中医药治疗剖宫产术后肠梗阻临床研究近况.pdf

1、2023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报中医药治疗剖宫产术后肠梗阻临床研究近况潘小芳，张华*（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）关键词：剖宫产；肠梗阻；中医药疗法；综述中图分类号：R271文献标识码：A文章编号：2095-4441（2023）04-0071-04引文格式：潘小芳，张华.中医药治疗剖宫产术后肠梗阻临床研究近况 J.广西中医药大学学报，2023，26（4）：71-74.收稿日期：2022-10-24基金项目：广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题（编号：GZZC2019060）*通信作者：张华（1972），女，广东潮安人，主任医师，研究方向：中医对妊

2、娠病、产后病的防治；E-mail：剖宫产术后肠梗阻的主要临床表现为呕吐、腹胀、腹痛以及停止排气、排便等1。现代医学对剖宫产术后肠梗阻的病因至今尚未明确。有研究认为胃肠蠕动减弱是术后肠梗阻的主要原因2。有报道称术中出血过多以及羊水、胎脂及积血等清理未彻底，导致继发性感染致使肠粘连3。也有文献报道认为产后出血量达800 ml以上更易造成剖宫产术后梗阻的发生，原因可能为出血量较多导致胃肠道缺血，血流动力学改变引起胃肠蠕动减慢4。还有学者认为麻醉药物、手术刺激、低蛋白血症、低血钾、术后卧床时间较长、心理状态不佳、术后机体抵抗力下降等因素均可造成胃肠血液供应不足，肠粘连或胃肠蠕动缓慢，造成麻痹性肠梗阻等

3、并发症的发生5。现代医学对剖宫产后出现肠梗阻的治疗多为持续胃肠减压，全肠外营养支持，纠正和维持水电解质和酸碱平衡，抗生素预防感染等6。中医药疗法具有简、便、廉、验的特点，且副作用小，治疗剖宫产术后肠梗阻有着较好的疗效。笔者现对近年来中医治疗剖宫产术后肠梗阻的研究综述如下。1病因病机剖宫产术后肠梗阻归属中医“腹胀”“产后大便难”的范畴，其病位在肠，病性属本虚标实，与脾胃关系较为密切。脾胃为气机升降的枢纽，升清降浊，则气机运行正常。胃与大肠均属阳明经，大肠为传导之官，主要功能为传导糟粕，积聚与输送并存，实而不满，宜动且走而不守，以通为用。手术金刃损伤产妇腹部血脉，瘀血阻滞，影响气的运行，且手术耗伤

4、气血，致产妇术后气血虚弱，脾胃运行不畅，气机升降失常，腑气不通，肠传导失司，六腑郁结，则易出现脘腹胀满、呕吐、嗳气、便秘等症。李积玉等7认为本病属于中医学“关格”“肠结”“腹胀”范畴，病因为手术损伤人体正气，正虚邪侵，湿热之邪侵犯胃肠，导致气机升降失常，气血郁闭，致热结阴亏，腑实肠结。吴东宁等8认为术后气血亏虚为主要原因，气血亏虚导致气血运行不畅，腑气不通。陈和敏等9认为该病主要由于剖宫产术为金刃所伤，导致产妇气机逆乱，胃肠升降传导失司，气机不畅，腑气不通，导致术后腹痛腹胀，排气、排便异常。2中医内治法本着产后“多虚多瘀”的特点，中医药治疗多以通里攻下，佐以补气养阴为主，方药多以大承气汤加减。

5、现代研究证实10大承气汤可以兴奋胃肠道平滑肌，调节胃肠蠕动的节律性，加快肠内容物的排泄，具有良好的导泻作用。李积玉等7将45例剖宫产术后粘连性肠梗阻患者分为对照组23例和治疗组22例，对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用大承气汤口服，观察两组疗效，结果显示治疗组总有效率为 95.5%，优于对照组的 82.6%（P0.05）。王 712023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine锐11将54例剖宫产术后肠梗阻患者分为对照组和观察组各27例，对照组予西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用复方大承气汤（组成

6、：桃仁、焦槟榔、赤芍、芒硝、生大黄等）治疗。结果观察组治疗总有效率达 100.00%，对照组治疗总有效率为 88.89%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），观察组症状缓解时间及住院时间均明显缩短，优于对照组（P0.05）。赵永红12对60例剖宫产术后急性假性结肠梗阻产妇进行临床研究，对照组30例采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用口服自拟方（组成：砂仁、枳壳、香附、白芍、甘草、陈皮）配合穴位按摩（足三里等）、物理疗法等，观察两组患者的血浆胃动素、胃肠功能指标水平及生活质量评分。结果显示观察组的血浆胃动素、生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。且观察组胃肠

