1、生长发育的评价生长发育的评价Appraisal of Growth and Development生长发育评价的定义：把儿童少年各项生长指标的实测值与当地的标准值进行比较，以分析和衡量其发育状况。一、进行生长发育评价的意义 筛查、诊断生长发育障碍 评价营养状况和环境因素的影响 提供保健咨询建议 选拔专业人才 反映社区健康水平了解卫生保健措施的影响 二、生长发育评价基本内容生长发育水平，生长发育速度，各项生长指标之间的相互关系三、评价方法的基本要求 (1)能满足评价目的需要。(2)表现评价结果的方式直观形象。(3)所用指标的测定方法精确而简单。(4)有推广价值。四、生长发育标准 （apprais
2、al standard of growth and development）1.定义 是评价个体和群体儿童生长发育状况 的统一尺度 2.制订发育标准的理论依据 (1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。2.制订发育标准的理论依据 (2)制定发育标准时应用百分位数的概念可建立更多的等级划分标准。在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75,P97作为划分发育水平的等级标准更为简明实用。等级等级标准标准下等下等P3以下以下中下等中下等（P3 P25以下以下）中等中等（P25 P75）中上等中上等（P75以上以上 P97）上等上等P97以上以上五、评价方法z指数
3、法(index method)z离差法(deviation method)z百分位数法（percentile method）z标准差分法（standard deviation score method)z相关回归法(correlation and regression method)z生长速度评价法(appraisal of growth rate)z发育年龄评价法(developmental age appraisal)z营养状况评价(nutritional status appraisal)（一）.指数法（index method)指数法指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两
4、项或多项指标相连，转化成指数进行评价。分为三大类：第一类：体型指数：如坐高/身高；胸围/身高等 第二类：营养指数：体重/身高2 第三类：功能指数：握力/体重指数法评价注意事项:充分考虑身高因素的重要影响及性别、年龄特点指数有显著的种族、民族间差异大多数指数都呈非正态分布根据评价需要，适当选用指数(二)离差法(deviation method)离离差差法法是将儿童的生长数值和作为标准的均值和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法。a 等级评价法a 曲线图法1.等级评价法(rank value method)用标准差与均值相离的位置远近划分等级。评价时将个体该项发育指标的实测数值与同年龄、同性别相应
5、指标的发育标准比较确定发育等级。等级评价法的优点是简单易行，便于推广，而且制订标准时计算简单，工作量小，可以准确而直观地了解儿童的发育状况。评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。等级评价法的不足之处：只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。2.曲线图法(curve method)曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值1标准差值、均值2标准差值，分别点在坐标图上(坐标图纵坐标为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，男女各一)，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。曲线图法 评价集体儿童少年生长
6、发育水平：z某地区集体儿童不同年代均值曲线比较z某集体儿童和当地“标准”均值曲线的比较 曲线图法优点C评价方法简单、直观、使用方便；C能描述儿童的发育水平等级；C能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；C能比较个体和群体儿童的发育水平。曲线图法不足之处：不同性别的每一发育指标都要作一张图，不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称度。3.体型图评价法简介 体型图是一套专门绘制的坐标图，其原理还是离差法。体型图法的优点是能方便地评价各指标的发育水平和它们之间的相互关系。缺点是各指标间没有经过回归处理，无法确切地反映其中的关联程度。尤其是那些在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周边
