《儿科学》课件第11章第四节 心力衰竭.pptx

1、是大多数心血管疾病的最是大多数心血管疾病的最终归宿宿32%32%30%30%心血管病心血管病恶性性肿瘤瘤其他其他心力衰竭心力衰竭第一杀手第一杀手38%（第（第1）（20世纪世纪60年代年代.6.7%，第，第6）心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种原因引起是指各种原因引起是指各种原因引起是指各种原因引起的心脏结构或功能变化，最后导致心脏的收缩和的心脏结构或功能变化，最后导致心脏的收缩和的心脏结构或功能变化，最后导致心脏的收缩和的心脏结构或功能变化，最后导致心脏的收缩和（或）舒张功能受损，心排血量不能满足机体组（或）舒张功能受损，心排血量不能满足机体组（或）舒张功能受损，心排血量

2、不能满足机体组（或）舒张功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要而出现的以肺循环和体循环淤血，组织代谢需要而出现的以肺循环和体循环淤血，组织代谢需要而出现的以肺循环和体循环淤血，组织代谢需要而出现的以肺循环和体循环淤血，组织灌注不足为临床表现的一组综合征。织灌注不足为临床表现的一组综合征。织灌注不足为临床表现的一组综合征。织灌注不足为临床表现的一组综合征。定定义【病因病因】1.1.胎儿期心力衰竭的原因主要有严重贫血胎儿期心力衰竭的原因主要有严重贫血（如（如RhRh血型不合性溶血）、快速心律失常血型不合性溶血）、快速心律失常或心肌炎、心肌病等。或心肌炎、心肌病等。2.2.在出生后的前两三个月，

3、先天性心脏病是在出生后的前两三个月，先天性心脏病是充血性心力衰竭的主要病因。充血性心力衰竭的主要病因。3.6 6个月到个月到1 1岁，遗传代谢病（如糖原累积岁，遗传代谢病（如糖原累积 病）是心力衰竭的主要病因之一病）是心力衰竭的主要病因之一4.年长儿心力衰竭的发生相对减少。年长儿心力衰竭的发生相对减少。【病因病因】分类：分类：左心衰、右心衰和全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩性和舒张性心衰1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制机制2.2.心肌肥厚心肌肥厚3.3.神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制病病 理理 生生 理理临床表现临床表现临床表现临床表现一、左心衰竭以肺

4、淤血及心排血量降低表现为主一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主1 1 1 1、肺循环淤血为主的症状：、肺循环淤血为主的症状：、肺循环淤血为主的症状：、肺循环淤血为主的症状：（1 1 1 1）程度不同的呼吸困难，）程度不同的呼吸困难，）程度不同的呼吸困难，）程度不同的呼吸困难，（2 2 2 2）咳嗽、咳痰、咯血）咳嗽、咳痰、咯血）咳嗽、咳痰、咯血）咳嗽、咳痰、咯血2.2.2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状（1 1 1 1）乏力、疲倦、头昏、心慌）

5、乏力、疲倦、头昏、心慌）乏力、疲倦、头昏、心慌）乏力、疲倦、头昏、心慌（2 2 2 2）少尿及肾功能损害症状）少尿及肾功能损害症状）少尿及肾功能损害症状）少尿及肾功能损害症状 3.3.3.3.主要体征主要体征主要体征主要体征（1 1 1 1）肺部湿性啰音肺部湿性啰音肺部湿性啰音肺部湿性啰音（2 2 2 2）心脏体征心脏体征心脏体征心脏体征 临床表现临床表现临床表现临床表现二、右心衰竭二、右心衰竭二、右心衰竭二、右心衰竭 以体循以体循以体循以体循环环淤血表淤血表淤血表淤血表现为现为主主主主1 1 1 1、水肿、水肿、水肿、水肿 2 2 2 2、颈静脉征、颈静脉征、颈静脉征、颈静脉征 3 3 3

6、3、肝大、肝大、肝大、肝大 4 4 4 4、心脏体征、心脏体征、心脏体征、心脏体征 消化道消化道消化道消化道淤血、食欲不振、恶心淤血、食欲不振、恶心淤血、食欲不振、恶心淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐、腹胀、肝区胀痛、胸腔积液肝区胀痛、胸腔积液肝区胀痛、胸腔积液肝区胀痛、胸腔积液三、全心衰竭三、全心衰竭三、全心衰竭三、全心衰竭1 1 1 1、左心衰竭时，肺静脉压的升高、左心衰竭时，肺静脉压的升高、左心衰竭时，肺静脉压的升高、左心衰竭时，肺静脉压的升高肺动脉压升肺动脉压升肺动脉压升肺动脉压升高高高高 增加右心室的压力负荷增加右心室的压力负荷增加右心室的压力负荷增加右

7、心室的压力负荷右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭；2 2 2 2、左、右心力衰竭同时存在时，右心衰竭、左、右心力衰竭同时存在时，右心衰竭、左、右心力衰竭同时存在时，右心衰竭、左、右心力衰竭同时存在时，右心衰竭右右右右心排血量心排血量心排血量心排血量左心功能不全致肺淤血临床表现左心功能不全致肺淤血临床表现左心功能不全致肺淤血临床表现左心功能不全致肺淤血临床表现。实验室检查实验室检查血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度胸部正侧位片胸部正侧位片胸部正侧位片胸部正侧位片心电图心电图心电图心电图超声心动图：血清脑钠肽超声心动图：血清脑钠肽超声心动图：血清脑钠肽超声心动图：血清脑钠肽其他其他其他其他左心

8、衰竭的左心衰竭的诊断及断及鉴别诊断断 诊断：断：症状症状-呼吸困呼吸困难 体征体征-肺部肺部啰音、心音、心脏扩大、心率快大、心率快 实验室室检查-心心电图、心、心脏超声、胸超声、胸片片鉴别诊断：断：支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎右心衰竭的右心衰竭的诊断及断及鉴别诊断断体循环淤血体征体循环淤血体征体循环淤血体征体循环淤血体征水肿水肿水肿水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性肝大肝大肝大肝大伴压痛伴压痛伴压痛伴压痛心源性肝硬化心源性肝硬化心源性肝硬化心

9、源性肝硬化 诊断：体循环淤血的体征诊断：体循环淤血的体征诊断：体循环淤血的体征诊断：体循环淤血的体征+右心扩大右心扩大右心扩大右心扩大鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 肝硬化、腹水肝硬化、腹水肝硬化、腹水肝硬化、腹水 心包积液心包积液心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿治治疗病因治病因治病因治病因治疗疗 1.1.1.1.基基基基础础心心心心脏脏病的治病的治病的治病的治疗疗 2.2.2.2.消除消除消除消除诱诱因因因因药药物治物治物治物治疗疗 1.1.1.1.改善心功能的改善心功能的改善心功能的改善心功能的药药物物物物 降低前降低前降低前降低前负负荷荷荷荷药药物物物物 减减减减轻轻轻轻后后后后负负负负荷荷荷荷药药药药物物物物 正性肌力正性肌力正性肌力正性肌力药药物物物物 -肾肾肾肾上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗上腺素能受体拮抗剂剂剂剂治治疗药药物治物治物治物治疗疗 2.2.2.2.抗心律失常治抗心律失常治抗心律失常治抗心律失常治疗疗 3 3 3 3.营营养养养养问题问题 其他治其他治其他治其他治疗疗（1 1 1 1）积积极治极治极治极治疗疗原原原原发发病病病病（2 2 2 2）心）心）心）心脏脏辅辅助装置助装置助装置助装置（3 3 3 3）心）心）心）心脏脏再同步再同步再同步再同步治治治治疗疗