锋钩针联合体外冲击波治疗顽固性网球肘临床观察.pdf

1、实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7锋钩针联合体外冲击波治疗顽固性网球肘临床观察王晓鹏，聂培瑞，赵昕3（1.山西中医药大学2 0 2 1级硕士研究生，山西太原0 30 0 2 4；2.山西中医药大学附属针灸推拿医院针灸三科，山西太原0 30 0 0 6；3.江西省万载县中医院康复科，江西万载336 10 0）【中图分类号】R247.861文献标识码】B文章编号】10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-1448-0 2

2、【摘要目的：观察锋钩针联合体外冲击波（ESWT）治疗顽固性网球肘的临床疗效。方法：6 0 例采用随机数字表法分为锋钩针联合冲击波组和普通针刺组各30 例。锋钩针联合冲击波组给予锋钩针联合体外冲击波治疗，普通针刺组给予常规针刺治疗。结果：总有效率锋钩针联合冲击波组8 6.7%，普通针刺组7 3.3%。治疗2周、治疗结束后10 周两组的VAS均呈下降趋势，锋钩针联合冲击波组低于普通针刺组。治疗2 周、治疗结束后10周两组Mayo肘关节功能评分与治疗前相比均呈升高趋势，锋钩针联合冲击波组均高于普通针刺组。结论：锋钩针联合体外冲击波治疗顽固性网球肘效果较好。【关键词顽固性网球肘；锋钩针；体外冲击波网球

3、肘又名肱骨外上炎，多因肱骨外上附近肌肉与肌腱劳损，导致局部纤维组织发生变性和粘连，致使肘关节外侧出现疼痛，并伴有肘关节功能活动受限的症状，若不采取及时治疗，导致病情迁延不愈逐渐发展成顽固性网球肘。根据流行病学显示，网球肘的发病率为1%3%，尤以中老年妇女为甚i山西省针灸医院特色疗法“新九针”中锋钩针融合锋针、勾针、毫针三者为一体，既可刺络而放瘀血，又可勾割而剥离和松解粘连的软组织2 。同时随着科技的发展，新型治疗手段层出不穷，如针灸科治疗关节疾病所采用的体外冲击波（ESWT），属于非入侵性治疗，创伤小，可减轻疼痛【3。本研究用锋钩针联合体外冲击波针治疗顽固性网球肘疗效较好，总结如下。1临床资料

4、共6 0 例，均为2 0 2 1年10 月至2 0 2 2 年10 月山西省针灸医院针灸门诊及住院部收治患者，以随机数字表【通讯作者聂培瑞生物医学进展，2 0 2 2，2 2（18）：350 9-3513.3徐震球，杜国庆，张明才，等.瘀血痹片联合温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能的影响J.世界中西医结合杂志，2 0 2 2，17（8）：1659-1662.4王鸣和，黄桂成.中医骨伤科学M.北京：中国中医药出版社，2 0 12：2 8 4.5胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.北京：人民军医出版社，2 0 12：10 12-10 18.6 王飞.肩关节镜联合玻璃酸钠对肩周损伤患者关节功能的影

5、响分析J】.大医生，2 0 2 2，7(18):30-33.7 傅中来，陈振华，叶涛，等.肱骨近端锁定钢板内固定术治疗劈裂型骨大结节骨折对患者肩关节功能的影响J.吉林医学，2 0 2 2，43(8）：2 0 45-2 0 47.8 欧阳敏凤，孙璐鹭，曾秋霞.温针灸联合功能锻法分为锋钩针联合冲击波组和普通针刺组各30 例。锋钩针联合冲击波组男14例，女16 例；年龄2 9 6 8岁，平均（46.2 18.13）岁；病程0.512 个月，平均（6.6 11.32）个月。普通针刺组男13例，女17 例；年龄2 7 6 5岁，平均（45.38 5.19）岁；病程0.512个月，平均（6.2 2 0.9

6、 4）个月。两组资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：参照中医病证诊疗标准【4 评定。有肘关节损伤、劳损病史；肘关节外侧疼痛，逐渐加重，做握力动作时疼痛加重导致肘部及前臂无力，握力减弱，甚至不能举物，休息时疼痛缓解；病情缠绵，迁延不愈，易复发；Mills试验阳性；X线片显示未正常。纳人标准：符合顽固性网球肘的诊断标准，2 5岁年龄7 0 岁，病程在半个月以上，能够配合检查与治疗，签署知情同意书。排除标准：患者有严重的肝肾功能损害、心脏病炼对肩周炎（寒凝筋脉证）患者疼痛程度、血清炎性反应因子的影响J.内蒙古中医药，2022,41（6）:9 4-9 5.9 刘丰艳.“子母补

