多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎疗效分析.pdf

1、体表溃疡研究与治疗 多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎疗效分析 田小瑞 明志国 王建明 马 冰，作者单位：山西 太原，山西医科大学第六医院创面修复科通信作者：明志国，：，：，：【摘要】目的 探讨多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎的临床效果。方法 给予 年 月至 年 月山西医科大学第六医院收治的 例腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎患者在抗感染，纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等全身综合治疗的基础上，局部行清创术、湿润烧伤膏换药、开口锚定联合负压封闭引流治疗，观察创面愈合情况。结果 例患者中除 例患者因合并肺部感染死亡、例患者因合并心力衰竭死亡外，其余 例患者创面均完全愈合，愈合时间为

2、 ；治疗结束后随访 个月 年，例患者愈后皮肤均未再发破溃及感染。结论 清创、湿润烧伤膏、开口锚定以及负压封闭引流等多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎，可明显促进创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】多技术联合；急性蜂窝织炎；湿润烧伤膏；开口锚定；负压封闭引流；清创【标志符】：【文章类型】临床应用【】，（），【】；中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 随着人们饮食习惯的改变以及生活压力的不断提高，结直肠癌、宫颈癌以及卵巢癌等恶性肿瘤的发病率逐渐增加，而手术作为恶性肿瘤最主要的治疗方法，受患者年龄、糖尿病等基础疾病以及术中操作等因素影响，术后易发切口感染、急性蜂窝织炎等而影响术后康复

3、，严重者甚至继发感染性休克而危及患者生命。为提高恶性肿瘤术后继发急性蜂窝织炎的治疗效果，本研究笔者根据专科、专病、专治策略将清创、湿润烧伤膏、开口锚定以及负压封闭引流联合应用于此类患者的治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月山西医科大学第六医院收治的 例腹部肿瘤切除术后继发急性蜂窝织炎患者作为研究对象，其中男性 例、女性 例，年龄 岁，肿瘤类型为卵巢癌 例、宫颈癌 例、结直肠癌 例，发生时间为术后 。本研究经山西医科大学第六医院医学伦理委员会批准 伦审字（）号，且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合急性蜂窝织炎的诊断标准；均为腹部肿

4、瘤切除术引发；对本研究知情同意。排除标准：合并有凝血功能障碍；合并有重要脏器功能障碍；合并有严重传染性疾病；对本研究所用药物过敏。方法 全身治疗患者入院后完善相关检查，并根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验结果予以敏感抗生素抗感染，积极调控血糖及血压，纠正低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等。局部治疗根据“损伤控制手术（，）”原理，局部感染病灶于坏死组织清除、潜腔切开扩创后，放置引流管，填塞覆盖湿润烧伤膏药纱，并根据创面渗出情况每天换药 次，待坏死组织完全脱落、细菌培养结果呈阴性后，改为开口锚定联合负压封闭引流治疗：根据潜腔大小于潜腔上方做多个长 的切口，通过切口在潜腔内放置 根冲洗管，并将切口临近

5、潜腔开口的一侧皮缘向潜腔开口方向牵拉成半月形后，用经过潜腔基底的缝线进行缝合固定；继而，间断缝合潜腔开口，放置负压封闭引流装置进行持续负压吸引；持续向冲洗管内注入生理盐水（每分钟 滴）冲洗创面，每 更换 次负压引流敷料，直至创面完全愈合。结果 治疗结果 例患者中除 例患者因合并肺部感染死亡、例患者因合并心力衰竭死亡外，其余 例患者创面均完全愈合，愈合时间为 ，且治疗结束后随访 个月 年，例患者愈后皮肤均未再发破溃及感染。典型病例病例：患者，男性，岁，因“直肠癌根治术后 ，腹部皮肤红肿伴窦道形成 ”收入院。患者于 前在外院行直肠癌扩大根治术 回肠末端造口术，术后第 天突然出现意识不清、高热、血压

6、进行性下降，考虑“感染性休克、切口感染、肠梗阻”，急诊行剖腹探查术 肠粘连松解术 肠减压术，术后予以抗感染、抑酸、祛痰、营养支持及补液等对症支持治疗；前，腹部皮肤出现红肿，探查见窦道形成，专家会诊后，在床旁局部麻醉下行局部切开冲洗联合负压封闭引流治疗，治疗后局部红肿减轻，为求进一步治疗，转至本院就诊。专科检查：腹部正中可见长约 的纵行手术切口，缝线处皮肤红肿伴脓性分泌物渗出；腹部皮下放置 根引流管，引流管通畅，内口可见白色黏稠脓液溢出；创周皮肤呈橘皮状，触之较硬、皮温高；下腹部、会阴及阴囊处皮肤（约）红肿明显，皮温较高。临床诊断：急性蜂窝织炎；直肠癌扩大根治术后；回肠末端造口术后；感染性休克。

7、患者入院后完善相关检查，在敏感抗生素抗感染，纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等对症支持治疗的基础上，于生命体征平稳（入院后 ）后行清创术，术后潜腔及创面填塞覆盖湿润烧伤膏药纱包扎固定。治疗 后，坏死组织完全清除，腔隙内可见大量新鲜肉芽组织生长，改为开口锚定联合负压封闭引流治疗（方法同），后拆除负压封闭引流装置，见潜腔完全闭合，切口愈合，患者出院。治疗过程典型图片见图 。中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 图 患者入院时腹部情况；图 入院 后，清创术中见潜腔内附有大量黄色坏死组织；图 清创术后 周，开口锚定联合负压封闭引流术后情况；图 开口锚定联合负压封闭引流术后 ，创面完全愈合 ；，；病例：患者

