非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精获精的影响因素及辅助生殖结局分析.pdf

1、 .():贺红杨发林朱清等.绝经后女性冠心病患者内源性女性激素分泌异常及其对一氧化氮合成的影响.中国动脉硬化杂志():.():.():.():.():.:.():(收稿 责任编辑赵秋民):./.【基金项目】河南省医学科技攻关计划项目()【作者简介】杨险峰通信作者男 年 月生硕士主任医师研究方向:生殖男科、男性不育非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精获精的影响因素及辅助生殖结局分析刘杨青)嘉若琳)丁孝芹)高松占)冯 浩)肖小帅)李 真)管一春)杨险峰)郑州大学第三附属医院男性科 郑州 )郑州大学第三附属医院生殖医学中心 郑州 关键词 非梗阻性无精子症睾丸显微取精辅助生殖结局中图分类号.摘要 目的:探

2、讨非梗阻性无精子症()患者睾丸显微取精()获精的影响因素和辅助生殖结局方法:选择郑州大学第三附属医院男性科行 的 患者 例其中 染色体 区微缺失 例、克氏征 例、隐睾 例、睾丸炎 例、特发性 例 采用 回归分析 和特发性 获精的影响因素 将 获精且行卵胞质内单精子注射()的患者作为 组取卵日取精失败改睾丸穿刺精子抽吸且行 的患者作为对照组比较两组的睾丸体积术前血清卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素、睾酮、催乳素()水平卵子正常受精率可利用胚胎率临床妊娠率流产率活产率 结果:染色体 区微缺失、克氏征、隐睾、睾丸炎、特发性 患者的获精率分别为.、.、.、.、.获精的 患者和特发性 患者右侧睾丸体积大于

3、未获精患者血清 水平低于未获精患者(.)结论:血清 水平是 患者 获精的影响因素 患者通过 获精并行 治疗可获得与正常射精患者基本相同的辅助生殖结局 )郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期):()().:.().().:.(.).:.无精子症分为非梗阻性无精子症()和梗阻性无精子症 近年来随着辅助生殖技术的发展 患者可以通过睾丸取精获得精子并生育自己的血亲后代可以选择常规睾丸精子提取()、睾丸穿刺精子抽吸()或睾丸显微取精()进行精子提取在睾丸体积小、肿瘤放化疗后、克氏征和 染色体 区微缺失的情况下 在精子获取率方面具有显著优势大部分研究发现大睾丸是睾丸炎和隐睾引起的 患者重要的获精条

4、件 受体分布在男性生殖系统的生精小管表层上皮、细胞和前列腺提示 可能对生精过程和睾酮生成存在调节作用 本研究分析了 和特发性 患者获精的影响因素比较了通过 和 获精且行卵胞质内单精子注射()的 患者的辅助生殖结局以期为 患者辅助生殖提供参考 对象与方法.研究对象 选择 年 月及 年 月于郑州大学第三附属医院男性科接受 的 患者 例 选取其中获精并行 的 患者作为 组将 年 月至 年 月在本中心行 治疗的取卵日取精失败改 且行 的患者作为对照组 两组患者排除标准:泌尿生殖系急性感染 患有内分泌疾病(如下丘脑垂体疾病、甲状腺与肾上腺疾病)有不育家族史 配偶排除标准:卵巢功能减退或衰竭 伴有子宫内膜

5、异位症、子宫腺肌病、输卵管积液 染色体异常 反复种植失败或复发性流产 合并子宫畸形 有不孕家族史 患有内分泌疾病如下丘脑垂体疾病、甲状腺与肾上腺疾病.获精方法:患者行全麻显微镜下沿睾丸赤道线横行切开白膜右手食指顶出睾丸组织在高倍手术显微镜下仔细翻找尽量寻找粗大、饱满、不透明或和旁边区域颜色不一致的曲细精管取出并查找精子以检查可见枚及以上精子作为 ().有精的标准 直至找到足够多的精子或翻找整个睾丸或双侧睾丸结束:行精索神经阻滞麻醉固定手术侧睾丸 注射器针头缓慢刺入睾丸后负压抽吸并缓慢退出睾丸取下所取睾丸曲细精管后送实验室查找精子.观察指标 收集患者的文化程度年龄术前血清卵泡刺激素()、雌二醇(

