二级及以上医疗机构护士用药安全能力现状及其影响因素分析.pdf

1、979中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期特别策划患者安全促进Special Planning 摘 要 目的：调查我国二级及以上医疗机构护士的用药安全能力，并分析其影响因素，为提升护士用药安全能力提供参考依据。方法：采用便利抽样法，利用一般资料调查表、护士用药安全能力量表于 2023 年 4月5月对我国华北、华东、东北、华中、西南、西北、华南地区二级及以上医疗机构的 5 193 名护士进行横断面调查，并使用多元线性回归分析护士用药安全能力的影响因素。结果：二级及以上医疗机构护士的用药安全能力总分为（161.2120.78）分，条目均分为（4.48 0.58）分

2、。6 个维度中，影响因素管理维度的条目均分最高，改善用药安全问题维度条目均分最低。多元线性回归分析结果显示，护理工作年限、学历、所在医院等级、职称、日均护理患者数量、所在科室是护士用药安全能力的影响因素（P0.05）。结论：二级及以上医疗机构护士用药安全能力水平良好，应结合护士的个人特征、所在医院等级、科室类型和护士用药环境等方面，采取适宜的用药安全能力培训方案，重视对改善用药安全问题等方面的培训，进一步提升我国护士的用药安全能力。关键词 用药安全能力；护士；影响因素；护理风险 中图分类号 R47；R197 DOI 10.3969/j.issn.1672-1756.2023.07.006Cur

3、rent situation and influencing factors of medication safety ability of nurses in secondary and above medical institutions/HAN Binru,WEI Mengyao,TANG Shuao,LI Qiuping,WANG Yanqiu,XU Ludan/Nursing Department,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing,100053,ChinaAbstract Objective:To investiga

4、te the medication safety ability of nurses in secondary and above medical institutions in China,and analyze its influencing factors,so as to provide reference for improving nurses medication safety ability.Methods:From April to May 2023,convenience sampling was used to conduct a cross-sectional surv

5、ey of 5193 nurses in secondary and above medical institutions using the general information questionnaire and Medication Safety Competence Scale.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of nurses medication safety ability.Results:The total score of medication safety abi

6、lity of nurses in secondary and above medical institutions was 161.2120.78,and the item average score was 4.480.58.Among the six dimensions,the dimension of influencing factor management had the highest average score,and the dimension of improving medication safety had the lowest score.Multiple line

7、ar regression analysis showed that nursing experience,education background,hospital level,professional title,the number of patients cared for per day,and the department were the influencing factors of nurses medication safety ability(P0.05).Conclusion:The medication safety ability of nurses in secon

8、dary and above medical institutions is good.It is necessary to take appropriate medication safety ability training programs in combination with the personal characteristics of nurses,the level of hospital,the type of department and the medication environment,and pay attention to the improvement of m

9、edication safety issues to further improve the medication safety ability of nurses in China.Keywords medication safely ability;nurse;influencing factor;nursing risk二级及以上医疗机构护士用药安全能力现状及其影响因素分析韩斌如 魏梦瑶 唐淑奥 李秋萍 王燕秋 许露丹 基金项目：北京市西城区财政科技专项项目（XCSTS-SD2020-12）作者单位：首都医科大学宣武医院护理部，100053 北京市（韩斌如，魏梦瑶，李秋萍）；首都医科大学

10、护理学院（唐淑奥，王燕秋，许露丹）第一作者：韩斌如，硕士，主任护师，护理部主任，E-mail:用药安全是患者安全十大目标之一，也是 2022 年世界患者安全日的活动主题，“避免和减少用药伤害”是全世界医疗机构的共同目标。用药错误会导致患者严重的身心伤害、并发症发生率升高、住院和医疗费用增加甚至死亡1，给医疗保健系统带来重大负担2。护士是患者住院期间用药安全的主要责任人，负责在正确的时间、以正确的方式和正确的形式向正确的患者给予正确的药物3，大量研究发现其用药安全能力不足是用药错误的主要原因之一4。因此，了解护士用药安全能力现状对于保证住院患者的用药安全至关重要，亦能为护理管理者制定提升护士用药

11、安全能力的策略提供参考5。目前，尚缺乏全国范围内大样本的护士用药安全能力相关研究，本研究旨在调查我国二级及以上医疗机构护士用药安全能力现状，并分析其影响因素，以期为开展护士用药安全培训，改善患者用药服务奠定基础。第一作者：韩斌如980Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023特别策划患者安全促进Special Planning1 对象与方法1.1 研究对象本 研 究 为 横 断 面 研 究，于2023 年 4月5月，采用便利抽样法在我国华北、华东、东北、华中、西南、西北、华南地区分别选取 3 5 个省份的医疗机构护士作为调查对象，所纳