7、，常不能准确地反映其匀称程度。另外，体型图也无法用作连续性的追踪观察，所以无法了解个体儿童的发育趋向。(三)百分位数法(percentile method)A等级评价法A曲线图法原理与离差法相似，基准及离散度以百分位数表示百分位数法的优点：既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确。简便、直观。只要找到实测值在标准图中曲线内的位置，就能了解其发育水平。如果把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪该儿童的发育动态和趋势。百分位数图也能评价集体。百分位数法的缺点：无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作综合评价。在制订标准时，应比离差法有更大样本，一般要求各年龄性别组的人数至
8、少超过200人。(四）标准差分法(standard deviation score method)特殊形式的标准差法，简称“Z”分。2 上等 -1-2 中下等 1 2 中上等 -2 下等 -1 1 中等优点：用Z值评价个体、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。(五)相关回归法(correlation and regression method)相关回归法是利用体重，胸围等指标与身高之间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归处理，各项指标被有机地结合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度。相关回归法优点：弥补了离差法和百分
9、位数法的不足，不但能评价个体儿童的发育水平，还能衡量发育的匀称程度。通过综合评价各项指标，还能比较全面地了解儿童的发育状况。缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动态。如果能和曲线图或百分位数图结合起来使用，将能得到较全面而准确的结果。(六)生长速度评价法(appraisal of growth rate)生长速度(growth velocity)指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体重和头围，最常用的是身高。生长速度的计算方法:1.年增加值(annual increment)2.年增加率(annual incremental rate
10、)计算生长速度需要定期对个体或集体儿童的身高进行重复测量，把前后二个数值相减，再除以单位时间即能得出。由于生长速度在一年四季中不同，应以整年生长速度和变异程度表示，即年增加值。将个体儿童各年龄的年增长值在坐标纸上连成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其生长突增出现的迟早和突增程度。不同年龄个体的基础身高不同，身高增加值必然受身高基数的牵制。年增加值身高基数，才能得出年增加率来进行比较。年增加率的计算公式如下：注意：无论使用年增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否异常需要特别慎重。集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht和Ht1，计算年增加
11、值和年增加率。可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较。(七)发育年龄评价法(developmental age appraisal)发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、第二性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体的发育状况。常用发育年龄有：d 形态年龄 (morphological age)d 第二性征年龄 (secondary sex characteristic age)d 牙齿年龄 (dental age)d 骨骼年龄 (skeletal age)牙齿年龄 简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。评
