肺康复训练联合减轻应激训练对原发性肝癌伴门静脉高压行经颈静脉肝内门体分流术治疗患者的临床疗效.pdf

1、内科2023年10 月第18 卷第5期经验交流肺康复训练联合减轻应激训练对原发性肝癌伴门静脉高压行经颈静脉肝内门体分流术治疗患者的临床疗效一489徐晓萌张盼盼宋佳原翔河南科技大学第一附属医院肿瘤内科,洛阳市【摘要】目的探讨肺康复训练联合减轻应激训练对原发性肝癌伴门静脉高压行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗患者的临床疗效。方法选择12 5例接受TIPS治疗的原发性肝癌伴门静脉高压患者作为研究对象,随机将其分为对照组(6 2 例)和研究组(6 3例）。对照组行减轻应激训练,研究组在对照组的基础上增加肺康复训练，两组均干预4周。比较两组患者的炎症反应水平、应激反应水平和活动能力。结果干预4周后

2、，两组患者血清C反应蛋白、缺氧诱导因子、血管内皮生长因子水平均较干预前降低,且研究组低于对照组；研究组乙肝应激量表评分低于对照组；两组6 min步行试验距离和日常生活活动能力量表评分均较干预前长/高，且研究组均长/高于对照组（均P0.05）,具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核并批准。1.2方法对照组行减轻应激训练。（1)健康教490育:在开始减轻应激训练前,加强与患者的沟通,建立良好的护患关系，了解其认知水平、心理现状，发放关于原发性肝癌、门静脉高压、TIPS、减轻应激训练的相关资料，根据患者的认知情况采用专家讲座、观看教学视频、病友经验分享等多种方式向患者介绍相关知识、训练方法。（

3、2）训练准备：使患者处于安静舒适的环境，着宽松衣物,以其喜欢的舒缓音乐为背景，关闭手机，减少外界干扰，进行训练示教。（3）实施减轻应激训练。呼吸冥想：瞩患者轻闭双眼,为其播放白噪音、赞歌或喜爱的音乐，引导其将注意力放在呼吸运动上，进行缓慢的深呼吸使全身放松。肌肉放松训练：指导患者有序进行头面部、肩颈部、胸腹部、四肢等处肌肉放松、紧张训练，配合深而慢的呼吸，使全身放松。在患者进行训练时，护理人员用低沉有力而肯定的语气给予引导。减轻肌肉紧张训练：指导患者进行自下而上的放松运动,从脚部肌肉开始至头面部肌肉结束，期间用轻柔的语气说“放松”对患者进行引导。训练次数为2 次/d,30min/次。研究组在对

4、照组基础上增加肺康复训练。(1)精准评估:对患者的基础生命体征（心率、血压、呼吸、脉搏），疾病情况，机体情况（肌张力、肌力、肌肉、关节活动度），肺通气能力，心理情况，生活自理能力,爱好和需求等进行精准评估。（2)以精准评估结果为依据,分析患者的呼吸模式、呼吸功能和呼吸肌肌力,根据患者的康复需求给予相应肺康复训练。缩唇呼吸训练：指导患者进行缩唇式呼吸，经鼻吸气，口呼气，呼气时口唇呈吹口哨状，缓慢呼气并维持6 s,3次/d,10 min/次;腹式呼吸训练：指导患者在呼吸时,将双手分别放在腹部位置,在吸气时,置于腹部的手轻轻抬离，使腹部保持充分隆起，呼气时，将腹部充分内收，将手放回腹部，给予适当的压

5、力，帮助排出肺内气体，吸呼比尽量保持在1：3,3次/d，10 min/次;有氧训练：指导患者于病床上进行空中自行车训练（横卧式）、髋关节外展、膝关节伸展、屈曲训练等有氧训练,在进行有氧训练时,需对患者的生命体征进行严密监测，避免运动过度，3次/d，10 min/次。两组均干预4 周。CRP(mg/L)组别n研究组6316.35 3.41对照组6216.45 2.647.42 1.34*t/t0.184P0.05注：与干预前比较，*P0.05。Internal Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.51.3观察指标1.3.1炎症反应水平干预前和干预4周后,采集患者空腹肘静脉血液