7、功能指标异常的发生率低于对照组（P0.05），中西医结合治疗效果满意。3中医外治法3.1针灸及穴位按摩从经络理论出发，胃属于足阳明胃经，肠道属于手阳明大肠经和手太阳小肠经。针灸可以促进经络传导，疏通六腑之气，对胃肠道的蠕动具有良好的调节作用，是临床治疗肠梗阻的常用方法。治疗本病主要以调畅气机、活血化瘀为原则。伊玉萍等13观察针灸对40例剖宫产术后肠麻痹患者胃肠功能恢复的疗效，取足阳明胃经穴为主，针刺天枢、归来、足三里、中脘、三阴交等，结果显示总有效率达97.5%，取得满意疗效。研究表明针灸可疏通大肠，理气消滞，刺激肠道蠕动，调整肠胃功能，对剖宫产术后肠功能恢复有一定促进作用。有研究发现14针刺

8、足三里，无论是电针还是穴位注射均能促进剖宫产术后产妇胃肠的蠕动，缩短排气、排便时间，减轻腹胀，且无明显不良反应。穴位按摩是通过按摩刺激人体特定穴位，以通经活络、扶正祛邪，从而调节人体机能。高珊珊15以清热通腑、理气散结为法，采用红外线照射下针刺合谷、天枢、曲池、气海穴位并按摩各穴位治疗剖宫产术后肠梗阻患者20例，与常规西医治疗的对照组20例相比，观察组在肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间及住院天数方面均优于对照组（P0.05），取得较满意的效果。严艺苑等16将 100 例剖宫产产妇分为对照组和治疗组各 50 例，对照组予术后常规护理，治疗组于剖宫产术后 12 h开始使用胃动力治疗仪联合按摩天枢穴及

9、足三里穴治疗，结果显示治疗组总有效率达98.0%，高于对照组的总有效率86.0%（P0.05），表明产妇于剖宫产术后使用胃动力治疗仪联合穴位按摩治疗能有效预防术后肠梗阻的发生。蒲慕莹等17探讨中医康复穴位按摩预防剖宫产产褥期疾病的效果，将168例剖宫产产妇随机分为对照组和观察组各84例，对照组予常规产褥护理，观察组根据产后气血亏虚、气机阻滞的机理，选取上巨虚（双）、中脘、足三里（双）、膻中等穴位进行按摩，配合中药药膳干预，结果显示对照组并发症肠梗阻 10 例，观察组并发肠梗阻 1 例，两组肠梗阻发生率比较差异具有统计学意义（P0.05），研究表明通过按摩上述穴位可调节经络气血，促进产妇产后免疫

10、功能及胃肠功能恢复。3.2穴位贴敷中医理论认为，人体以五脏为中心，通过经络系统组成一个有机整体。腧穴作为脏腑气血汇集之处，有独特的生理功能。穴位贴敷是以中医经络学说为理论依据，通过对穴位的刺激，激发经气，使药物有效成分进入人体脏腑组织器官，进而发挥经络系统的整体调节作用，达到治疗疾病目的。穴位贴敷既可避免患者口服药物产生的不良反应，又能提高有效血药浓度。根据剖宫产术后肠梗阻的主要病机特点为脾胃气机失常，肠道传导失司，临床多选用健脾理气的药物，以神阙穴位为主，配合足三里、关元、气海等进行穴位贴敷，既可使皮肤吸收药物，又可激发经络效应，促进胃肠蠕动，有助于患者胃肠功能的恢复。廖树带18将120例剖

11、宫产术后早期炎性肠梗阻患者分为试验组及对照组各60例，对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加吴茱萸热敷神阙、足三里穴位治疗，结果试验组总有效率为98.33%，高于对照组的总有效率88.33%（P0.05），两组在肠鸣音恢复时间、排气时间、腹胀腹痛缓解时间方面比较差异均具有统计学意义（P0.05），试验组还可明显降低血清白细胞及C反应蛋白水平，说明该法可有助于促进炎症吸收，加快患者胃肠功能恢复。刘玉华19运用麝香外敷神阙穴治疗剖宫产术后麻痹性肠梗阻患者142例，对照组应用西药硫酸新斯的明注射液治疗，结果治疗组总有效率为95.07%，对照组为51.05%，治疗组疗效优于对照组（P0.05）。

12、陈和敏等9将60例剖宫产术后麻痹性肠梗阻患者随机分为对照组和观察组各30例，两组患者均予常规治疗，观察组加用中药膏方（组成：白芥子、紫苏梗、炒莱菔子、白术）外敷天枢穴，并配合中药（大黄、芒硝、木香、姜厚朴等）保留灌肠，结果观察组治疗总有效率为 83.3%，高于对照组的60.0%（P0.05），其肠鸣音恢复时间、肛门自主排气、肛门自主排便时间、腹痛腹胀缓解时间均短于对照组 722023 年 第 26 卷 第 4 期广西中医药大学学报（P0.05），提示此法用于治疗剖腹产术后麻痹性肠梗阻具有显著效果。3.3中药保留灌肠保留灌肠给药方式可使药液吸收快捷，快速发挥药物的功效，避免口服或鼻饲药液后出现上

