述内科病证的病因病机、辨证要点及诊治规律等内容，并提出相应机、辨证要点及诊治规律等内容，并提出相应的护理措施。的护理措施。v中医内科病证一般分为外感时病和内伤杂病两中医内科病证一般分为外感时病和内伤杂病两大类，其内容极为广泛，本节主要介绍其中常大类，其内容极为广泛，本节主要介绍其中常见的十一种病证。见的十一种病证。 一、感冒目录目录v概述概述v病因病机病因病机v辨证施护辨证施护v健康
3、指导健康指导v案例案例5-15-1患者张某，男，患者张某，男，5252岁。受凉后发热咳嗽两天入院。岁。受凉后发热咳嗽两天入院。患者神志清楚，发热，患者神志清楚，发热，T 38T 38.0.0，鼻塞，流黄色鼻，鼻塞，流黄色鼻涕，咳嗽，咽痒且痛，大便秘结，小便正常。舌淡涕，咳嗽，咽痒且痛，大便秘结，小便正常。舌淡苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。v问题与思考：问题与思考：1 1该患者的证候类型是什么？有哪些依据？该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2 2对该患者应采取哪些合适的护理措施？对该患者应采取哪些合适的护理措施？概述概述v感冒是指感受触冒风邪或时行疫毒所致的外感疾病，以感冒是指感受触冒风邪或
4、时行疫毒所致的外感疾病，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。其病情轻者称为表现。其病情轻者称为“伤风伤风”，重者多为感受非时之，重者多为感受非时之邪，称为邪，称为“重伤风重伤风”，在一个时期内广泛流行，症状，在一个时期内广泛流行，症状相似者则称为相似者则称为“时行感冒时行感冒”。v本病一年四季均可发生，以冬春季为多见。一般来说，本病一年四季均可发生，以冬春季为多见。一般来说，感冒病程短而易愈，感冒病程短而易愈，但实感重证但实感重证，老人老人、婴幼、体弱患、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病，甚至危及生命，因此必须积极者，有时亦可
5、变生他病，甚至危及生命，因此必须积极防治。防治。v现代医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等病有感冒特现代医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等病有感冒特征者，可参照本节辨证施护。征者，可参照本节辨证施护。病因病因病病机机1 1外感六淫、时行疫毒外感六淫、时行疫毒风为百病之长，常兼夹寒邪、热邪、暑湿或时行疫毒从风为百病之长，常兼夹寒邪、热邪、暑湿或时行疫毒从口鼻皮毛等肺系部位侵犯人体，使肺卫失和、营卫失调口鼻皮毛等肺系部位侵犯人体，使肺卫失和、营卫失调而发为感冒。临床一般以风寒、风热为多见，夏季多为而发为感冒。临床一般以风寒、风热为多见，夏季多为暑湿致病。风邪亦可夹时邪疫毒伤人致病，病情重而多暑湿致病
6、。风邪亦可夹时邪疫毒伤人致病，病情重而多变，且有不同程度的传染性和流行性。变，且有不同程度的传染性和流行性。2 2正气不足，卫外不固正气不足，卫外不固禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，导致正气不足，禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，导致正气不足，卫外不固，极易感受风邪而成虚体感冒。卫外不固，极易感受风邪而成虚体感冒。病因病因病病机机v外邪侵袭，肺卫首当其冲，卫阳被遏，营卫失和，邪外邪侵袭，肺卫首当其冲，卫阳被遏，营卫失和，邪正相搏而见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣降而见正相搏而见恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣降而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒痛（图鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒痛（图5-15-1）。）。外因
7、外因内因内因外感六淫、时行疫毒外感六淫、时行疫毒正气不足、卫外不固正气不足、卫外不固肺卫不固、营卫失和肺卫不固、营卫失和感冒感冒图图5-1 5-1 病因病机示意图病因病机示意图辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型（二）护理措施（二）护理措施辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型1 1风寒感冒风寒感冒证候表现：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞证候表现：恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，打喷嚏，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。流清涕，打喷嚏，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。护治原则：辛温解表，宣肺散寒。护治原则：辛温解表，宣肺散寒。代表方剂：荆防败毒散加减。代表方剂：荆防败毒散加减