6、)、黄体生成素()、睾酮()、催乳素()水平睾丸体积手术时间获精情况行 治疗的卵子正常受精率可利用胚胎率临床妊娠率流产率活产率等 获精率 获取精子(术中或术后发现至少 枚精子)患者数/手术患者数 正常受精率 正常受精卵子数/卵子数 可移植胚胎率 可利用胚胎数/正常受精卵子数 临床妊娠率 临床妊娠周期数/移植周期数 流产率 流产患者数/临床妊娠患者数 活产率 活产分娩周期数/移植周期数.统计学处理 采用 .分析定量资料分别以均数 标准差或中位数(下、上四分位数)表示多组定量资料比较采用单因素方差分析两组定量资料比较采用两独立样本 检验或两独立样本秩和检验计数资料比较采用 检验或 精确概率检验采用

7、 回归分析影响因素 检验水准.结果.不同病因 患者显微获精结果 染色体 区微缺失、克氏征、隐睾、睾丸炎、特发性 患者获精率分别为.(/)、.(/)、.(/)、.(/)、.(/).患者获精影响因素分析 患者获精和未获精组临床特征比较见表 两组右侧睾丸体积、血清 和 水平比较差异有统计学意义以年龄、右侧睾丸体积、血清 和 水平(实际值)为自变量以患者是否获精(未获精 获精)为因变量进行 回归分析结果发现 患者血清 水平对获精有影响见表.特发性 患者获精影响因素分析特发性 患者获精和未获精组临床特征比较见表 两组右侧睾丸体积和血清 水平比较差异有统计学意义 以右侧睾丸体积、血清 和 水平(实际值)自

8、变量以患者是否获精(未获精 获精 )为因变量进行 回归分析结果发现特发性患者血清水平对获精有影响(表).组和对照组基线资料和临床结局比较两组的卵子正常受精率、可利用胚胎率、临床妊娠率、流产率和活产率比较差异均无统计学意义(表)表 患者睾丸显微取精获精与未获精患者临床特征指标获精()未获精()/文化程度/例()中学及以下(.)(.)大专(.)(.).本科及以上(.)(.)年龄/岁.(.).(.)./(/).(.).(.).睾丸体积/左侧.(.).(.).右侧.(.).(.)./(/).(.).(.).()/(/).(.).(.)./(/).(.).(.).()/(/).(.).(.)./(/).

9、(.).(.).手术时间/.(.).(.).表 患者获精影响因素的 回归分析结果指标()年龄.(.)右侧睾丸体积.(.).(.).(.)表 特发性 获精与未获精患者临床特征指标获精()未获精()/文化程度/例()中学及以下(.)(.)大专(.)(.).本科及以上(.)(.)年龄/岁.(.).(.)./(/).(.).(.).睾丸体积/左侧(.).(.).右侧(.).(.)./(/).(.).(.).()/(/).(.).(.)./(/).(.).(.).()/(/).(.).(.)./(/).(.).(.).手术时间/.(.).(.).郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期表 特发性 患

10、者获精影响因素的 回归分析结果指标()右侧睾丸体积.(.).(.).(.)表 组和对照组基线资料与临床结局比较资料 组()对照组()/年龄/岁.(.).(.).不孕时间/.(.).(.)./(/).(.).(.).配偶/(/).(.).(.).卵子正常受精率/.(/).(/).可利用胚胎率/.(/).(/).临床妊娠率/.(/).(/).流产率/.(/).(/).活产率/.(/).(/).:精确概率 讨论本研究共纳入 例 患者 染色体 区微缺失、克氏征、隐睾、睾丸炎、特发性 患者取精率分别为.、.、.、.、.和相关学者的报道相似 有研究结果显示克氏征患者获精率为.和.隐睾症也是成年期 的最常见