13、腹闷胀、恶心呕吐等不良反应，加快术后患者胃肠蠕动功能的恢复。吴东宁等20根据六腑以通为用、以降为顺的原则治疗剖宫产术后肠梗阻患者，在常规治疗基础上用大承气汤加减方予肠道保留灌肠，再予足三里穴位封闭治疗，24 h后均能排气，96 h后均恢复正常排气排便，恢复正常饮食。表明大承气汤加减方灌肠能够减轻肠壁水肿，增强肠道毛细血管的通透性，改善血液循环，促进肠蠕动，消除肠麻痹和瘀滞状态。邱锦等21予中药复方大承气汤保留低压灌肠及新斯的明足三里封闭治疗剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者20例，疗效满意。袁春22对10例剖宫产术后急性肠梗阻患者采用通腑合剂（组成：莱菔子、桃仁、赤芍、大黄等）保留灌肠，配合常规西

14、医治疗、中医护理等，结果10例患者均治愈，平均住院时间为8 d。何博文23应用中药灌肠护理2例剖宫产术后肠梗阻患者，患者均能较快恢复排气排便，取得较好的效果。3.4中药热敷中医在治疗剖宫产术后肠梗阻时多以活血化瘀、峻下热结、行气通便为治疗原则，予中药热敷腹部，使中药离子渗透至病痛所在，有温通经络、活血行气作用，尤其适合于剖宫产术后肠梗阻患者。卓海文等24治疗剖宫产术后肠梗阻23例，观察组采用大承气汤（将大黄粉 50 g、枳实 50 g、厚朴 50 g、芒硝50 g、白醋300 ml混合，微波炉加热变成泥状后，包23层纱布）热敷腹部，一次敷6 h，每天2 次，结果观察组总有效率为 95.65%，

15、优于对照组总有效率的73.91%（P0.05），同时两组在自主排气时间、自主排便时间、住院时间方面比较，差异具有统计学意义（P0.05），观察组治疗效果显著，不良反应发生率低于对照组，说明大承气汤热敷腹部能安全有效地促进产后康复。4结语综上所述，近年来中医药治疗在剖宫产术后肠梗阻的应用越来越广泛，其疗效获得了众多学者的认可。剖宫产术后肠梗阻的中医药治疗方法独特且多样，但辨证尚无统一标准，配伍、针灸处方不固定，极大地限制了传统医学在该领域的发展。日后应充分发挥中医药的优势，针对产妇的特殊体质，制定统一的辨证标准；大力宣传和推广中医药技术在产科的应用，与现代医学相结合，取长补短，以降低术后二次手术

16、的发生率。尽早恢复术后胃肠功能，恢复正常饮食，不仅可改善产妇的营养状况，增强机体免疫力，还可促进乳汁分泌，促进切口愈合以及子宫复旧，提高母婴的生活质量。参考文献1钱君，乔中华，朱远.7例剖宫产术后并发不完全肠梗阻患者的护理 J.当代护士，2018，25（5）：148-149.2单琴.2次剖宫产术后肠梗阻I例 J.临床合理用药，2010，3（17）：87.3 MUMZAR Z，MUNIR T A，ASAD M.Ogilvie s syndrome（acute colonic pseudo-obstruction）after caesarean section J.J Coll Physician

17、s Surg Park，2013，23（4）：298-300.4彭晶晶，陶峰，陈红波.剖宫产术后肠梗阻的相关危险因素分析 J.安徽医学，2020，41（1）：17-20.5李东晖，吴瑾，伍刚，等.剖宫产术后麻痹性肠梗阻的早期诊断及保守治疗分析 J.中国误诊学杂志，2019，14（8）：373-375.6庄彦章，黄两喜，黄鹏.生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的预防及治疗 J.实用医学杂志，2015，31（8）：1331-1333.7李积玉，郭占芳.中西医结合治疗剖宫产术后粘连性肠梗阻疗效观察 J.青海医药杂志，2012，42（9）：64-65.8吴东宁，殷文俏.中西医结合诊治剖宫产术后结肠假性梗

18、阻27例分析 J.医学理论与实践，2015，28（6）：786-787.9陈和敏，叶金波，胡丽文.中药灌肠加中药穴位外敷治疗剖宫产术后麻痹性肠梗阻的疗效观察 J.中国中医药科技，2020，27（3）：467-468.10吴雪英，郑清盛，王守铭，等.大承气汤内服联合外用灌肠治疗粘连性肠梗阻的疗效观察 J.福建医药杂志，2018，40（3）：101-103.11王锐.剖宫产后中西医结合治疗肠梗阻的临床效果分析J.深圳中西医结合杂志，2018，28（2）：143-144.12赵永红.综合疗法治疗剖宫产术后急性假性结肠梗阻60例疗效观察 J.中国肛肠病杂志，2019，39（4）：10-11.13伊玉萍

