风险前瞻应对护理在上消化道出血患者中的应用效果.pdf

1、-96-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月入术后患者心理状态、健康信念的影响 J.齐鲁护理杂志，2022，28（18）：133-135.7 沈莹，刘文娟，朱艳梅，等.老年急性心力衰竭患者分期精细化容量管理效果的研究 J.中国护理管理，2022，22（1）：75-78.8 楼娟，何一群，刘志辉，等.个体化自我容量管理对慢性心力衰竭病人预后的影响 J.护理研究，2020，34（21）：3914-3917.

2、9 MALIK K，AMIR N，KUSUMAWARDHANI A A A A，et al.Health action process approach(HAPA)as a framework to understand compliance issues with health protocols among people undergoing isolation at emergency hospital for COVID-19 Wisma Atlet Kemayoran and RSCM Kiara Ultimate Jakarta IndonesiaJ.Front Psychiatr

3、y，2022，13（1）：871448.10 刘玲玲.基于多阶段改变理论的容量管理在腹膜透析患者中的应用 D.南宁：广西医科大学，2019.11 韩香平，何磊，李鸿雁，等.基于健康行动过程取向理论的COPD 患者运动康复方案的构建与实践 J.中华现代护理杂志，2020，26（23）：3183-3186.12 岑梅，金铭.优护+容量自我管理模式对慢性心衰患者生存质量的影响 J.昆明医科大学学报，2021，42（12）：177-182.13 罗桢蓝，胡三莲，朱凌燕，等.慢性心力衰竭患者自我容量管理的最佳证据总结 J.中华护理杂志，2022，57（7）：880-886.14 TELEKI S，ZSI

4、D A N，LNRD L，et al.Role of received social support in the physical activity of coronary heart patients:the health action process approachJ.Appl Psychol Health Well Being，2022，14（1）：44-63.（收稿日期：2023-03-24）（本文编辑：程旭然）中国人民解放军联勤保障部队第九一医院福建泉州362000风险前瞻应对护理在上消化道出血患者中的应用效果 苏秀萍赖珊玲施亚珠陈玲红【摘要】目的：探讨风险前瞻应对护理在上消化道

5、出血患者中的应用效果。方法：采用便利抽样法选取 2020 年 2 月2022 年 2 月中国人民解放军联勤保障部队第九一医院收治的 80 例上消化道出血患者作为研究对象。将 2020 年 2 月2021 年 2 月收治的患者设为对照组，将 2021 年 3 月2022 年 2 月收治的患者设为观察组，各 40 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予风险前瞻应对护理。比较两组临床指标，护理前后负性情绪、生活质量，意外事件。结果：观察组住院时间、止血时间均短于对照组，再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低

6、于护理前，观察组 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，观察组健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在上消化道出血患者中应用风险前瞻应对护理不仅能够缩短住院时间，降低再出血率，还能改善负性情绪，提高患者生活质量。【关键词】风险前瞻应对上消化道出血护理doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.023 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0096-04Application Effect of Risk Fores

7、ight Response Nursing in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding/SU Xiuping,LAI Shanling,SHI Yazhu,CHEN Linghong./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):96-99AbstractObjective:To explore the application effect of risk foresight response nursing in patients with upper gastrointestinal

8、 bleeding.Method:Using convenience sampling method,80 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to the 910th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army from February 2020 to February 2022 were selected as the research subjects.Set patients admit

9、ted from February 2020 to February 2021 as the control group,and patients admitted from March 2021 to February 2022 as the observation group,with 40 patients in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received risk foresight response nursing based on the con

10、trol group.The clinical indicators,negative emotions,quality of life before and after nursing,and unexpected events were compared between the two groups.Result:The hospitalization time and hemostasis time of the observation group were shorter than those of the control group,and the rebleeding rate w

11、as significantly lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意，自愿参与研究。1.2方法对照组给予常规护理。包括心电监测、吸氧、病情观察、开通静脉通路，合理摆放体位，以平卧位为主，将患者头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡、止血等。观察组在对照组基础上给予风险前瞻应对护理。（1）成立风险前瞻应对小组：组建由护士长、科主任、责任护士构成的风险前瞻应对小组，由护士长负责小组