8、。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型2 2风热感冒风热感冒证候表现：发热，微恶风寒，头胀痛，鼻塞流黄浊涕，证候表现：发热，微恶风寒，头胀痛，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，舌边尖红，苔白或咽痛，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。微黄，脉浮数。护治原则：辛凉解表，清肺透邪。护治原则：辛凉解表，清肺透邪。代表方剂：银翘散加减。代表方剂：银翘散加减。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型3 3暑湿感冒暑湿感冒证候表现：多见于夏季，恶寒发热，无汗或汗出热证候表现：多见于夏季，恶寒发热，无汗或汗出热不解，头昏胀重，面垢，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉不解，头昏
9、胀重，面垢，胸闷泛恶，舌苔黄腻，脉濡数。濡数。护治原则：清暑祛湿解表。护治原则：清暑祛湿解表。代表方剂：新加香薷饮加减。代表方剂：新加香薷饮加减。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型4 4虚体感冒虚体感冒（1 1）气虚感冒）气虚感冒证候表现：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，证候表现：恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，自汗出，稍有不慎则发病，舌淡苔白，脉浮而无力自汗出，稍有不慎则发病，舌淡苔白，脉浮而无力。护治原则：益气解表。护治原则：益气解表。代表方剂：参苏饮加减。代表方剂：参苏饮加减。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型4 4虚体感冒虚体感冒（2 2）阴虚感冒）
10、阴虚感冒证候表现：身热微恶风，无汗或微汗，头痛头晕，心烦，证候表现：身热微恶风，无汗或微汗，头痛头晕，心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔脉细数口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔脉细数。护治原则：滋阴解表。护治原则：滋阴解表。代表方剂：葳蕤汤加减。代表方剂：葳蕤汤加减。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施1 1病情观察病情观察（1 1）区分风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚感冒：）区分风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚感冒：通过观察患者发病季节或诱因、寒热、汗出、口渴、咯通过观察患者发病季节或诱因、寒热、汗出、口渴、咯痰、舌脉象等方面，以辨识风寒与风热（表痰、舌脉象等方面，以辨识风寒与风热
11、（表5-15-1）。）。辨证辨证施施护护表表5-1 5-1 感冒各证候类型的观察要点感冒各证候类型的观察要点寒寒热汗出汗出口渴口渴鼻涕鼻涕咳痰咳痰多多发季季节或或诱因因舌脉象舌脉象风寒寒感冒感冒恶寒重，寒重，发热轻无汗无汗口不渴口不渴鼻流鼻流清涕清涕白色，白色，清稀清稀冬季冬季舌苔薄白，舌苔薄白，脉浮脉浮紧风热感冒感冒发热重，重，恶寒寒轻有汗有汗口干而渴口干而渴鼻流鼻流黄黄浊涕涕黄色，黄色，黏稠黏稠春季、春季、夏季夏季舌舌边尖尖红，苔白或微黄，苔白或微黄，脉浮脉浮紧暑湿暑湿感冒感冒恶寒寒发热无汗或汗无汗或汗出出热不解不解口不渴口不渴鼻流鼻流浊涕涕黏稠黏稠夏季夏季舌苔黄舌苔黄腻，脉濡数脉濡数气虚
12、气虚感冒感冒恶寒寒发热自汗出自汗出口不渴口不渴咳声咳声无力无力一年四季，一年四季，劳累易累易诱发舌淡苔白，舌淡苔白，脉浮而无力脉浮而无力阴虚阴虚感冒感冒身身热微微恶风无汗无汗或微汗或微汗口渴口渴干咳干咳少痰少痰一年四季，一年四季，劳累易累易诱发舌舌红少苔，少苔，脉脉细数数辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施1 1病情观察病情观察（2 2）区分一般感冒、虚人感冒：）区分一般感冒、虚人感冒：根据患者年龄、发病诱因、病情程度、病程等方面，辨根据患者年龄、发病诱因、病情程度、病程等方面，辨识一般感冒和虚人感冒（表识一般感冒和虚人感冒（表5-25-2）。）。辨证辨证施施护护表表5-2 5-2 一般感