19、，王东雁，陶泽民，等.针灸与槟榔四消丸联用治疗剖宫产术后肠麻痹 J.中国临床研究，2014，27（11）：1415-1417.14赵少芹，黄叠梅.中西医两种方法治疗剖宫产术后肠梗阻的疗效及护理观察 J.中国药物经济学，2014，9（4）：126-137.15高珊珊.红外线照射下穴位针刺按摩治疗剖宫产术后肠梗阻20例 J.浙江中医杂志，2012，47（9）：652.16严艺苑，黄冬梅，阮新好.胃肠动力治疗仪联合穴位治疗预防剖宫产术后肠梗阻的临床疗效观察 J.智慧健康，2021，7（34）：157-159.17蒲慕莹，董翠珍，陈念新.中医康复穴位按摩联合中医药膳法预防剖宫产产褥期疾病的效果观察 J

20、.全科护理，732023，Vol.26 No.4Journal of Guangxi University of Chinese Medicine中医治疗痛风性关节炎的临床研究进展蓝庆同，桂雄斌*（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）关键词：痛风性关节炎；中医药疗法；综述中图分类号：R322.7文献标识码：A文章编号：2095-4441（2023）04-0074-04引文格式：蓝庆同，桂雄斌.中医治疗痛风性关节炎的临床研究进展 J.广西中医药大学学报，2023，26（4）：74-77.收稿日期：2022-09-05基金项目：广西重点研发计划（编号：桂科AB20297010）；广西

21、壮族自治区中医药管理局中药壮瑶药医院制剂质量提升项目（编号：GZZJ2020002）第一作者简介：蓝庆同（1985），学士，副主任药师，研究方向：中药学*通信作者：桂雄斌（1973），学士，主任医师，研究方向：耳鼻喉科疾病的中西医结合防治；E-mail:GuiXB近年来痛风性关节炎（goutyarthritis，GA）发病率呈上升且年轻化的趋势，发病时关节处有剧烈疼痛感，且受天气等因素影响容易反复发作且难以根治，患者生活质量受到影响，病情严重会导致关节畸形及（或）功能障碍1。西医常用非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等药物治疗，但其毒副作用明显，常见过敏综合征、胃肠道不适、水肿和精神抑郁等不

22、良反应，严重者可引起肝功能异常，同时也不适用于自身患有肾病、糖尿病等疾病的患者2-3。中医药疗法注重“整体观念”“辨证论治”，根据药物的特性相互配伍可以起到增效减毒的作用，不仅具有安全性高和毒副作用小的优点，同时因人施方，更具有针对性和灵活性4-5。本文将近年来中医防治痛风性关节炎的研究文献综述如下。1病因病机西医认为痛风性关节炎具体的病因和发病机制尚不清楚，但高尿酸血症是痛风性关节炎最重要的生化基础，临床上常以血尿酸水平作为重要的确诊依据6。中医学古籍 名医别录 素问痹论 格致余论 痛风论 等书中均有对痛风性关节炎的描述，古代医家认为痛风性关节炎的病因多由风、寒、湿邪侵袭、禀赋不足、饮食失调

23、等引起7-9。当今医家在历代医者的基础上，结合临床实践经验提出了许多独特的见2017，15（32）：4023-4024.18廖树带.中药吴茱萸治疗剖宫产术后早期炎性肠梗阻的临床疗效 J.中国现代药物应用，2020，14（21）：215-217.19刘玉华.中药麝香治疗剖宫产术后麻痹性肠梗阻疗效观察J.临床医药文献杂志，2016，3（52）：10425.20吴东宁，殷文俏.中西医结合诊治剖宫产术后结肠假性梗阻27例分析 J.医学理论与实践，2015，28（6）：786-787.21邱锦，王瑶，李明勋.中药复方大承气汤保留低压灌肠结合新斯的明双侧足三里封闭治疗剖宫产术后Ogilive综合征20 例临床疗效分析 J.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：376-377.22袁春.中西医结合治疗剖宫产术后急性肠梗阻的护理 J.内蒙古中医药，2012，31（12）：162-163.23何博文.中药灌肠护理剖宫产术后肠梗阻 J.实用中医内科杂志，2014，28（4）：173-174.24卓海文，陈凤英，严海燕，等.大承气汤治疗剖宫产术后肠梗阻的临床效果 J.中外医学研究，2021，19（25）：135-137.（编辑弓艳玲）74