对居家失能老人开展综合家庭病床管理模式的效果评价.pdf

1、中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论着对居家失能老人开展综合家庭病床管理模式的效果评价袁园李斌*作者单位：上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心全科2 0 0 12 0基金项目：上海市浦东新区优势全科学科建设项目（编号：PWYq2020-06)【摘要】目的探讨对居家失能老人开展综合家庭病床管理模式的建设，分析其对居家失能老人的管理效果。方法选取2 0 2 0 年6 月至12 月在建家庭病床中符合本研究的居家失能老人9 8 例为本次研究对象，根据抽签法随机分为干预组和对照组，每组49 例，对照组给予辖区传统家庭病床管理，干预组给予综合家庭病床管理。比较两组在干预期间的年门诊率、急

2、诊率，两组干预前后居家老人的生活自理能力评分及心理状态评分。结果干预组门诊率为51.0 2%，急诊率为18.37%，低于对照组（分别为7 3.47%34.6 9%，P0.05）；在于预后，干预组自理能力评分较对照组高（P0.05）；干预组SAS和SDS评分较对照组低（P0.05）。结论对居家失能老人开展综合家庭病床管理，可降低居家失能老人年门诊率和急诊率，改善其心理状态，提高居家失能老人的自理能力。【关键词】家庭病床居家失能老人社区康复焦虑抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.04.013Evaluation on the effect of comprehe

3、nsive family sick bed management model for the home-based disabled elderly(YUANYuan,LI Bin.Community Health Service Center of Lujiazui town,Pudong New District,Shanghai 200120,China.)Correspondingauthor:Ll Bin.Abstract Objective To explore the construction of comprehensive family sickbed management

4、model for the home-based disa-bled elderly,and analyze its management effect on the home-based disabled elderly.Methods This study selected 98 elderly pa-tients with home-based disability who met the requirements of this study during the period from June 2020 to December 2020.Theywere randomly divid

5、ed into intervention group and control group with 49 patients in each group.The control group was given the tradi-tional family sick bed management mode in the jurisdiction,and the intervention group was given the comprehensive family sick bedmanagement mode.Compare the annual outpatient rate,emerge

6、ncy rate,self-care ability score and psychological state score of the eld-erly at home before and after intervention.Results The outpatient rate and emergency rate in the intervention group were 51.02%and 18.37%,which were lower than 73.47%and 34.69%in the control group(P0.05).After intervention,the

7、 score of self-careability in the intervention group was higher than that in the control group(P0.05).The SAS and SDS scores in the interventiongroup were lower than those in the control group(P0.05）。1.2研究方法对照组实施传统家庭病床管理，主要包括：家庭医生每周1次上门巡诊,开具慢性病处方，医生或者护士根据病情开展适当的居家治疗（上门注射或补液、换药、更换导尿管等）。干预组实施综合家庭病床管理，

8、除了传统家庭病床服务内容以外,增加以下干预内容：设立综合家庭病床服务团队，由家庭医生主体负责，护师、康复医师或技师、心理咨询师共同参与。对团队人员进行综合培训，尤其加强康复指导和心理疏导的技能培训。团队人员对主要照顾者给予适宜的护理和康复技能指导，如翻身、拍背、肢体按摩、辅助患者进行主被动肢体运动等，嘱吋照顾者对老人定期进行护理和康复训练。医护人员巡房过程中，及时发现老人的病情状况，对主要照顾者进行护理指导,增加其对病情变化的辨别能力,加强沟通，减少不必要的急诊和住院。对患者与主要照顾者进行心理评估，必要时进行心理干预，耐心倾听并帮助解决其困难,增加失能老人的生存信念。两组均进行1年的干预。6

9、41.3观察指标比较两组失能老人的一般资料。统计两组老人1年的干预过程中门诊例数与急诊例数,并进行比较。比较两组生活自理能力,采用Barthel指数（BI指数）评估量表，该量表共10 个条目，各条目从完全需要帮助到完全不需要帮助分别计分为0 分、5分、10 分、15分，部分条目完全不需要帮助计5或10 分，总分为10 0 分。评估结果10 0 分为完全自理，6 199分为轻度失能41 6 0 分为中度失能，2 0 40 分为重度失能，0 19 分为完全失能，得分与老人的自理能力成正比。采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估失能老人的焦虑抑郁情况，得分与心理状态成反比。