13、冒和虚人感冒的观察要点一般感冒和虚人感冒的观察要点体体质、年、年龄有无慢性病史有无慢性病史诱因因病情程度病情程度病程病程一般感冒一般感冒青壮年青壮年无无寒温失寒温失调、过度疲度疲劳较轻较短短虚人感冒虚人感冒形体虚弱形体虚弱有有稍不稍不谨慎即可慎即可诱发轻重不一重不一多多较长辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施2 2生活起居护理生活起居护理病室宜湿温度适宜，保持空气新鲜，注意居室通风，病室宜湿温度适宜，保持空气新鲜，注意居室通风，但要避免直吹冷风，尤其在汗出后更要避免当风，以但要避免直吹冷风，尤其在汗出后更要避免当风，以免复感外邪免复感外邪。注意休息注意休息，尤其是发热患者，体能的消耗较大，
14、要卧，尤其是发热患者，体能的消耗较大，要卧床休息；体虚感冒者，要避免劳累耗伤正气，保证充床休息；体虚感冒者，要避免劳累耗伤正气，保证充足的睡眠。足的睡眠。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施2 2生活起居护理生活起居护理时行感冒患者应注意呼吸道隔离。对室内空气每天消时行感冒患者应注意呼吸道隔离。对室内空气每天消毒毒1 12 2次；患者擦拭口鼻分泌物的纸张不可随意丢弃，次；患者擦拭口鼻分泌物的纸张不可随意丢弃，应焚烧处理应焚烧处理。呼吸道分泌物经消毒后方可排入下水道呼吸道分泌物经消毒后方可排入下水道，盛痰的器皿，盛痰的器皿每日消毒每日消毒1 1次，所用食具也应每餐消毒。次，所用食具也应每餐消
15、毒。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施3 3给药护理给药护理发散表邪的药多属辛散轻扬之品，不宜久煎发散表邪的药多属辛散轻扬之品，不宜久煎。风寒患者的药物宜热服风寒患者的药物宜热服，并于服药后加盖衣被，同时，并于服药后加盖衣被，同时给热水或热稀粥以助药力，达到微微汗出的状态，有给热水或热稀粥以助药力，达到微微汗出的状态，有助于发汗解表，不宜大汗淋漓以防耗液伤正。助于发汗解表，不宜大汗淋漓以防耗液伤正。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理总的饮食原则为：饮食宜清淡，发热时多饮温开水，总的饮食原则为：饮食宜清淡，发热时多饮温开水，以素食、以素食、半流质为宜半流质为宜。
16、热退后逐渐改为食荤或普通饮食热退后逐渐改为食荤或普通饮食；忌生冷、油腻、过；忌生冷、油腻、过甜、辛辣之品。甜、辛辣之品。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理风寒感冒轻症者，可以生姜、葱白煎汤，以发汗散寒。风寒感冒轻症者，可以生姜、葱白煎汤，以发汗散寒。风热感冒者，可多予清凉饮料，也可食用多汁水果，如风热感冒者，可多予清凉饮料，也可食用多汁水果，如西瓜、梨、葡萄等。西瓜、梨、葡萄等。暑湿感冒者，可选择清暑化湿的食物，如绿豆、薏米或暑湿感冒者，可选择清暑化湿的食物，如绿豆、薏米或红小豆中的一种或几种，做成粥或汤服食。红小豆中的一种或几种，做成粥或汤服食。辨证辨证施施护护（
17、二二）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理气虚感冒者，平素和外感时可选择益气健脾的食物，如气虚感冒者，平素和外感时可选择益气健脾的食物，如大枣粥、山药粥，以及血肉有情之品，如瘦肉、鸡蛋、大枣粥、山药粥，以及血肉有情之品，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，烹饪方式注意清淡易消化。牛奶等，烹饪方式注意清淡易消化。阴虚感冒者，平素和外感时可选择滋阴清热的食物，如阴虚感冒者，平素和外感时可选择滋阴清热的食物，如银耳、百合、莲藕、蜂蜜、黑木耳、甲鱼等，注意少食银耳、百合、莲藕、蜂蜜、黑木耳、甲鱼等，注意少食香辛食物及调料，以免伤阴生热。香辛食物及调料，以免伤阴生热。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施5 5情
18、志护理情志护理保持心情舒畅，以增强正气，驱邪外达。体虚感冒者保持心情舒畅，以增强正气，驱邪外达。体虚感冒者易反复发作，容易产生烦躁情绪，应耐心解释疾病机易反复发作，容易产生烦躁情绪，应耐心解释疾病机制，帮助患者疏导不良情绪；发热、头身疼痛患者易制，帮助患者疏导不良情绪；发热、头身疼痛患者易焦虑，应适当转移其注意力，使其顺利度过病期。焦虑，应适当转移其注意力，使其顺利度过病期。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（1 1）发热：）发热：发热无汗且有恶寒者不可冷敷或乙醇擦浴，以防毛窍发热无汗且有恶寒者不可冷敷或乙醇擦浴，以防毛窍闭塞，闭塞，汗不易出而留邪汗不易出而留邪。发