12、入的研究场所均为二级及以上公立医疗机构。依据既往文献6可推算7护士用药安全能力得分标准差为 22.05，则需要样本量为 1 868 例，考虑无效问卷，增加20%的样本量，计算样本量至少为2 335 例。研究对象纳入标准：具备护士执业资格；知情同意并能够配合研究。排除标准：进修和实习护士。本研究方案已经通过首都医科大学宣武医院伦理委员会审批（临研审 2020063）。1.2 研究工具1.2.1 一般资料调查表在查阅文献的基础上自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、学历、所在医院等级、所在地区、职称、所在科室、护理工作年限、聘用形式、是否参加过“用药安全”相关培训、日均护理患者数量、是否为专科护

13、士等。1.2.2 护士用药安全能力量表护 士 用 药 安 全 能 力 量 表（Medication Safety Competence Scale）由 Park 等8编制，将积极的护士用药特质概念化为用药安全能力，包括以患者为中心的用药管理（9 个条目）、改善用药安全问题（8 个条目）、影响因素管理（6 个条目）、安全风险管理（6 个条目）、多学科协作能力（4 个条目）和护理职业责任（3 个条目）个维度，并由Yang 等9汉化、修订，所修订量表的 Cronbach s 系数为 0.940。每个条目采用 Likert 5 级评分法，从“非常不符合”到“完全符合”分别赋值15 分，总分为 36 1

14、80 分，得分越高，表明护士的用药安全能力越强。1.3 资料收集方法研究者通过问卷星编辑电子问卷，在征得被调查机构负责人同意后，由负责人向被调查对象说明研究目的、内容及方法，发放问卷二维码，并告知其电子问卷的开放时间为 2023 年 4月5月。调查对象在了解调查内容后勾选知情同意，全程匿名作答，题目均为必答题，当调查对象漏填时会自动发送提醒补充缺漏。由 2 名经过现况调查培训的研究者对回收问卷进行审核，剔除答案具有逻辑性错误以及答题时间过短（300 s）的问卷。本研究共调查6 044名护士，其中有效问卷5 193份，有效率为 85.9%。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 软件进行数据

15、整理、统计和分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差描述，非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数表示；计数资料采用频数和构成比描述。不同特征护士的用药安全能力得分采用独立样本t检验和单因素 ANOVA 分析进行比较；采用多元线性回归分析护士用药安全能力的影响因素，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 护士用药安全能力现状本研究调查的5 193 名护士用药安全能力总分为（161.2120.78）分，条目均分为（4.480.58）分。6 个维度中，影响因素管理维度的条目均分最高，改善用药安全问题维度的条目均分最低，详见表1。2.2 护士一般资料及用药安全能力的单因素分析本研究所调查

16、的护士年龄为34（30，39）岁，从事护理工作年限为 11.00（7.00，17.00）年，其他资料详见表 2。单因素分析结果显示，不同护理工作年限、学历、所在医院等级、职称、聘用形式、日均护理患者数量、所在科室的护士用药安全能力得分差异有统计学意义（P0.05），具体结果见表 2。2.3 护士用药安全能力影响因素的多元线性回归分析以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，用药安全能力总分为因变量，分析护士用药安全能力的影响因素。自变量赋值方式见表3。结果显示，护理工作年限、学历、所在医院等级、职称、日均护理患者数量、所在科室是护士用药安全能力的影响因素，具体结果见表 4。3 讨论3.1 二

17、级及以上医疗机构护士用药安全能力水平良好本研究结果显示，二级及以上医疗机构护士用药安全能力得分为（161.2120.78）分，高于张楠楠等6所调查的河南省某医院以及 Yang等9所报道的东北 3 个城市的护士981中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期特别策划患者安全促进Special Planning用药安全能力得分，原因可能是两项研究所纳入的研究对象中，工作年限10 年的护士比例分别为 32.7和 41.8%，而本研究中有 61.8的护士工作年限10 年，一定程度上提高了护士用药安全能力水平。本研究对全国范围内的 5 193 名护士进行调查，样本量较大，结果

18、可靠性更高。护士用药安全能力条目均分为（4.480.58）分，显示二级及以上医疗机构护士的用药安全能力处于较高水平，6 个维度中“影响因素管理”条目均分最高，说明护士对影响用药安全的因素较为重视并能够在工作中多加注意，如环境因素、人为因素等对用药安全的影响，但是护理管理者应提升对护士职业责任的培养，使护士更积极地定期评估自身用药安全知识水平并接受用药安全培训，并且可以将“改善用药安全问题”的相关内容纳入培训课程中。3.2 二级及以上医疗机构护士用药安全能力的影响因素分析3.2.1 护理工作年限越长、学历越高、中级职称的护士，其用药安全能力越强本研究结果显示，随着学历提升和护理工作年限增加，护士

19、的用药安全能力得分升高。与护理工作年限15 年的护士相比，工作年限 5 年的护士用药安全能力得分更低（P0.001），这与 Fasolino 等10的研究一致，工作年限越长的护士对药物的应用及禁忌证越熟悉，临床用药经验更为丰富，因此发生用药差错的频率小，对自身用药安全能力评价更高。Hammoudi 等11的研究发现护士用药安全与沟通能力和对用药流程的熟悉程度有关，护士随着工作年限的增加，各方面能力提升，与医生的沟通水平和对工作环境的熟悉程度增加，从而增强了临床用药安全能力。同时，本研究结果显示学历越高的护士用药安全能力越强，随着护理行业的不断发展，越来越多的硕士及博士加入一线护理队伍，护理教育