12、定齿龄有两种办法：1)用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。适用于6个月至13岁左右。2)使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙化过程进行观察。骨骼年龄 简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育(钙化)程度同骨发育标准进行比较，求得发育年龄的一种方法。它可比时间年龄更加精确地反映机体的成熟程度，在各种发育年龄种应用最为广泛。在探讨生长发育规律、诊治发育障碍性疾病、运动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的成年身高等方面都发挥重要作用。判断骨龄主要是利用X线摄片。通过观察儿童少年手腕部分各骨化中心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和“骨龄标准”比较，即可判断个体骨龄
13、。全身许多关节，如肩、肘、踝、膝、手腕和骨盆等，都能用作骨龄测定，但以手腕部为最理想。优点：u手、腕骨数目、种类和形状多样u各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间顺序u拍片方便，受检者接受X线剂量小 目前最常用的骨龄标准有：1.标准图谱法：男女各有一套，由不同年龄的标准X线片组成。2.计分方法：根据手腕各骨在成熟过程中的形态变化，人为将其划分成若干阶段，计算其权重。(八)营养状况评价(nutritional status appraisal)是指对儿童少年个体或群体的营养状况进行衡量的过程，包括膳食构成、营养素摄入量、体内营养水平、体格发育和健康状况进行调查，在对所获资料进行综合分析的基础
14、上做出评价。常用营养状况评价方法：1.年龄别体重 (weight for age)是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够反映发育迟缓、营养不良或肥胖，适用于新生儿和婴幼儿。体重是现时营养状况和长期营养状况的双重反映，不能单独反映现时营养状况，需联系身高。2.身高别体重 (weight for height)（身高标准体重）是用以反映儿童现时营养状况的评价方法。90%110%“标准体重”，正常；90%“标准体重”，轻度营养不良；80%“标准体重”，中度营养不良；70%“标准体重”，重度营养不良；110%“标准体重”，超重；120%“标准体重”，肥胖。目前BMI标准应用越来越广泛。3.年龄别身
15、高(height for age)一种以时间年龄来比较身高大小的方法，通常青春期前儿童可采用“WHO年龄别身高”标准。对学龄前儿童筛查营养不良时，应先使用“年龄别身高”，排除生长迟滞者，再用“身高别体重”筛查出消瘦者，即为全部营养不良人群。4.皮褶厚度 是通过估侧皮下脂肪来反映儿童少年近期的营养状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好。皮褶厚度和体脂含量的相关性较高，可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程。第四章第四章儿童少年心理卫生儿童少年心理卫生Mental health of children and adolescents第二节儿童青少年心理卫生概述 一、心理卫生的概念一、心理
16、卫生的概念 心理卫生（心理卫生（mental health）又称又称精神卫生精神卫生，是探讨人类如何来维持和保，是探讨人类如何来维持和保护心理健康的原则和措施的一门学问。护心理健康的原则和措施的一门学问。健康定义健康定义:“健康不仅是指没有疾病和虚健康不仅是指没有疾病和虚弱，而是包括身体、心理和社会三个方弱，而是包括身体、心理和社会三个方面的良好状态面的良好状态”心理卫生包括两方面的涵义，心理卫生包括两方面的涵义，一是一是指一种心理上的健康状态，当人处于这指一种心理上的健康状态，当人处于这种状态时，不仅自我感觉良好，而且与种状态时，不仅自我感觉良好，而且与社会契合、和谐，并能极大地发挥自身社会
17、契合、和谐，并能极大地发挥自身的潜能；的潜能；另一是另一是指对人的行为问题和精指对人的行为问题和精神疾病而采取的各种原则和措施。神疾病而采取的各种原则和措施。二、儿童青少年心理卫生工作的目标1运用医学、心理学、教育学、社会学等运用医学、心理学、教育学、社会学等多学科的理论方法，根据儿童青少年的多学科的理论方法，根据儿童青少年的身心发育规律及其特点，有针对性地进身心发育规律及其特点，有针对性地进行教育和训练，培养他们具有健康的心行教育和训练，培养他们具有健康的心理和良好的社会适应能力，为成年期的理和良好的社会适应能力，为成年期的身心健康奠定良好基础。身心健康奠定良好基础。2 2预防为主，早期发现