19、热无恶寒者可用温水擦浴，重点擦拭手足心、腋窝、发热无恶寒者可用温水擦浴，重点擦拭手足心、腋窝、腘窝、腹股沟等处。腘窝、腹股沟等处。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（1 1）发热：）发热：风寒感冒者，可选足太阳膀胱经和督脉穴位，取穴中风寒感冒者，可选足太阳膀胱经和督脉穴位，取穴中府、风池、风府、肺俞、合谷、太阳、印堂。按揉印府、风池、风府、肺俞、合谷、太阳、印堂。按揉印堂、太阳、迎香，分抹前额，拿按合谷、外关，以身堂、太阳、迎香，分抹前额，拿按合谷、外关，以身体出汗为度，再按揉上背部体出汗为度，再按揉上背部1 12min2min，最后拿捏手太阴，最后拿捏手太阴肺经和
20、手阳明大肠经肺经和手阳明大肠经1 12 2遍。遍。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（1 1）发热：）发热：风热感冒者，按揉印堂、太阳、迎香，分抹前额，然后从风热感冒者，按揉印堂、太阳、迎香，分抹前额，然后从肩部沿手阳明大肠经和手太阴肺经向手指末端拿揉肩部沿手阳明大肠经和手太阴肺经向手指末端拿揉1 12 2遍，遍，重点按揉曲池、尺泽、外关、合谷、鱼际，拿揉风池，再重点按揉曲池、尺泽、外关、合谷、鱼际，拿揉风池，再着力按揉中府、天突、膻中，拿捏肩井，按摩上背部着力按揉中府、天突、膻中，拿捏肩井，按摩上背部1 12min2min，并点按大椎、肺俞（每穴操作时间为，并点按
21、大椎、肺俞（每穴操作时间为1 12min2min），），拍打上背至两肩拍打上背至两肩5 5遍，并沿督脉和膀胱经从上背部向腰部遍，并沿督脉和膀胱经从上背部向腰部拍打拍打5 5遍。可以点刺大椎、少商或十宣放血以泄热，亦可遍。可以点刺大椎、少商或十宣放血以泄热，亦可配合刮痧。配合刮痧。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（1 1）发热：）发热：暑湿感冒者，可采用刮痧技术，选穴孔最、合谷、中脘、暑湿感冒者，可采用刮痧技术，选穴孔最、合谷、中脘、足三里、支沟、膻中，刮拭顺序：先刮胸部的膻中，再刮足三里、支沟、膻中，刮拭顺序：先刮胸部的膻中，再刮腹部的中脘，然后是上肢内侧的孔最，
22、刮拭上肢外侧支沟腹部的中脘，然后是上肢内侧的孔最，刮拭上肢外侧支沟和合谷，最后刮拭足三里。和合谷，最后刮拭足三里。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（2 2）鼻塞不通鼻塞不通：点压迎香穴：先用两手中指擦鼻的两侧数十次。然后点压迎香穴：先用两手中指擦鼻的两侧数十次。然后用中指尖点迎香穴，即鼻翼两旁的凹陷处。先用力点用中指尖点迎香穴，即鼻翼两旁的凹陷处。先用力点住迎香穴，使之有酸胀感，再慢慢揉动该穴数十次。住迎香穴，使之有酸胀感，再慢慢揉动该穴数十次。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（3 3）头身疼痛头身疼痛：用拇指按揉法按揉印堂、太阳、迎
23、香、肺俞，每用拇指按揉法按揉印堂、太阳、迎香、肺俞，每穴按揉约穴按揉约2min2min；用擦法从印堂擦到太阳，从印堂交替擦到百会，用擦法从印堂擦到太阳，从印堂交替擦到百会，反复擦反复擦3min3min左右；左右；用擦法分擦前额到鬓发处约用擦法分擦前额到鬓发处约3min3min；用拿法拿风池、曲池、合谷各约用拿法拿风池、曲池、合谷各约2min2min；用滚法、拍法在肩背部治疗约用滚法、拍法在肩背部治疗约3min3min。健康指导健康指导1 1避免诱因：避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患避免诱因：避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，尽量少去公共注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，尽量少去公共场所，以防止交叉感染。场所，以防止交叉感染。2 2增强体质：坚持适度的、有规律的户外运动，提高机体增强体质：坚持适度的、有规律的户外运动，提高机体免疫力。免疫力。3 3感冒时应多饮水，注意休息，忌食辛辣、油腻食物。感冒时应多饮水，注意休息，忌食辛辣、油腻食物。4 4患有慢性病的老年感冒患者，容易变生他证，应注意观患有慢性病的老年感冒患者，容易变生他证，应注意观察体温、呼吸、脉搏、血压等，并积极防治。察体温、呼吸、脉搏、血压等，并积极防治。谢谢谢谢！
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