11、原因之一 即使尽早进行隐睾手术以保持生育潜力一些患者仍会遭受无精症的困扰 双侧隐睾的生育能力明显低于单侧隐睾 双侧隐睾症患者的睾丸体积是精子成功获取的预测指标 因本研究隐睾患者标本量偏小并未对其进行进一步的亚组分析 有学者发现显微取精术前成功的睾丸活检和较高的睾丸体积可提高取精率岳焕勋等研究发现高水平 通过破坏促性腺激素脉冲释放干扰促性腺激素释放激素的作用可导致性腺功能低下出现性功能低下、睾丸组织学变化和精子生成降低从而影响男性生育力一项多中心研究发现克氏征患者高的睾酮水平可提高显微取精的成功率 本研究结果发现血清 水平对 和特发性 患者获精有影响本研究结果显示 组和对照组患者的卵子正常受精率

12、、可利用胚胎率、临床妊娠率、流产率、活产率比较差异均无统计学意义 说明通过 获取的精子行 治疗后临床结局与对照组相似 等发现精子来源不会影响 治疗的临床结果 该研究进一步证实了 患者 获得的精子是安全可靠的 等也认为对于 症患者 目前是一种既安全又有效的治疗手段在 助孕后对辅助生殖临床结局没有影响总之 患者血清 水平越高其获精成功率越低 对于成功获精的 患者行 治疗其辅助生殖结局与精液有精患者相似参考文献 .:.():.():.():杨竣任新玲谷龙杰等.不同病因非梗阻性无精子症患者显微切开睾丸取精及 结局比较.中华男科学杂志():.():张明亮郑小挺姚文亮等.非梗阻性无精症患者睾丸显微取精行

13、助孕后临床结局以及安全性探索研究.现代诊断与治疗():.():冯科夏彦清曲晓伟等.种类型非梗阻性无精子症患者行显微睾丸取精术联合辅助生殖技术助孕结局分析.中华实用诊断与治疗杂志():.():周梁孙建华季兴哲等.腮腺炎性睾丸炎非梗阻性无精子症患者行同周期显微睾丸取精结合卵胞质内单精 ().子显微注射技术的临床结局分析.中华生殖与避孕杂志():.():.():冯科郭海彬曲晓伟等.显微镜下睾丸取精术联合辅助生殖技术治疗克氏综合征疗效分析.中华实用诊断与治疗杂志():.():.():.():岳焕勋.高泌乳素血症与男性不育.实用妇产科杂志():.:.():.().():(收稿 责任编辑李沛寰):./.【

14、基金项目】河南省医学科技攻关计划省部共建项目()河南省中青年卫生健康科技创新领军人才培养项目()【作者简介】管一春通信作者女 年 月生博士教授研究方向:生殖内分泌与辅助生殖技术子代安全性减重干预对超重或肥胖不孕女性/助孕辅助生殖结局的影响吴 欢杨 宸郑 威俎若雯冉诗雨杨书衡邝义会李梦娜曹梦依吴 静管一春郑州大学第三附属医院生殖医学中心 郑州 关键词 减重超重肥胖体外受精卵胞质内单精子注射辅助生殖结局中图分类号.摘要 目的:探讨超重或肥胖不孕女性在体外受精/卵胞质内单精子注射胚胎移植(/)助孕治疗前接受减重干预对辅助生殖结局的影响 方法:回顾性分析 年 月至 年 月于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行第一周期/鲜胚移植的超重或肥胖患者的临床资料 纳入助孕治疗前接受减重干预的 例患者和同期未接受减重干预的 例患者利用倾向性评分匹配对两组进行匹配得到对照组 例和减重组 例比较两组患者基线数据、助孕过程的相关指标和辅助生殖结局应用线性回归分析影响正常受精率的因素结果:减重组促排卵时 低于对照组正常受精率高于对照组(.)/前行减重干预可以提高正常受精率(.为.)结论:/前接受减重干预可以提高超重或肥胖不孕女性的正常受精率但对辅助生殖结局无明显影响郑州大学学报(医学版)年 月 第 卷 第 期