10、1.4统计学方法采用SPSS26.0软件对资料数据进行分析处理，计量资料以（均数土标准差）表示，正态分布资料的组间比较采用t检验，偏态分布因素的组间比较采用Mann-WhitneyU检验，计数资料以数量（百分比)表示，组间比较采用卡方检验。当P0.05 时,差异具有统计学意义。2.结果2.1两组老人在干预过程中门急诊人数比较干预后统计两组数据，干预组门诊率为51.0 2%，急诊率为18.37%，对照组门诊率为7 3.47%，急诊率为34.6 9%，两组数据差异具有统计学意义（P0.05），干预后干预组评分较对照组高，两组数据对比差异具有统计学意义(P0.05），干预后干预组评分较对照组低，两组

11、数据对比差异具有统计学意义(P0.05）。单位：例(%)急诊率9(18.37)17(34.69)5.5180.019t干预后51.94 9.1846.22 8.203.2510.002P5.0180.0001.5910.118一一一一中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期论着表3心理状态评分比较SDS 评分(分)组别干预前干预组(n=49)53.37 11.11对照组(n=49)53.16 10.60t0.093P0.9263.讨论目前我国的养老模式主要以居家养老为主，因此对社区医疗机构的服务需求逐步增大。家庭病床的设立可缓解居家老人看病难、费用高等问题，上海家庭病床开展已获一定

12、经验和成效,2 0 17 年统计上海郊区家庭病床建床情况，老年人数占到总数的9 4.0 58%，其中8 0 岁以上高龄老人占45.544%。高龄是失能的重要原因，中失能老人是家庭病床非常重要的服务对象。已有研究表明，家庭病床能够提升失能老人的日常活动能力同时增强失能老人及照顾者主观幸福感 9 本研究显示，通过实施综合家庭病床干预，干预组的门诊率为51.0 2%，急诊率为18.37%，明显低于对照组（P0.05），可见，针对失能老人及照护人员实施综合家庭病床服务模式,除对失能老人的进行常规家庭病床服务以外,增加康复训练和心理调治,增加照顾者对病情变化辨别能力指导，可以减少老人赴医院门诊和急诊治疗

13、次数，减轻家庭的医疗负担。有研究表明，简单的家庭阻力运动方案对肌肉质量较低老年人的骨骼质量、握力、步态速度和功能伸展均具有改善 10 。通过家庭体育训练和活动促进计划对患有认知障碍（CI)的老年人的身体能力和心理状况均有一定的获益)。因此，通过简单的居家康复训练和体育活动可以提高失能老人的力量，提高其生活自理能力。本研究中，干预组针对失能情况开展有效的居家康复，同时指导和提高家庭照顾者护理能力,干预后患者的自理能力评分较对照组高（P0.05）,进一步证实了居家康复的可行及有效性。另有调查发现，失能老人抑郁发生率高与失能情况相关 12 ,因此失能老人的心理状态也是需要被关注的问题。本研究对失能老

14、人进行心理状态评估,并在综合家庭病床管理过程中实施心理疏导，干预组的焦虑、抑郁情况较对照组显著缓解。照顾者在失能老人的照顾中担任着重要角色,另有对失能老人及照顾者的调查发现，对未满足失能老人的日常生活活动需求与照顾者照顾能力密切相关 13。对照顾者开展照护技能教育可以有效降低老年患者的再入院率 14。本研究重视对失能老人照顾者教育问题,通过科普医学常识,教授康复和心理疏导技能，提高照顾者的照护能力，起到了良好的效果。综上所述，对居家失能老人实施综合家庭病床管理，开展居家康复和心理疏导，可提高照顾者的专业照护能力，降低居家失能老人年门诊率和急诊率，改善其心理状态，提高居家失能老人的自理能力。SA

15、S评分(分)tP干预后46.25 9.8052.24 11.152.8260.006t干预前干预后18.7710.0001.8100.077一一一一1胡曦元,郭超中国老年人慢性病患病、失能与失智状况对死亡风险的影响：基于人群的前瞻性队列研究 J.中华疾病控制杂志，2022,26(12):1426-1432.2陈玲，魏霞霞，汪风兰，等，我国6 0 岁及以上老年人失能情况及相关因素分析 J.现代预防医学,2 0 2 1,48（7）：12 41-12 45.3唐钧社会政策视野中的40 0 0 万失能老人 J.中国医疗保险，2017(3):27 28.4 Depalma G,Xu HP,Covinsk

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