18、、早期干预、早期预防为主，早期发现、早期干预、早期矫治各种心理卫生问题。矫治各种心理卫生问题。3 3普及心理卫生知识，多形式开展心理卫普及心理卫生知识，多形式开展心理卫生活动，使家庭、学校和社会密切实现生活动，使家庭、学校和社会密切实现的。的。三、心理健康n精神和身体是分不开的。精神和身体是分不开的。“健全的精神健全的精神寓于健全的身体。寓于健全的身体。n身体健康本身并不能保证一个人精神也身体健康本身并不能保证一个人精神也是健康的。是健康的。n身体不健康的人是不是可以精神健全呢身体不健康的人是不是可以精神健全呢？n健康与疾病之间并没有一条截然的分界健康与疾病之间并没有一条截然的分界线。同时，健
19、康本身也有不同的水平。线。同时，健康本身也有不同的水平。n不论是讨论精神还是身体，我们最好把不论是讨论精神还是身体，我们最好把健康或健全做一种理想。健康或健全做一种理想。心理健康的评价标准 WHO公认的有七条标准公认的有七条标准1.智力正常智力正常2.情绪稳定和愉快情绪稳定和愉快3.意志健全意志健全4.统一协调的行为统一协调的行为5.人际关系的良好适应人际关系的良好适应6.行为反应适应行为反应适应7.心理特点符合年龄特点心理特点符合年龄特点第三节 儿童青少年常见 心理卫生问题 一、心理卫生问题的概述心理卫生问题的概述 心理卫生问题心理卫生问题通常指主要发生于儿童青通常指主要发生于儿童青少年时期
20、的行为偏异，它不是某种特定少年时期的行为偏异，它不是某种特定精神疾病的症状表现，多随着年龄的增精神疾病的症状表现，多随着年龄的增长而逐渐减少或消失。故有学者把这类长而逐渐减少或消失。故有学者把这类问题表现称做亚临床症状，它在狭义上问题表现称做亚临床症状，它在狭义上同于行为问题（同于行为问题（behavior problembehavior problem）或）或问题行为。问题行为。（一）、流行情况n据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHO）报道，发达国）报道，发达国家家315岁儿童少年中发生持久、且影岁儿童少年中发生持久、且影响社会适应的心理卫生问题大约是响社会适应的心理卫生问题大约是 5 15
21、。一些发展中国家的报道也大致。一些发展中国家的报道也大致接近此水平。接近此水平。n我国对国内我国对国内22个城市个城市416岁儿童青少岁儿童青少年行为问题进行问卷调查，发现行为问年行为问题进行问卷调查，发现行为问题检出率达题检出率达1297。（二）流行规律n心理卫生问题男孩多于女孩，心理卫生问题男孩多于女孩，n青春期多于童年期，青春期多于童年期，n大城市多于小城镇，小城镇多于农村，大城市多于小城镇，小城镇多于农村，工业化地区多于非工业化地区。工业化地区多于非工业化地区。二、儿童青少年心理卫生问题发生的原因 1发育原因发育原因2 2气质特点气质特点3 3家庭因素家庭因素 4 4学校因素学校因素
22、5 5社会因素社会因素 儿儿童童青青少少年年心心理理卫卫生生问问题题有有两两个个重重要特点要特点n其其一一，这这些些表表现现往往往往与与儿儿童童正正常常心心理理社社会发展会发展存在区别存在区别，但多数属于量变。，但多数属于量变。n其其二二，这这些些表表现现可可被被看看作作是是对对待待特特殊殊状状况况的的反反应应。有有些些儿儿童童可可能能在在发发展展的的某某一一阶阶段段、某某一一方方面面经经历历心心理理与与行行为为上上的的困困难难，属属于于过过渡渡性性适适应应不不良良或或一一过过性性表表现现，称称为为“心心理理社社会会发发展展失失调调”。心心理理障障碍碍(mental disorder），不不属
23、属于于心心理理卫卫生生问题。问题。三、童年期（学龄期）心理卫生问题（）学习障碍（）学习障碍（learning disability，简称简称 LD）n 也称也称学习困难学习困难，指不存在智力低下和，指不存在智力低下和视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺以及视听觉障碍，亦无环境和教育剥夺以及原发性情绪障碍而出现阅读、书写、计原发性情绪障碍而出现阅读、书写、计算、拼写等特殊性学习技能获得困难的算、拼写等特殊性学习技能获得困难的一组综合征。一组综合征。n 其检出率约占全体学龄儿童的其检出率约占全体学龄儿童的510，男童多于女童，小学低中年级高，男童多于女童，小学低中年级高发，原因复杂多样，障碍机制不详。发
24、，原因复杂多样，障碍机制不详。三、童年期（学龄期）心理卫生问题 （二）品行问题（二）品行问题 指以经常性说谎、偷窃、攻击指以经常性说谎、偷窃、攻击行为、逃学等为特征的行为问题。行为、逃学等为特征的行为问题。其特点是，症状具有反复持续出现其特点是，症状具有反复持续出现的倾向，这类儿童具有学校生活适的倾向，这类儿童具有学校生活适应困难状态，严重时可发展为品行应困难状态，严重时可发展为品行障碍（障碍（conduct disorder）。）。三、童年期（学龄期）心理卫生问题（三）情绪问题（三）情绪问题n情绪问题往往是学龄期儿童行为异常的情绪问题往往是学龄期儿童行为异常的主要原因之一。主要原因之一。n童