20、的知识体系不断完善982Chinese Nursing Management Vol.23,No.7,July 15,2023特别策划患者安全促进Special Planning以及护理研究生理论知识与临床实践齐头并进的培养方案使得护理本科生和研究生的能力不断提升，Lee等12的研究提到通过学习用药安全管理课程可以有效提升护理专业学生的用药安全能力。与职称为副主任护师及以上的护士相比，职称低的护士用药安全能力得分反而更高。职称为主管护师的护士用药安全能力得分相对更高，可能是由于这部分护士担当着科室的“主力军”角色，与护师等职称低的护士相比，其业务更为熟练，临床经验更加丰富，而职称更高的护士担任

21、了更多管理职务，与临床实践的联系逐渐减少。有研究报道，新入职护士的用药错误发生率更高6，职称越高的护士用药错误率越高13，与本研究结果所报道的中级职称护士的用药安全能力较好相似但有所不同，实际上用药错误的发生与很多因素有关，包括用药环境以及科室规范等，用药错误率高不能片面代表护士用药安全能力低，但以上研究均证明职称会对护士的临床用药实践产生一定影响，提示管理者应注重保持和进一步提高高职称护士的用药安全能力。从本研究结果来看，不同个人特征的护士用药安全能力有差异，今后，应该根据护士的个人特征采取合适的用药安全能力培训方案。3.2.2 医院等级越高，在危重症科室工作，护士的用药安全能力越好本研究中

22、，来自三级医疗机构的护士比例较高（87.4%），与三级医疗机构相比，二级医疗机构护士的用药安全能力得分较低，这与魏丽君等13的研究结果一致。三级医疗机构作为我国高级别的公立医疗机构，专业水平较高，对护士工作能力的要求更为严格，护士的用药安全能力更强。因此，医院等级较低的983中国护理管理 2023 年 7 月 15 日 第 23 卷 第 7 期特别策划患者安全促进Special Planning医疗机构管理者应提升对护士用药安全能力培养的关注度，督促院内骨干抓住上级医院进修等学习机会，改善自身用药实践水平，并在院内积极开展理论与实践交互渗透用药培训等活动14，对院内护士的用药安全能力均设置相应

23、的岗位要求，提高护士的用药安全能力。临床护理工作量繁重，用药环境、人及其行为之间的相互作用导致了用药不安全行为，而临床工作量和工作环境是用药环境领域的两个关键问题。本研究结果显示，以在 ICU 工作为参照，非 ICU 科室中每天照护 1115 位患者的护士用药安全能力得分更低，说明 ICU 对用药安全需求更高，护士的用药安全能力越好，与 Parry 等15的研究结果一致，随着每天需要照护患者数量的增加，护士用药安全得分呈现先升高再降低的趋势，可能是由于在普通病房中护士需要照护患者的数量偏少或偏多时，科室规模较小或患者的病情相对稳定，用药需求不高。ICU 护士每天管理患者数量虽然较少，但是由于患

24、者病情较重，其用药次数更多，用药更为复杂，因此，ICU 护士的用药安全能力得分最高。然而，护士作为医疗机构中的重要角色，不应局限于本科室的用药管理，培养其良好的用药安全能力能够在重大事件发生或岗位调动时起到防范用药不安全行为的作用。医疗机构在人员管理过程中同样需要为各个科室的护士创造一个适宜的工作环境16，保证合理的床护比和工作量，并增加护士用药管理的学习机会，定期开展相关讲座等，拓展护士的知识和技能，从而完善临床人员用药培训，减少相关错误的发生。4 小结本研究对全国范围内的 5 193 名护士进行用药安全能力现状及影响因素的调查分析，结果显示二级及以上医疗机构的护士用药安全能力较好，但应重点

25、关注对“改善用药安全问题”的培训，重视“护理职业责任”的培养。提示护理管理者应结合护士的个人特征、所在医院等级、科室类型和护士用药环境等方面，全面培养其用药安全能力。此外，本研究提示二级医疗机构应加大对护士用药安全能力的关注度，在当前三级医院资源紧张的形势下，二级及以下医疗机构提升护士用药安全能力的需求更加紧迫。由于研究时间和研究对象可及性的限制，本研究存在一定的局限性，线性回归模型拟合度稍差，建议开展更大规模的多中心研究，并进一步探讨用药环境等因素与用药安全能力之间的关系，为提升我国护士的用药安全能力提供参考依据。参 考 文 献1 XIE C,GU Y,WANG Y,et al.Resear

26、ch status and hotspots of medication safety in older adults:a bibliometric analysis J.Front Public Health,2022,10:967227.2 ERDFELDER F,EBACH F,ZOLLER R,et al.Implementation of 2D barcode medication labels and smart pumps in pediatric acute care:lessons learned J/OL.Appl Clin Inform,20232023-05-10.ht

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