12、的建立和组员统筹管理，科主任负责对上消化道出血风险知识进行讲解，责任护士负责风险前瞻应对护理内容撰写和实施。（2）风险前瞻应对体系建立：小组成员查阅相关文献和临床实践总结，并进行头脑风暴，总结上消化道出血相关危险因素，对上消化道出血护理进行规范，构建风险前瞻应对方案，邀请 4 名专家对方案进行专家咨询，咨询结果为专家积极系数 100%，专家权威系数 0.9，协调系数 0.86。（3）风险前瞻应对方案实施：根据患者特点给予针对性措施。采用躯体和语言暗示等多种方法提高患者的安全感，鼓励宣泄负性情绪，加强康复信心。同时根据患者的不同情绪变化和行为特点，转变其不良心理状态及行为。强化风险管理和预见性管

13、理，在查找上消化道出血原因的基础上，调查了解患者的生活习惯及预防再出血防范措施的落实情况，针对防出血措施的落实情况分析障碍因素，并给予障碍因素解决意见，向患者发放自我管理和自我保护的视频资料，同患者讨论视频相关资料，提供可行性意见，帮助患者提前发现出血风险并给予预防措施。（4）多学科协作：(SAS)and self-rating depression scale(SDS)in both groups were lower than those before nursing,and the scores of SAS and SDS in the observation group were l

14、ower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of unexpected events in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After nursing,the the MOS item short from health sur

15、vey(SF-36)score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:The application of risk foresight response nursing in patients with upper gastrointestinal bleeding can not only shorten hospitalization time and redu

16、ce the rate of rebleeding,but also improve negative emotions and improve patient quality of life.Key wordsRisk foresight responseUpper gastrointestinal bleedingNursingFirst-authors address:The 910th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Quanzhou 362000,

17、China-98-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月康复科医师对患者出血情况制定康复计划；营养师对患者营养状况制定营养计划；责任护士在患者住院后组织召开学科协调会议，针对再次出血风险应对中存在的问题进行分析。1.3观察指标及评价标准（1）临床指标：比较两组临床指标。包括住院时间、止血时间及再出血率。再出血：住院期间患者再次出现黑便、呕血、血红蛋白下降等征象或大便隐血检查呈阳性，认定为再出血。（2）负性

18、情绪：比较两组护理前后负性情绪。分别采用焦虑、抑郁自评量表（SAS/SDS），评价患者的焦虑、抑郁情绪，各量表有 20 个条目，各条目赋分为 04 分，计算得分=实际总得分 1.25，满分 100 分，得分与患者的负性情绪呈正相关9。（3）意外事件：比较两组护理期间发生贫血、误吸、休克、转入 ICU 等意外事件发生情况。（4）生活质量：比较两组护理前后生活质量。采用生活质量评定量表（SF-36）进行评价，评价内容包含心理功能、社会功能、躯体功能等维度，总分 100 分，得分越高表示患者的生活质量越好10。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（

19、x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床指标比较观察组住院时间、止血时间均短于对照组，再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组 SAS评分、SDS 评分均低于护理前，观察组 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组意外事件比较观察组意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组护理前后生活质量比较护理后，观察组 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表2两组护理前后负性

20、情绪比较分，（x-s）组别SAS 评分SDS 评分护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值对照组（n=40）57.853.2653.262.523.2920.02856.362.0754.672.843.041 0.039观察组（n=40）58.632.5750.073.631.7360.04856.392.4249.072.142.3620.042t 值0.9273.8530.060 9.960P 值0.0850.0190.9530.001表3两组意外事件比较例（%）组别贫血休克误吸转入 ICU合计对照组（n=40）1（2.5）2（5.0）3（7.5）2（5.0）8（20.0）观察组

21、（n=40）0（0）0（0）1（2.5）1（2.5）2（5.0）字2值4.114P 值0.042表4两组护理前后生活质量比较分，（x-s）组别护理前护理后对照组（n=40）59.2310.2282.5212.22观察组（n=40）58.7610.4593.5613.48t 值0.203-3.838P 值0.8390.0013讨论上消化道出血虽然是最为常见的消化系统疾病之一，但是往往由于其起病较急且症状严重，会导致多数患者出现恐惧、焦虑情绪，严重影响患者的工作生活，降低患者生活质量，甚至危及患者生命11-12。在既往的护理中，护理人员往往根据患-99-Chinese and Foreign Me

22、dical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月现代护理 Xiandaihuli者临床表现判断患者的消化道出血的等级并对患者的再出血可能性进行预判，并根据判断结果采取适当的护理措施，但是这种判断较为模糊，不能有效指导临床护理工作13。随着护理理念的不断发展，常规上消化道出血护理并不能很好地协调和管理护理工作，不能提前对患者的并发风险进行预防，进而影响患者预后14。因此，在风险前瞻预防的基础上探讨有效的上消化道出血护理措施十分重要。风险前瞻应对护理是通过采取一定的护理措施提高护士的预防、处理