25、年期产生情绪问题的原因是多种多样童年期产生情绪问题的原因是多种多样的，较突出的有学校学习压力过大、生的，较突出的有学校学习压力过大、生活太紧张、父母期望过高、师生和同学活太紧张、父母期望过高、师生和同学关系紧张、个性中的消极特征较多等。关系紧张、个性中的消极特征较多等。三、童年期（学龄期）心理卫生问题 （情绪问题情绪问题）n表现表现1过度焦虑过度焦虑：是由于担心不能达到目标或不能克服是由于担心不能达到目标或不能克服障碍的威胁，使自尊心与自信心受挫，障碍的威胁，使自尊心与自信心受挫，增加失败感和内疚感，从而形成紧张不增加失败感和内疚感，从而形成紧张不安并带有恐惧的情绪状态。安并带有恐惧的情绪状态
26、。三、童年期（学龄期）心理卫生问题 （情绪问题情绪问题）2.强迫行为强迫行为 n特点是重复出现缺乏现实意义的、不合理的观特点是重复出现缺乏现实意义的、不合理的观念、意向或行为，常导致焦虑、自责和忧郁。念、意向或行为，常导致焦虑、自责和忧郁。n表现为强迫思维、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑。表现为强迫思维、强迫疑虑、强迫性穷思竭虑。强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作等。强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作等。n实质性的强迫症在童年期不多见，多属于一过实质性的强迫症在童年期不多见，多属于一过性行为表现，会随着年龄的增长自然消失。性行为表现，会随着年龄的增长自然消失。三、童年期（学龄期）心理卫生问题 （情绪
27、问题情绪问题）3.恐惧恐惧n往往因某种情境的出现或参与某项活动往往因某种情境的出现或参与某项活动时，产生过分强烈的或持续时，产生过分强烈的或持续 出现紧张、出现紧张、恐惧和回避反应。恐惧和回避反应。n一定程度的恐惧感在儿童中是普遍存在一定程度的恐惧感在儿童中是普遍存在的。但这种恐惧感达到的。但这种恐惧感达到不可理喻的程度。不可理喻的程度。三、童年期（学龄期）心理卫生问题三、童年期（学龄期）心理卫生问题 （情绪问题）情绪问题）4.儿童癔病儿童癔病n多发生在少年期，女孩多见，许多患儿多发生在少年期，女孩多见，许多患儿具有不良的心理素质及家庭环境。具有不良的心理素质及家庭环境。n儿童期癔病常由于情绪
28、因素所诱发，可儿童期癔病常由于情绪因素所诱发，可受家庭、邻里或同学中类似表现者影响受家庭、邻里或同学中类似表现者影响而发病。而发病。三、童年期（学龄期）心理卫生问题三、童年期（学龄期）心理卫生问题（四）顽固性不良习惯（四）顽固性不良习惯 n指有些儿童在不良环境条件下，或精神指有些儿童在不良环境条件下，或精神及躯体不适时出现的某些刻板的。不良及躯体不适时出现的某些刻板的。不良的习惯性动作或行为。其表现形式多样，的习惯性动作或行为。其表现形式多样，但无特殊精神异常。但无特殊精神异常。表现：表现：1 1习惯性抽动：习惯性抽动：是指同一组随意肌肉快速、突然、频是指同一组随意肌肉快速、突然、频繁、不自主
29、无目的地抽动。如眨眼、耸繁、不自主无目的地抽动。如眨眼、耸肩、抽鼻等，以头面部最为常见。频率肩、抽鼻等，以头面部最为常见。频率随情绪紧张而增加，注意分散时减轻，随情绪紧张而增加，注意分散时减轻，入睡时消失。入睡时消失。常见的心理因素为突然惊吓或慢常见的心理因素为突然惊吓或慢性焦虑；常见的躯体因素为上呼吸道感性焦虑；常见的躯体因素为上呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎及其它急性病。染、扁桃体炎、鼻炎及其它急性病。2吮吸手指和咬指甲：吮吸手指和咬指甲：一般儿童生下一般儿童生下数月就有吮指现象，数月就有吮指现象，1-21-2岁时最为频繁，岁时最为频繁，至学龄期时基本消失，仅个别儿童仍遗至学龄期时基本消失，仅
30、个别儿童仍遗留此习惯。咬指甲多发生在留此习惯。咬指甲多发生在4 4、5 5岁以后，岁以后，6 6岁时达到高峰，以后逐渐减少，个别的岁时达到高峰，以后逐渐减少，个别的可持续至成年期。可持续至成年期。3 3遗尿：遗尿：是指儿童是指儿童5 5岁以后反复发生、不岁以后反复发生、不适宜不自主的排尿，而又无明显的器质适宜不自主的排尿，而又无明显的器质性病因。本症在儿童中发病率约性病因。本症在儿童中发病率约1010左左右，男孩多见，有些可持续至成年期。右，男孩多见，有些可持续至成年期。4口吃：口吃：俗称结巴，是较常见于俗称结巴，是较常见于2-52-5岁儿岁儿童的一种表现为言语节律异常的语言障童的一种表现为言
