肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位的效果及并发症发生的危险因素.pdf

1、95现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位的 效果及并发症发生的危险因素张 帆，刘 威，胡同晨（乐山市人民医院胸外科，四川 乐山 614000）【摘要】目的 分析肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位的效果及患者并发症发生情况，总结肺结节定位针进行术前定位发生并发症的相关危险因素。方法 选取乐山市人民医院2021年7月至2023年3月收治的82例择期进行肺部小结节亚肺叶切

2、除术患者，根据术中患者使用不同的穿刺针定位分为两组，对照组患者（41 例）采用 Hook-wire 定位法进行术前定位，观察组患者（41 例）采用肺结节定位针进行术前定位，对比两组患者定位时间、病灶距肺边缘距离、手术时间、手术出血量及并发症与病灶一次性切除率。根据患者定位后是否发生并发症分为并发症组和无并发症组，对两组患者的临床资料进行单因素分析，并对其中差异有统计学意义的因素进行 Logistic 多因素回归分析，筛选出影响患者定位穿刺后发生并发症的危险因素。结果 观察组患者肺小结节病灶定位时间、病灶距肺边缘距离、手术时间均显著短于对照组，手术出血量显著少于对照组，观察组患者并发症总发生率显

3、著低于对照组；并发症组患者进针次数 2 次、进针深度 30 mm、病灶距肺边缘距离 20 mm、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史占比均显著高于无并发症组（均P2 次（OR=1.968）、进针深度 30 mm（OR=2.065）、病灶距肺边缘距离 20 mm（OR=2.591）、存在 COPD病史（OR=1.754）均为影响患者定位穿刺后并发症发生的危险因素（均P0.05）。结论 肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位相比于 Hook-wire 定位法更有利于术中准确切除病灶，保障手术的顺利实施，提高手术成功率及安全性，缩短手术时间，促进患者康复。此外，进针次数 2 次、进针深度

4、30 mm、病灶距肺边缘距离 20 mm、存在 COPD 病史均为影响患者定位穿刺后并发症发生的危险因素，临床上可采取相应干预策略来预防并发症出现，改善患者的预后。【关键词】肺部小结节亚肺叶切除术;肺结节定位针;Hook-wire 定位法;并发症;危险因素【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.17.0095.04DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.17.031基金项目：乐山市科技计划项目（编号：21SZD084）作者简介：张帆，大学本科，主治医师，研究方向：胸外科。根据 2020 年美国国立综合癌症网络肺癌筛查指南的

5、推荐，当肺小结节存在恶性病变可能时，需行穿刺活检或外科手术切除活检以明确肺小结节良恶性，从而指导后续随访与治疗1。肺结节术前定位技术能帮助术中快速找到肺部小结节，进行亚肺叶切除时，在能保证安全切缘的前提下尽量保留更多的正常肺组织。目前临床应用较多的方法是 CT 引导下 Hook-wire 定位法，经皮肤穿刺进入肺组织内，并固定在结节周围，具有操作简单、成功率高的特点；但其主要缺陷是在于容易发生钩线脱钩或移位等并发症，以及定位后需要及时地完成手术，时间灵活性不强等2。近年来基于 Hook-wire 定位法改良的一次性使用肺结节定位针得到应用，通过肺结节定位针释放柔性定位线，刚性穿刺针即时退出，定

6、位后无移位，避免对正常组织造成损伤，减少术中中转开胸的发生，降低术后并发症发生率；且定位后正常活动，其疼痛较轻，相比于 Hook-wire 定位法要求的定位后 13 h 内行外科手术，肺结节定位针定位后手术时间较为自由（定位后 24 h 内）3。基于此，本研究旨在分析肺结节定位针应用于肺部小结节行亚肺叶切除术术前定位的效果及并发症发生情况，并分析并发症发生的危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2023 年 3 月乐山市人民医院收治的 82 例择期进行肺部小结节行亚肺叶切除术的患者，根据使用不同的穿刺针定位分为两组，各 41 例。对照组患者中男性

7、22 例，女性 19 例；年龄 4276 岁，平均（63.233.16）岁；结节直径 820 mm，平均（13.52 1.63）mm；结节数量：单发者 28 例，2 个及以上者 13 例；结节位于右肺上叶者 10 例、中叶者 2 例、下叶者 7 例，左肺上叶者 11 例、下叶者 11 例；混杂性结节 8 例，纯实性结节 9 例，磨玻璃样结节 24 例。观察组患者中男性 21例，女性 20 例；年龄 4374 岁，平均（63.853.44）岁；96现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research预防医学/Preventive Medicine2023 年第

