1、水水 痘痘 VaricellaVaricella重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院许红梅许红梅 教授教授/主任医师主任医师一病原学一病原学水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 （Varicella-Zoster Virus，VZV）结结构构：球球型型，双双股股DNA，含含五五种种糖糖蛋蛋白白，外外层层外外有有脂蛋白包膜。脂蛋白包膜。血清型：只有一个血清型：只有一个存在部位：疱浆，口咽分泌物，血存在部位：疱浆，口咽分泌物，血抵抗力：生存力弱抵抗力：生存力弱 （一）传染源：病人（一）传染源：病人 传染期传染期 （二）传播途径：空气飞沫传播（二）传播途径：空气飞沫传播 密切接触密切接触
2、（三）易感人群：普遍易感，免疫力持久（三）易感人群：普遍易感，免疫力持久 年龄：年龄：10岁以下儿童（岁以下儿童（90%）6个月内婴儿有被动抗体个月内婴儿有被动抗体 季节：冬春季节：冬春 二流行病学二流行病学三三.发病机理及病理发病机理及病理 VZVVZV 上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜 局部淋巴组织局部淋巴组织 第一次病毒血症第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 大量入血大量入血 第二次病毒血症第二次病毒血症 皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮疹皮疹 其它脏器其它脏器（心、脑、肺等）（心、脑、肺等）皮疹的发展过程：皮疹的发展过程：斑丘疹斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹（
3、露滴状）水疱疹（露滴状）棘状细胞层细胞气球样变棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊（云雾状）疱疹液混浊（云雾状）多核细胞侵入疱疹液多核细胞侵入疱疹液结结 痂痂 疱疹液吸收疱疹液吸收痂皮脱落痂皮脱落 无色素沉着、无瘢痕无色素沉着、无瘢痕 6-86-8小时小时 2424小时内小时内2-32-3天天 病病 理理 潜伏期：潜伏期：10-2110-21天天（一）典型水痘（一）典型水痘v前驱期前驱期：短（：短（24h24h，也可没有此期）；症状轻。，也可没有此期）；症状轻。v出疹期：出疹期：皮疹特点：皮疹特点：u 向心性分布：向心性分布：先出现于头面、躯干，继而扩展到四肢先出现于头面、躯干，继而扩展到四肢u
4、瘙痒明显瘙痒明显u 斑疹斑疹 丘疹丘疹 疱疹疱疹 结痂结痂u 分批出现，四种皮疹同时存在分批出现，四种皮疹同时存在u 粘膜同时受累粘膜同时受累四临床表现四临床表现 （二）不典型水痘（二）不典型水痘 1 1轻型水痘轻型水痘 2 2出血性、进行性、弥漫性水痘出血性、进行性、弥漫性水痘 3 3先天性水痘综合征先天性水痘综合征 4 4新生儿水痘新生儿水痘四临床表现四临床表现（一）血常规（一）血常规（二）病毒分离（二）病毒分离（三）血清学检查（三）血清学检查五实验室检查 （一）继发皮肤细菌感染（一）继发皮肤细菌感染 （二）水痘脑炎（二）水痘脑炎 （三）水痘肺炎（三）水痘肺炎 （四）其它（四）其它 心肌炎心肌炎 血小板减少血小板减少 Reyes syndrome等等 六并发症六并发症 诊断：诊断：1.1.流行病学资料流行病学资料 2.2.临床表现（皮疹）临床表现（皮疹）鉴别诊断鉴别诊断 1.1.丘疹性寻麻疹丘疹性寻麻疹 2.2.脓疱疹脓疱疹 3.3.手足口病手足口病七诊断及鉴别诊断七诊断及鉴别诊断 八预防八预防 （一）隔离病人（一）隔离病人 （二）水痘减毒活疫苗（二）水痘减毒活疫苗 九治疗九治疗 （一）抗病毒治疗：（一）抗病毒治疗：无环鸟苷无环鸟苷 （二）对症治疗（二）对症治疗 禁用糖皮质激素类药物禁用糖皮质激素类药物
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