31、语节律异常的语言障碍。此症多见于男孩。碍。此症多见于男孩。口吃若持续至口吃若持续至1010岁以后，多转为永久岁以后，多转为永久性口吃。发生口吃有多种原因，如突然性口吃。发生口吃有多种原因，如突然惊恐、心理压力、模仿、歧视、强制性惊恐、心理压力、模仿、歧视、强制性改变主利手（左撇子）等。改变主利手（左撇子）等。5.儿童多动综合征：是一种常见于儿儿童多动综合征：是一种常见于儿童的行为异常综合征童的行为异常综合征n特征是智力正常的儿童，具有与年龄不特征是智力正常的儿童，具有与年龄不相符的注意力集中困难。相符的注意力集中困难。n行为冲动和活动过度的特点，常表现为行为冲动和活动过度的特点，常表现为学习困
32、难、学习成绩低和社会适应力差。学习困难、学习成绩低和社会适应力差。男多于女，起病于学龄前后，患病率约男多于女，起病于学龄前后，患病率约3 3-10-10。n该征原因复杂，常为多种因素作用的结该征原因复杂，常为多种因素作用的结果，有的专家认为可能与遗传、脑损伤。果，有的专家认为可能与遗传、脑损伤。铅中毒和心理社会等因素有关。铅中毒和心理社会等因素有关。四、青春期心理卫生问题 n青春发育期的青少年，经历着身心各方青春发育期的青少年，经历着身心各方面的急剧变化。面的急剧变化。n这一时期的青少年既有童年期的一些痕这一时期的青少年既有童年期的一些痕迹，又具有成年期的一些萌芽，常表现迹，又具有成年期的一些
33、萌芽，常表现为似成熟又不成熟。为似成熟又不成熟。n他们既要适应生理变化带来的问题，又他们既要适应生理变化带来的问题，又要适应社会环境变化带来的问题。要适应社会环境变化带来的问题。n因此，较童年期更容易出现心理卫生问因此，较童年期更容易出现心理卫生问题。题。（）对性发育的困惑不解 n在青春发育期，人体生殖系统开始在青春发育期，人体生殖系统开始迅速发育，这是其突出的特点。但迅速发育，这是其突出的特点。但有些青少年对自身的性发育及性成有些青少年对自身的性发育及性成熟的生理变化常感到神秘不解。熟的生理变化常感到神秘不解。（二）独立意向发展迅速的矛盾 n随着年龄的增长，青少年与社会的交往、接触越来越广随
34、着年龄的增长，青少年与社会的交往、接触越来越广泛，他们渴望独立的愿望也日益变得强烈。泛，他们渴望独立的愿望也日益变得强烈。n与家庭的联系逐渐疏远，不再事事听从父母的指挥。他与家庭的联系逐渐疏远，不再事事听从父母的指挥。他们对父母和老师的教导产生质疑，对家庭的一些传统习们对父母和老师的教导产生质疑，对家庭的一些传统习惯不愿适应，尤其当惯不愿适应，尤其当家长或老师仍以对待儿童的方式对家长或老师仍以对待儿童的方式对待他们而使其自尊心受伤害时，很容易引起他们的对抗待他们而使其自尊心受伤害时，很容易引起他们的对抗心理并表现在言论和行为方面心理并表现在言论和行为方面。（三）伙伴关系密切的矛盾 n 同龄人、
35、伙伴是青少年在社会交往中非常重要同龄人、伙伴是青少年在社会交往中非常重要的社会关系。多数少年都具有群体观念，他们的社会关系。多数少年都具有群体观念，他们常感到在群体当中有一种安全感。常感到在群体当中有一种安全感。n他们的言行、爱好、衣着打扮都相互影响，他们的言行、爱好、衣着打扮都相互影响，信信任伙伴胜过信任家长和老师任伙伴胜过信任家长和老师，他们相互倾吐内，他们相互倾吐内心的秘密和苦恼，也经常从伙伴那里得到同情、心的秘密和苦恼，也经常从伙伴那里得到同情、理解和温暖，而这种情感从成人那里却难以得理解和温暖，而这种情感从成人那里却难以得到。到。（四）心理压力大 n中学生学习负担过重，常给他们带来沉
36、中学生学习负担过重，常给他们带来沉重的心理压力。重的心理压力。n学习成绩差的学生，达不到家长和老师学习成绩差的学生，达不到家长和老师的期望，常使青少年产生厌学情绪。的期望，常使青少年产生厌学情绪。n青少年因学习问题而造成亲子关系紧张。青少年因学习问题而造成亲子关系紧张。（五）药物和酒精滥用、吸烟 n现今，工业化技术使药物被提纯、精制，增加现今，工业化技术使药物被提纯、精制，增加了产量和降低了成本，在一定程度上导致了这了产量和降低了成本，在一定程度上导致了这类物质在社会上的泛滥。类物质在社会上的泛滥。n另一方面，现代社会生活节奏加快、变故多，另一方面，现代社会生活节奏加快、变故多，人们的压力增加
37、，致使一些人想通过对这类物人们的压力增加，致使一些人想通过对这类物质的依赖以逃避现实，追求快感，解脱烦恼。质的依赖以逃避现实，追求快感，解脱烦恼。药物和酒精滥用、吸烟等问题，在当前出现了药物和酒精滥用、吸烟等问题，在当前出现了明显的低龄化趋势，使青少年受害更多。明显的低龄化趋势，使青少年受害更多。五、五、儿童行为指导儿童行为指导（）智力发展问题 如如观察力观察力、注意力注意力、记忆力记忆力、思维思维力力、想象力想象力等方面，帮助小学生进等方面，帮助小学生进行智力训练。还可通过家长学习班行智力训练。还可通过家长学习班等方式，介绍给家长。等方式，介绍给家长。（二）性格发展问题 可运用可运用角色扮演
