根治“幽菌”需要四联用药.pdf

1、40药物养生药物养生 根治“幽菌”需要四联用药赣州市人民医院 吴延有幽门螺杆菌是什么？幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性菌，是唯一能在人体胃内长期存活的细菌。幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一，早在1994年，幽门螺杆菌就被世界卫生组织列为一类生物致癌物，2017年再次被列为一类致癌物。目前，我国的感染率约为50%。感染Hp后有哪些症状？幽门螺杆菌感染后，多数没有症状，但几乎所有感染者均有慢性活动性胃炎，部分患者可出现上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等症状。感染患者发生消化性溃疡的比例为15%20%，相 关 的 消 化 不 良 发 生 率 为5%10%，胃恶性肿瘤（胃癌、MALT

2、淋巴瘤）发生率为1%。Hp的传播途径有哪些？幽门螺杆菌的传播途径是消化道，可通过以下途径传播：口-口传播，共用水杯、餐具、牙刷以及接吻等，由于唾液交换引起病毒感染；粪-口传播，幽门螺杆菌可由粪便排出，粪便中Hp怎么检测？主要包括以下几种：（1）胃镜检查不仅可以直接观察胃的情况，还可在内镜活检的同时检测幽门螺杆菌；（2）C13、C14呼气试验是国际公认的幽门螺杆菌检查的“金标准”，也是目前检测幽门螺杆菌的常用方法之一，该方法简单有效、无创、无痛、灵敏度高、检出率高。呼气试验均需空腹至少4小时，且2周内未服用奥美拉唑等PPI类药物，1个月内未服用抗生素、铋剂和有抗菌作用的中药等；（3）抽血化验可检

3、查血液中是否存在幽门螺杆菌抗体，但不能代表是否正在感染；（4）检测粪便的抗原测定法也可以用来检测幽门螺杆菌感染，准确性较高。感染Hp后如何治疗？第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告建议，目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素）作为主要的经验性治疗根除幽门螺旋杆菌方案。目前一线根除方案为含铋剂的四联方案，其根除率约80%90%。研究表明，成功根除后年再感染概率小于1.5%，也就是说治愈后再感染发生率极低。Hp该如何预防？预防幽门螺杆菌感染，建议做到：（1）儿童是易感人群，应为儿童准备专用的餐具，禁止口对口喂养；（2）如果家庭成员感染了幽门螺杆菌，感染者应有自己的专用餐具，直至完全治愈；（3

4、）提倡使用公筷公勺进餐；（4）定期消毒餐具，以高温煮沸消毒为主，半小时左右为宜；（5）水建议煮开后饮用，肉要煮熟后再吃；（6）饭前如厕后要洗手；（7）保持良好的口腔卫生，定期更换牙刷，定期清洁牙齿。存活的幽门螺杆菌如果污染了水源或食物，可使进食者感染。Hp的致病机理是什么？首先，菌体的鞭毛提供动力穿过黏液层；二是通过黏附素，牢牢地黏附在上皮细胞上，避免随食物一起被胃排空；三是分泌空泡毒素（VacA基因）和细胞毒素相关蛋白（CagA基因），这是主要的毒性物质；四是产生尿素酶分解尿素产氨，除对幽门螺杆菌有保护作用，还能直接和间接对胃黏膜屏障造成损害。分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶保护其免受中性粒细胞的杀伤，分泌黏液酶、脂酶、磷脂酶A、脂多糖等降解液，破坏胃上皮细胞的完整性；最后，幽门螺杆菌通过抗原模拟产生抗体，导致胃黏膜细胞免疫损伤。感染Hp意味着得胃癌？一般来说，幽门螺杆菌感染发展为胃癌需要4个阶段：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生和不典型增生。也就是说，只要我们在任何阶段及时干预，清除幽门螺杆菌，就可以在很大程度上减少胃癌的发生。随着医学知识的普及和体检意识的提高，大家对幽门螺杆菌（Hp）已不再陌生，但仍有不少群体对其了解的不够深入，特别是对感染后如何治疗及预防存在很大疑惑。对此，笔者通过8个问题带大家了解幽门螺杆菌及其根治用药方案。