6、标本5mL,3000r/min离心10min后取上层血清。应用全自动生化分析仪（迈瑞医疗国际股份有限公司,BS-280）检测血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平；应用酶联免疫吸附试验检测血清缺氧诱导因子（hypoxia-induciblefactor,HIF)-l、血管内皮生长因子(vascular endothe-lialgrowthfactor，VEG F）水平，试剂盒由北京健平金星生物科技有限公司提供。1.3.2应激反应水平干预前和干预4周后,应用乙肝应激量表(Perceived Stress Scale for Hepatitis B,PSSH)7评价两组

7、患者的应激反应水平。该量表共含有条目18 条，每条目得分0 4分，量表总分07 2 分,得分越高者其应激反应水平越高。1.3.3活动能力干预前和干预4周后,应用6 min步行试验（6 minutes walking test,6MWT）和日常生活活动能力（Activity of Daily Living，A D L)量表8 评价两组患者的活动能力。（1)6 MWT:在病房走廊（长于30m)内，做好30 m起点和终点的标识,指导患者尽最大努力快走，中途感觉劳累可以停下休息，记录6 min内患者行走的距离,行走距离越远代表活动能力越好。（2）ADL量表：该量表满分为10 0 分，得分越高者其活动能

8、力越强。1.4统计学处理应用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(s)表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验或t检验,同组干预前后的比较采用配对t检验。计数资料用例数和百分数表示，比较采用x检验。P0.05)。干预4周后,两组患者血清CRP、H I F-1、V EG F水平均较干预前降低，且研究组均低于对照组（均P0.05）,见表1。表1两组干预前后炎症反应水平的比较HIF-1(pg/mL)干预前干预4周后6.16 1.54*2 321.26 321.26 1 428.15 134.25*2 336.16 324.26 1 645.11 276.26*4.8780.2580.0

9、010.797交(元s)干预前干预4周后5.5700.05VEGF(pg/mL)干预前干预4周后137.26 32.6169.26 20.54*129.36 30.64 106.18 23.41*1.3950.1659.3760.05）。干预4周后,两组 PSSH评分均降低,且研究组低于对照组（均P0.05）。干预4周后,两组患者6 MWT距离均较干预前长，且研究组长于对照组；两组患者ADL量表评分均较干预前升高，且研究组高于对照表3两组干预前后6 MWT距离和ADL量表评分的比较（xs）6MWT距离(m)组别n研究组63对照组62tP注：与干预前比较，*P0.05。3 讨 论原发性肝癌在我国

10、具有较高的发病率和致死率，患者常并发门静脉高压,影响生命安全。TIPS 是一种在临床上广泛应用的微创且无需全身麻醉的治疗方法，但该操作具有侵入性，术后可发生多种并发症 ,不利于患者康复,还可能增加死亡的风险。在治疗过程中,由于原发性肝癌伴门静脉高压患者对疾病转归的担忧和对治疗方式的陌生,其常有较强的应激反应,可影响肝脏的血流供应,使肝脏受损进一步加重,加快疾病进展。减轻应激训练是一种对全身肌肉进行紧张和放松训练，帮助改善患者的神经系统功能的干预方式,临床常将其应用于降低患者的应激反应水平。同时,肝癌患者机体功能下降,容易出现活动无耐力,不利于患者的康复。肺康复训练可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的

11、呼吸肌功能和呼吸方式,增强其活动耐力10-,在临床上应用广泛。为促进原发性肝癌伴门静脉高压患者的康复,本研究将肺康复训练联合减轻应激训练应用于接受TIPS治疗的患者,以期降低患者的炎症反应水平、应激反应水平,并提高其活动能力。TIPS是一种外源性的机械刺激,可激活机体的保护机制,引发免疫炎症反应。本研究中，干预4周后研究组血清CRP、H I F-1、VEG F水平均低于对照组，说明肺康复训练联合减轻应激训练可以降低原发性肝癌伴门静脉高压TIPS术后患者的炎症反应水平。其原因可能是：在减轻应激训练时,患者可以在491干预前，组(均P0.05),见表3。表2两组干预前后PSSH评分的比较（元s,分