23、能力，通过风险前瞻干预，提早预见、识别患者可能出现的风险，从而最大限度地缓解患者症状避免患者再出血发生。有研究将风险前瞻应对模式应用于肝破裂围手术期护理中，发现患者手术可能存在的风险，提前采取护理措施，进而预防并发症的发生。邓紫霞15将前瞻性护理应用于急性心肌梗死患者中，结果表明前瞻性护理能够降低患者并发症发生率。本研究在上消化道出血患者中开展风险前瞻应对护理，结果显示，观察组住院时间、止血时间均短于对照组，再出血率明显低于对照组；观察组意外事件发生率低于对照组；护理后，两组 SAS 评分、SDS 评分均低于护理前，观察组 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组；护理后，观察组 SF-36 评

24、分高于对照组。由此表明，在上消化道出血患者中应用风险前瞻应对护理能够有效预防意外事件发生，缩短住院时间，减轻患者负性情绪，从而加快患者恢复。可能是因为风险前瞻应对护理主要是根据患者特点给予针对性措施，同时准确了解患者心理，根据患者个体情况进行针对性干预，最大限度地减轻患者再出血风险，同时通过风险前瞻应对护理，使护士熟练掌握风险预估、评判、提前干预的方法，更有效地预防患者病情恶化。风险前瞻应对护理能够使护士更有效地提前应对上消化道出血患者再出血风险，护士提前对上消化道出血相关知识进行学习，做好疾病相关观察、预防工作，并且通过风险前瞻护理方案，对患者可能出现的问题进行前瞻应对，提高护患间的信任和配

25、合程度，从而进一步预防疾病恶化、降低并发症的发生率。综上所述，在上消化道出血患者中应用风险前瞻应对护理不仅能够缩短住院时间，降低再出血率，还能改善负性情绪，提高患者生活质量。参 考 文 献1 孙寅力，张振玉.急性非静脉曲张性上消化道出血指南对比解读 J.胃肠病学，2020，25（7）：417-423.2 戚海萍.不同时机内镜干预对急性上消化道出血治疗的影响 D.桂林：桂林医学院，2021.3 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018 年，杭州）J.中华医学杂志，2019，99（8）：571-578.4 黄絮，张丽霞，张颖，等.老年肝硬化门静脉高

26、压并发上消化道出血的相关因素 J.中国老年学杂志，2019，39（1）：84-86.5 冯国艳.经内镜治疗的非静脉曲张性上消化道出血患者再出血的危险因素分析及护理对策研究 J.当代护士：中旬刊，2022，29（4）：96-98.6 刘洪娟.个性化护理对胃溃疡合并上消化道出血患者疗效及生活质量的影响 J.国际护理学杂志，2019，38（12）：1833-1836.7 QIAO L，CHENG J，ZHENG H.Analysis of the curative effect of emergency fast track in the treatment of acute upper gastr

27、ointestinal bleeding based on propensity score matching analysisJ.Chin J Crit Care Med，2022，42（4）：326-330.8 李艳萍，许立霞，郑志彬，等.风险前瞻应对模式在肝破裂围手术期患者中的应用 J.中华现代护理杂志，2022，28（2）：215-219.9 邹丽莎，张欣，潘建.优质护理在胃镜下治疗上消化道出血疾病中的作用及 SAS 与 SDS 评分分析 J.中外女性健康研究，2021（17）：121-122.10 WANG H Q，YUAN J Q.The application of proact

28、ive coping in adolescent diabetics healthy educationJ.Tianjin Journal of Nursing，2018，26（2）：131-133.11 王慧奇，苑记清.前瞻性应对在青年糖尿病患者健康教育中的应用 J.天津护理，2018，26（2）：131-133.12 ZHU M L.Zung correlation between anxiety and depression and anxiety and depression in outpatients of gastroenterology departmentJ.Cardiova

29、scular Disease Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2018，6（25）：15-16.13 吕佳，沈小玲，黄赣英，等.危险性上消化道出血患者快速护理通道的建立及实践 J.中华急危重症护理杂志，2023，4（6）：543-547.14 张小燕，庾勤珍，曾银枝，等.以危险评估为指导的护理干预在上消化道出血患者中的应用效果 J.齐鲁护理杂志，2021，27（24）：133-136.15 邓紫霞.前瞻性护理对急性心肌梗死患者不良情绪与便秘的影响 J.实用医院临床杂志，2019，16（2）：182-184.（收稿日期：2023-03-13）（本文编辑：冯乐乐）