38、游戏角色扮演游戏，通过训练，帮助，通过训练，帮助小学生纠正不良性格倾向，发展健康性小学生纠正不良性格倾向，发展健康性格特征。主要步骤是：格特征。主要步骤是：明确明确学生的性格缺陷，确定性格发展的学生的性格缺陷，确定性格发展的目标。目标。为不同性格缺陷学生为不同性格缺陷学生选定适当的选定适当的扮演角扮演角色，如可安排孤僻的学生扮演采购员、色，如可安排孤僻的学生扮演采购员、售货员或导游；安排怯懦的学生扮演军售货员或导游；安排怯懦的学生扮演军人、警察或探险队员。人、警察或探险队员。组织含上述角色的组织含上述角色的主题表演或化装班会主题表演或化装班会，利用，利用集体活动中的学生间的互动作用，促进学生性
39、集体活动中的学生间的互动作用，促进学生性格发展，格发展，对游戏活动及时对游戏活动及时进行总结、肯定进行总结、肯定他们在角色性他们在角色性格上的收获，提出今后如何在日常生活中继续格上的收获，提出今后如何在日常生活中继续发扬该角色性格的要求。发扬该角色性格的要求。根据学生扮演角色后的表现，根据学生扮演角色后的表现，制定下一步角色制定下一步角色扮演计划扮演计划，以利于巩固和强化前一阶段的训练，以利于巩固和强化前一阶段的训练成果，进一步促进良好性格发展。成果，进一步促进良好性格发展。（三）品德发展问题 培养道德行为的训练可采取以下培养道德行为的训练可采取以下3个步骤：个步骤：促使其道德行为沿着外在监督
40、、模仿、促使其道德行为沿着外在监督、模仿、榜样榜样 形成习惯的方向发展。形成习惯的方向发展。引导小学生把引导小学生把小学生守则小学生守则的的1010项要项要求作为基本行为准则，经常对照检查，求作为基本行为准则，经常对照检查，逐步养成习惯。逐步养成习惯。教会小学生建立基本的行为方式，不仅教会小学生建立基本的行为方式，不仅要知道要知道“怎样做怎样做”，还要知道为什么要，还要知道为什么要这样做，教师应注意自身的示范作用。这样做，教师应注意自身的示范作用。第五节第五节 青春期心理咨询青春期心理咨询n心理咨询（心理咨询（psychological counseling)n求咨者（求咨者（client)n
41、咨询者（咨询者（counselor)一、重要性一、重要性n不安全感增加不安全感增加n学习负担学习负担n社会的负面影响社会的负面影响n青春期特殊心理需求青春期特殊心理需求二、咨询原则与方法二、咨询原则与方法1.原则原则n保密保密n限时限时n自愿自愿n情感自限情感自限n延期决定延期决定n伦理规范伦理规范思考题：思考题：n各期儿童少年心理发育特点各期儿童少年心理发育特点?n如何理解心理健康如何理解心理健康n学龄期常见心理卫生问题有哪些学龄期常见心理卫生问题有哪些?n青春期常见心理卫生问题有哪些青春期常见心理卫生问题有哪些?儿童少年健康监测儿童少年健康监测健康监测健康监测 主要内容 n健康的概念及健康
42、监测的意义n健康监测的实施n儿童少年时期患病特点 n儿童少年死亡率和死亡原因一一.健康及健康监测的意义健康及健康监测的意义 n健康监测的概念n健康监测的意义1.健康监测的概念n是指采用抽样调查的方法，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育和健康状况等方面长期的动态观察。2.健康监测的意义n1通过健康监测掌握学生群体健康状况的变化趋势，为进行学校卫生和儿童少年健康方面的宏观决策提供依据;n2为从事学校卫生教学及科研提供全面、客观、及时的基础资料;n3为客观评价受检地区和学校的卫生工作质量和效果提供科学依据;n4为有针对性的改进和推动学校卫生工作奠定基础，明确方向和目标。3.健康监测的主要指标：健
43、康监测的主要指标：n生长发育状况、n患病率、n检出率n死亡率 二.健康监测的实施1.监测对象 2.监测时间 3.监测的内容 4.监测的质量控制 3.监测的内容-1根据实际需要和人力、物力情况，可适当增加或减少某些监测项目。1.生长发育状况 儿童少年生长发育状况是评价健康状况的重要标志之一。生长发育监测可分为:形态指标功能指标生化检查3.监测的内容-22.疾病或异常 近视、沙眼、弱视、龋齿、牙周疾病、营养不良、脊柱弯曲异常、神经衰弱等。3.因病缺课状况 包括月病假率、学生平均因病缺课日数及其病因分析。4.身体素质状况 50m跑、立定跳远、引体向上、仰卧起坐、立位体前屈和800m跑等。4.监测的质
44、量控制监测的质量控制-1 为保证监测的质量，需进行抽样复核检验。对生理变异小的指标（如形态指标）进行复测。计算复测卡片检测误差的发生率复测卡片检测误差的发生率：P=(n)/(AN)100%P5%，要及时研究原因，剔除改进办法，并对超过允许误差范围的指标进行复测复检，加以 改正；P5%，则提示检测质量很差，当天全部检测数据无效，必须重测（否则不能参加统计）。4.监测的质量控制监测的质量控制-2检验工作分为：现场检验和运算前逻辑检验，应由业务能力较强的专业人员专门负责实施。现场检验：主要任务是逐一核对调查表；运算前逻辑检验：要求逐项检验剔除不符合条件的调查表，直到全部符合要求。三三.儿童少年时期患