12、）组别n研究组63对照组62tP注:与干预前比较，*P0.05。干预前干预4周后302.64 28.75426.92 28.37*304.76 28.74384.62 28.67*0.4128.2910.6810.001背景音乐下进行冥想、放松身心，有利于新陈代谢的提高,帮助炎症物质的清除;在肺康复训练中,患者进行腹式呼吸训练，有利于建立规律呼吸，改善自身腹部肌肉的血液循环,有利于受损组织的修复，减少组织缺氧缺血引发的炎症反应。应激反应可以影响机体的神经调节系统,使肾上腺分泌系统被激活，儿茶酚胺分泌增加,肝脏血流动力学减少,营养代谢障碍,进一步导致肝脏的解毒、胆汁合成等生理功能异常,加重患者的

13、病情12-13。本研究结果显示,干预4周后，两组PSSH评分均降低，且研究组低于对照组,说明和单独减轻应激训练相比，肺康复训练联合减轻应激训练更能减轻原发性肝癌伴门静脉高压TIPS 术后患者的应激反应水平。其原因可能是：（1)本研究对两组患者均采用了多模式的健康教育,加强患者对原发性肝癌、门静脉高压和TIPS 相关知识的了解,以此减轻其焦虑、过度紧张等负性情绪，从心理层面降低患者的应激反应水平；(2)研究组还给予患者呼吸训练、机体训练、肌肉放松等肺康复训练，改善其对机体的控制能力，使患者的血液循环速加快，有利于氧化应激产物的代谢,从生理方面人手,降低患者机体的创伤应激反应。TIPS 治疗的患者

14、受病情影响,往往存在活动耐力下降的现象。6 MWT距离和ADL量表评分均是评价患者活动能力的常用标准。本研究中，干预4周后,研究组6 MWT距离长于对照组，ADL量表评分高于对照组，说明肺康复训练联合减轻应激训练有利于提高患者活动能力。其原因可能是：（1）减轻应激训PSSH评分干预前干预4周后37.32 7.2422.05 5.87*37.63 7.1531.28 6.05*0.2418.6570.810 0.001 ADL量表评分（分）干预前干预4周后66.15 6.1594.15 4.41*66.32 5.1792.15 4.26*0.1672.5780.8680.011492练可以降低患

15、者的交感神经系统的兴奋性,有利于维持稳态平衡,在循序渐进的肌肉放松模式下，患者的机体紧张得到缓解，各部位肌肉紧张和放松交替进行,锻炼了患者对机体的控制能力,最终增强患者机体活动能力；（2）通过肺康复训练，患者有意识地调节吸呼比例,增强了膈肌的活动度，促进了肺顺应性的增强,改善了过度通气的情况,从而提高小气道通畅性,优化血流通气比例,增强机体氧合能力,最终增强患者机体的活动能力。综上所述，肺康复训练联合减轻应激训练能够降低接受 TIPS 治疗的原发性肝癌伴门静脉高压患者的炎症反应和应激反应水平，提高其活动能力。本研究的不足之处是选取的样本量较少，且为单中心研究，受原发性肝癌发病特点的影响,纳入的

16、样本性别差异较大等，后续需延长观察周期、扩大样本量，并展开多中心的随机双盲试验以进一步探究。参考文献1国家卫生健康委办公厅.原发性肝癌诊疗指南（2 0 2 2年版）J.中华外科杂志，2 0 2 2,6 0（4）2 7 3-30 9.2中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组.门静脉高压合并肝癌的临床诊疗专家共识(2 0 2 2 版）J.中华外科杂志,2 0 2 2,6 0（4）：310-32 0.3庄兰妹，陈海华，季志娟，等.肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响观察J贵州医药,2 0 2 1,45(6):10 0 0-10 0 1.4原发性肝癌诊疗规范（年版）编写专家委员会

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