8、，女性，岁，因“卵巢癌术后，腹部皮肤红肿伴窦道形成 ”收入院。患者 前因卵巢癌于外院行子宫 双侧附件 阑尾切除术，术后第 天出现神志模糊、高热、腹部胀痛、皮下波动感等症状及体征，考虑“腹腔感染、感染性休克、皮下软组织感染”，急诊行剖腹探查术，术后予以抗感染等对症支持治疗；前，腹部皮肤出现红肿，专家会诊后行切口暴露换药、引流管引流和冲洗管冲洗治疗，治疗后症状减轻，为求进一步治疗，转至本院就诊。专科检查：腹部正中外覆自制负压吸引装置，可见 根皮下冲洗管、根负压引流管，且负压引流管堵塞，引流器内可见米汤样坏死组织，拆除负压敷料后可见长约 的纵行切口，且脂肪液化严重；腹部左侧可见面积约 皮下波动感明显

9、的皮肤隆起，有 处引流口，挤压有大量淡红色稀薄脓性液体渗出，创周红肿、压痛明显，皮温较高。临床诊断：急性蜂窝织炎；卵巢癌术后；感染性休克。患者入院后完善相关检查，在敏感抗生素抗感染、纠正电解质紊乱等对症支持治疗的基础上，于生命体征平稳后行清创术，术后潜腔及创面填塞覆盖湿润烧伤膏药纱包扎固定。治疗 后，创面细菌培养结果呈阴性，潜腔内可见新鲜肉芽组织生长，改为开口锚定联合负压封闭引流治疗（方法同 ），后拆除负压封闭引流装置，见创面愈合良好，潜腔基本闭合，患者出院。治疗过程典型图片见图。讨论随着我国肥胖、老龄化人群增加等问题的日趋凸显，胃癌、宫颈癌等腹部恶性肿瘤的发生率也逐年上升。手术作为恶性肿瘤的

10、主要治疗方式，术后局部创面因微循环障碍、营养缺乏、病原菌定植及细菌耐药性产生等因素影响易迁延不愈，甚至继发切口周围皮下急性蜂窝织炎而严重影响术后康复。既往临床常采用外科换药联合全身应用抗生素等方法治疗腹部肿瘤术后继发的急性蜂窝织炎，但无法彻底解决创面感染及潜腔封闭等问题，治疗效果较差。为进一步提高腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎的治疗效果，本研究将清创、湿润烧伤膏、开口锚定以及负压封闭引流联合应用于此类患者的治疗，结果显示，例腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎患者中除 例患者因合并肺部感染死亡、例患者因合并心力衰竭死亡外，其余 例患者创面均完全愈合，愈合时间为 ；治疗结束后随访 个月 年，例患者愈后皮肤

11、均未再发破溃及感染。可见，本研究采用多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎的临床疗效较好。分析其原因可能为，根据“”治疗理念，在积极调理患者全身情况的同时，于局部麻醉下行手术彻底清除创面坏死组织，可控制局部感染；清创术后继续借助湿润烧伤膏无损伤地液化排出创面坏死组织及肉眼无法观察到的残留物，可强化局部感染控制效中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 图 患者入院时腹部情况；图 清创术中创面情况；图 开口锚定联合负压封闭引流术中创面情况；图 治疗 后，创面完全愈合 ；果，且其内含有的有效成分还可提高创面组织内血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子的表达水平，促进血管内皮细胞及成纤维

12、细胞的增殖分化，从而加快肉芽组织生长，原位再生修复创面；根据腹部组织松弛的特点于潜腔处采用开口锚定及负压封闭引流技术及时引流潜腔内坏死组织，通过持续性低负压吸引使腔隙外侧皮肤与基底牢固贴合，能够在保证创面封闭、有效防止创面污染和交叉感染的同时，进一步促进创面愈合。综上所述，清创、湿润烧伤膏、开口锚定以及负压封闭引流等多技术联合治疗腹部肿瘤术后继发急性蜂窝织炎，可有效控制创面局部感染，促进创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。参考文献 刘素萍，吴小华 妇科肿瘤术后盆腔感染的预防及处理 中国实用妇科与产科杂志，（）：王艳丽，何东宁，哈敏文 恶性腹水引流后腹壁蜂窝织炎误诊 例分析 中国误诊学杂志，（

13、）：鲍建敏，沈丹 补中益气汤治疗腹部恶性肿瘤术后并发症 浙江中医药大学学报，（）：孙宗琪，吴先群，蔡成章 老年腹部肿瘤患者术后医院感染的危险因素及预防措施 中国肿瘤临床与康复，（）：崔豆豆，刘瑞芳，张凤联，等 一例结肠恶性肿瘤回肠造瘘术后腹部切口感染伴肠管外露患者的护理 内蒙古医学杂志，（）：曹勇，刘丽萍 妇科腹部术后切口脂肪液化相关因素回顾性研究 现代医药卫生，（）：孟震，王懿，李桂香，等 老年患者腹部术后切口裂开因素分析及防治措施 解放军预防医学杂志，（）：刘彦合，李慧，叶晓谊，等 胃肠肿瘤患者术后切口感染影响因素分析及对策 中华医院感染学杂志，（）：逵艳，陈润东，陈梦丽 胃肠肿瘤患者术后切口感染情况及高危因素分析 临床心身疾病杂志，（）：，潘璇璇，洪静，叶杨 结肠癌术后切口全层裂开合并感染 例的护理 中国乡村医药，（）：杨军，华烨 湿润烧伤膏联合负压封闭引流在慢性难愈合创面植皮术后的应用效果分析 中国烧伤创疡杂志，（）：张丽艳，袁继龙 湿润烧伤膏治疗难愈性创面的临床疗效观察 辽宁医学杂志，（）：王建明，雷晋，张书欣 开口锚定结合负压封闭引流治疗大面积潜行腔隙创面的临床观察 中华烧伤杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期