8、 7 卷第 17 期2023 Vol.7 No.17结节直径 918 mm，平均（13.531.59）mm；结节数量：单发者 31 例，2 个及以上者 10 例；结节位于右肺上叶者 9 例、中叶者 3 例、下叶者 8 例，左肺上叶者 13 例、下叶者 8 例；其中混杂性结节 6 例，纯实性结节 7 例，磨玻璃样结节 28 例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。纳入标准：肺小结节最大直径为820 mm，存在 1 个或多个肺小结节，且并与器官层胸膜间距至少在 10 mm 以上；由放射科、胸外科医师多学科讨论后考虑患者为完全电视辅助胸腔镜术中定位较困难；符合进行亚肺叶切

9、除手术指征，拟进行肺部小结节亚肺叶切除术。排除标准：术前 1 月内发生严重性感染疾病；结节位置靠近肺门附近或位置过深；存在凝血功能障碍，有严重出血倾向。本研究经院内医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。1.2 手术方法 予以对照组患者 Hook-wire 定位法手术治疗，使用乳腺定位针（爱琅医疗器械公司，型号：AccuraBLN2110）进行术前定位。使用 X 射线计算机体层摄影设备 飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号：Philips CT Big Bore 对患者进行 CT 平扫以确定穿刺路径及穿刺距离，避开气管、血管，确定好穿刺点后进行常规消毒，使用盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公

10、司，国药准字 H31021071，规格：20 mL0.4 g）进行局部麻醉。确定进针的角度和深度，嘱咐患者屏气后，将乳腺定位针定位于肺结节周围 10 mm 内，避免对肺结节直接穿刺。再次进行 CT 扫描确定针尖位置，若不需要进行调整则退出套管，释放钩丝，将定位针尾部的金属丝折弯。经 CT 扫描查看有无出血、气胸等情况发生。定位术后 2 h 内将患者送至手术室，进行肺部小结节亚肺叶切除术，术中根据定位指引将病灶切除。将切除病灶送病理检验，若为良性则结束手术，若为恶变则根据病变情况进行相应切除及淋巴结清扫。予以观察组患者一次性使用肺结节记忆合金定位针（宁波胜杰康生物科技有限公司，型号：SS510-

11、10）进行术前定位。穿刺进行 CT 平扫，观察肺结节位置及周围组织结构毗邻情况，确定体表入刺点及进针角度（要求预留5 mm空间供弹簧圈头端释放），对穿刺点区域进行消毒、麻醉（消毒、麻醉步骤同对照组）。使用一次性使用肺结节记忆合金定位针穿刺至皮下软组织，使用 CT 扫描观察定位针空间位置情况，然后穿刺到病灶 10 mm 内区域（针道不穿过目标结节），拔出穿刺针针柄塞，并立即用手指按住穿刺针尾部，防止空气进入。准备好推送杆松开手指立即插入推送杆，推送至标记位置，此时弹簧圈的前端释放并锚定在肺结节附近。推送杆保持不动，将穿刺针针座口退至推送杆手柄，待到弹簧圈尾端完全释放。整体拔出穿刺针，定位线推至胸

12、膜腔内，定位结束。定位结束后手术及其他操作同对照组。1.3 观察指标 统计两组患者定位时间及病灶距肺边缘距离、手术时间及出血量。统计两组患者穿刺期间并发症（气胸、肺出血、脱钩）发生情况与病灶一次性切除率。统计并发症患者与无并发症患者的基线资料并进行单因素分析，主要包括性别、年龄、进针次数、进针深度、体位、定位时间、病灶距肺边缘距离、是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素 Logistic 回归模型，筛选影响患者定位穿刺后发生并发症的危险因素。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；使

13、用 S-W 法检验证实计量资料均服从正态分布，以(xs)表示，采用t检验；危险因素筛选采用多因素 Logistic 回归分析。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者定位时间及病灶距肺边缘距离、手术时间及出血量比较 较对照组，观察组患者肺小结节病灶定位时间、病灶距肺边缘距离、手术时间均更短，手术出血量更少，差异均有统计学意义（均P0.05）。见表 1。表 1 两组患者定位时间、病灶距肺边缘距离、手术时间 及出血量比较(xs)组别例数定位时间(min)病灶距肺边缘距离(mm)手术时间(min)手术出血量(mL)对照组4133.464.6920.153.5893.5213.84

14、51.7513.95观察组4128.824.2118.562.1969.9212.92 40.2512.92t值4.7142.4267.9813.873P值0.050.050.050.052.2 两组患者并发症发生情况与病灶一次性切除率比较 观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者并发症发生情况与病灶一次性切除率比较 例(%)组别例数气胸肺出血脱钩总发生病灶一次性切除对照组416(14.63)9(21.95)6(14.63)21(51.22)38(92.68)观察组415(12.20)6(14.63)0(0.00)11(26.83)39

15、(95.12)2值5.1250.000P值0.052.3 影响患者定位针穿刺后发生并发症的单因素分析 发生并发症组患者进针次数 2 次、进针深度 30 mm、病灶距肺边缘距离 20 mm、有 COPD 病史占比均显著高于无并发症组，差异均有统计学意义（均P2 次（OR=1.968）、进针深度 30 mm（OR=2.065）、病灶距肺边缘距离 20 mm（OR=2.591）、存在 COPD 病史（OR=1.754）均为导致穿刺并发症发生的危险因素，差异均有统计学意义（均P2 次0.677 0.2955.2760.05 1.968(1.1043.509)进针深度 30 mm0.725 0.3215