45、病特点儿童少年时期患病特点(一)儿童少年患病率意义：意义：用患病率等卫生统计指标分析儿童少年的健康状况，找出其发生的规律，为开展常见病的防治工作提供科学依据。1.某病检出率 2.发病率 3.月病假率 又称因病缺课率 4.学生平均因病缺课日数(二)儿童少年患病特点-1 儿童少年时期疾病的种类以及患病率特点是由年龄特征和集体生活、学习条件的影响造成的。1.婴婴儿儿及及幼幼儿儿前前期期(托托儿儿所所年年龄龄期期)该时期呼吸道、消化道疾病、蛲虫病及佝偻病较多。2.幼幼儿儿期期(学学龄龄前前期期)急性呼吸道传染病和上呼吸道感染仍然很多，消化道疾病有所下降，肠道寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率有较大增加。(二
46、)儿童少年患病特点-23.童年期童年期(学龄期学龄期)从因病缺课原因看：上上呼呼吸吸道感染和其他呼吸系统疾患以及消消化化道道疾病仍占主要位置。与清洁卫生习惯和生活条件有密切关系的蛔蛔虫虫和和沙眼沙眼感染在这一时期较为常见。近年来沙眼和蛔虫感染率在大城市已有较太幅度的下降，龋齿龋齿患病率则有上升趋势。与学习生活条件有密切关系的还有近近视视和脊脊柱柱弯弯曲异常曲异常，患病率比幼儿明显增多。结核病、意外事故结核病、意外事故等也与学习生活环境有关。(二)儿童少年患病特点34.青春期青春期(中学年龄期中学年龄期)学习负担有关的近视近视明显增多。青年期少女月经异常(包括痛经)也较多见。风湿病、肾炎、肝炎、
47、结核病、胃病等比学龄期有所增多。中学生中慢性鼻炎、副鼻羹炎较多，是兵役体检不合格的原因之一。值得注意的是青春期的心心理理卫卫生生问问题题较为突出，应引起高度重视。四四.儿童少年死亡率和死亡原因儿童少年死亡率和死亡原因n儿童少年死亡率儿童少年死亡率n死亡原因死亡原因（一）（一）.儿童少年死亡率儿童少年死亡率-1n儿童少年死亡率是指从出生到发育成熟为止，各年龄组每年每千名儿童少年中死亡的人数。一般用年龄别(组)死亡率表示。n联合国儿童基金会选择5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡率率作为衡量一个国家儿童健康状况的重要指标。1992年5岁以下儿童死亡率已降为49。（一）（一）.儿童少年死亡率儿童少年死亡率
48、-2n儿童少年死亡率的年龄分布:0岁组最高，随着年龄的增加，死亡率开始下降，在514岁组，死亡率降至最低，随后1524岁组，死亡率有所上升。n性别分布:男孩高于女孩;n城乡分布:农村高于城市。（二）.儿童少年死亡原因儿童少年死亡原因-1死因构成与死因构成与社会经济发展社会经济发展水平密切相关。水平密切相关。社会经济水平高、儿童少年死亡率低的国家，儿童少年的主要死因为外因死亡、先天异常、恶性肿瘤等;社会经济水平低，则以感染性疾病为主。我国的大城市呈现与发达国家类似的死因顺位。在边远、落后的农村则呈现呼吸系统、消化系统感染为主的死因顺位。（二）.儿童少年死亡原因儿童少年死亡原因-2我我国国，据19
49、91一1996年全国学校卫生监督统计年报表及国内多项研究报道，意意外外伤伤害害与疾疾病病是导致儿童少年死亡的主要原因，其中意外死亡占首位，其构成可占总死亡数的40%50%，甚至高达70%，在意外死亡中，死亡顺位为溺水、交通事故、自杀及其他等。疾病死亡原因中，主要是呼吸系统疾病、传染病、恶性肿瘤、先天异常等。儿童少年常见病防治儿童少年常见病防治近视（近视（myopia）的预防）的预防本课主要内容n n近视的概念及性质近视的概念及性质n n视力低下的概念及在儿童少年中的分布视力低下的概念及在儿童少年中的分布n n儿童视觉器官的发育儿童视觉器官的发育n n近视发生的原因及影响因素近视发生的原因及影响
50、因素n n保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施Child and adolescent Health近 视1.概念及性质概念及性质近视：近视：是指眼睛辨认远方是指眼睛辨认远方(5米以上米以上)目标目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正屈光不正所致。所致。近视眼：近视眼：采用采用视网膜检影视网膜检影呈现近视屈光。呈现近视屈光。Child and adolescent Health儿童青少年近视主要有以下两种情况:屈光性近视：屈光性近视：由于眼的屈光系统的屈光由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强能力发生变化，屈光力对眼球
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