16、.10120 mm0.952 0.3796.3100.05 2.591(1.2335.446)存在 COPD 病史0.562 0.2823.9722次、病灶距肺边缘距离 20 mm、COPD 是影响定位穿刺后并发症发生的危险因素。分析原因可能是由于反复穿刺可能导致病灶周围血管出现破裂情况，从而增加出血症状；穿刺时间过长则可能扩大穿刺针运动范围，加重胸膜损伤，是导致气胸、定位后疼痛的重要因素9。穿刺过深则可能对肺周周组织造成一定创伤，导致胸膜炎或气胸的发生；此外病灶距肺边缘距离越远，病灶位置越深，穿刺引发的创伤越大，更容易引发气胸、出血等并发症的发生10。故提示当表 3 影响患者定位针穿刺后发生

17、并发症的单因素分析 例(%)因素并发症组(32 例)无并发症组(50例)2值P值性别 0.651 0.05 男性15(46.87)28(56.00)女性17(53.12)22(44.00)年龄 0.015 0.05 60 岁13(40.62)21(42.00)60 岁19(59.37)29(58.00)进针次数24.957 2 次25(78.12)11(22.00)进针深度15.169 30 mm23(71.87)14(28.00)体位 0.000 0.05 俯卧位18(56.25)28(56.00)仰卧位14(43.75)22(44.00)定位时间 0.005 0.05 30 min10(3

18、1.25)16(32.00)30 min22(68.75)34(68.00)病灶距肺边缘距离15.843 20 mm24(75.00)15(30.00)COPD 病史21.021 2次、进针深度 30 mm、病灶距肺边缘距离 20 mm、存在COPD 病史均为影响定位穿刺后并发症发生的危险因素，临床上可采取相应干预策略来预防并发症出现，改善患者的预后。参 考 文 献1 DESAI A P,GO R S,POONACHA T K.Category of evidence and consensus underlying National Comprehensive Cancer Network

19、guidelines:Is there evidence of progressJ.Int J Cancer,2021,148(2):429-436.2 郭晶,石建光,李晨蔚,等.术前 CT 引导下 Hook-wire 定位肺部磨玻璃样结节在胸腔镜肺切除术中的临床研究 J.浙江临床医学,2017,19(4):646-648.3 陈学瑜,赵广垠,徐敬慈,等.102例CT引导下术前Hookwire定位肺部结节的临床分析 J.中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(1):56-61.4 UJIIE H,KATO T,HU,H P,et al.A novel minimally invasive n

20、ear-infrared thoracoscopic localization technique of small pulmonary nodules:A phase I feasibility trialJ.J Thorac Cardiov Sur,2017,154(2):702-711.5 张宇,郭彦璞,王辉,等.CT 引导下一次性肺结节定位针在单操作孔电视胸腔镜肺结节手术前肺结节定位中的应用 J.新乡医学院学报,2022,39(7):648-652.6 余杰,曹炜,顾江魁,等.肺结节定位针与 Hookwire 在周围型孤立性肺小结节术前定位中的应用比较 J.临床肺科杂志,2021,26

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22、2(6):585-589.读者作者编者现代医学与健康研究电子杂志专题栏目约稿通知为了更好地服务读者，加强各个学科的学术交流，2023 年现代医学与健康研究电子杂志继续开设专题栏目，内容包括该专题所涉及领域或学科的临床研究论著，以及对学科研究现状、进展的综述等，请登录本刊网站（http:/）查询来稿要求。本刊会在杂志上提前预告部分重点专题，希望各学科的专家、学者以及相关的研究人员踊跃投稿，本刊将优先安排（特别提示：专题的刊出不影响其他来稿的出版）。期待各个专题相关领域的专家、学者能在此分享研究心得，共同促进我国医学学术繁荣。现代医学与健康研究电子杂志2023 年专题第 1 期 呼吸系统疾病专题第 8 期 肝胆疾病专题第 15 期 新生儿科专题第 2 期 骨伤科专题第 9 期 产科疾病专题第 16 期 耳鼻喉科疾病专题第 3 期 心脏病专题第 10 期 甲状腺疾病专题第 17 期 口腔科疾病专题第 4 期 消化系统疾病专题第 11 期 急危重症专题第 18 期 糖尿病研究专题第 5 期 妇科病专题第 12 期 肿瘤专题第 19 期 肛肠科疾病专题第 6 期 泌尿系统疾病专题第 13 期 康复医学专题第 20 期 眼科疾病专题第 7 期 脑血管疾病专题第 14 期 皮肤病专题第 21 期 精神心理疾病专题