7、泻法”联合“肩三针”温针灸治疗肩周炎的疗效及对肩关节疼痛、功能的影响J.中医研究，2 0 2 2，35（8）：54-57.10 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：141-143.11狄毅，沈冬，陈武杰.中药热熨、针刀、推拿治疗肩周炎寒凝筋脉证临床研究J.新中医，2022，54（13）：18 5-19 0.【12 田职瑜，龙安国.温针灸联合功能锻炼治疗肩周炎的meta分析J.中国医药科学，2 0 2 2，12(6):61-64.收稿日期2 0 2 2-12-0 5 1448实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期

8、）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7及精神障碍等无法配合治疗，有手术史与外伤史，正在参加其他临床研究。2治疗方法锋钩针联合冲击波组：首先进行体外冲击波治疗。患者取坐位或仰卧位，屈肘呈9 0，对局部皮肤碘伏常规消毒，寻找2 3个压痛点作为冲击波冲击点，在压痛点处均匀涂抹耦合剂，进行冲击时避开神经与血管。治疗次数为2 0 0 0 次，时间为10 min。治疗结束后休息。冲击波治疗2 4h后予以锋钩针治疗。体位、消毒、取穴与冲击波方式相同。用锋钩针于压痛点45方向刺入皮肤，逐层刺入，直达骨面，之后沿肘横

9、纹线进行前后钩割，钩割5下，当感知锋钩针松动后向上提拉，之后沿进针方向退针。针出之后进行拔罐5min，拔出血滴，最后进行碘伏消毒，伤口贴敷创可贴。其余穴位操作方法同理。1周1次，1周后进行复诊，若未痊愈再行治疗，连续治疗两周。3日内禁止局部活动与沾水，饮食宜清淡。普通针刺组：患者取坐位，屈肘，充分暴露肘部。取0.35mm40mm的一次性针灸针，取穴为曲池、合谷、外关、阿是穴，穴位常规消毒，采用提插泻法，行针至患者出现酸、麻及胀痛感，留针30min。1周5次，连续治疗两周。3观察指标采用视觉模拟疼痛量表（VAS）进行评估【5】VAS分值0 10 分，分值与疼痛程度成正比。采用Mayo肘关节功能评

10、分系统进行评估【6】，评分系统主要从4个方面对肘关节功能进行评估，即疼痛评分、关节活动范围评分、稳定性评分与日常功能评分。满分10 0 分，9 0 分及以上为优，7 5分8 9 分为良，6 0 分7 4分为中，6 0 分以下为差。用SPSS26.0统计软件处理，计数资料以（%）表示、用检验，计量资料以（元s）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中医病证诊断疗效标准拟定。治愈：肘部疼痛消失，关节活动度正常。好转：肘部疼痛减轻，关节活动度有所恢复。未愈：肘部疼痛依旧，关节活动度完全未恢复。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）分组例治愈好转未愈总有效

11、率锋钩针联合冲击波组309普通针刺组304注：与普通针刺组比较，P0.05注：与本组治疗前比较，“P0.05；与本组治疗2 周后比较,#P0.05注：与本组治疗前比较，P0.05；与本组治疗2 周后比较,P0.05。6讨论网球肘属中医“痹证”“筋伤”范畴。肘关节急慢性劳损，劳损则伤筋脉，气血失养，血不养筋，又加外感风寒之邪，积聚于肘部，致使经络不通，脉络阻滞。景岳全书云：“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”因此，治疗根本在于疏经通络、调畅气血。锋钩针疗法属于山西“新九针”【8 之一，是由“古九针”演变而来，集锋针、勾针、毫针于一体，具有疏通经络、调畅气血、促使阴阳平衡的效应，且锋钩

12、针针质粗硬，针刺入皮后接触面积较大。刺激作用强，可很快剥离和松解粘连的软组织，层层施治，直达病所，进而疏通经脉，解除经络阻塞，广泛应用于疼痛性疾病，临床应用价值较高7。体外冲击波疗法是一种新型的非侵人性的物理疗法。使冲击波能量汇聚于患处，对该部位进行精确冲击，从而破坏粘连的软组织，松解微血管神经束，加速微循环的流动，进而促进组织的修复，帮助慢性期组织得到重塑。锋钩针联合体外冲击波治疗顽固性网球肘疗效较好。参考文献1赵亮，孔令跃，任逸众，等.肽骨外上炎研究进展J.实用骨科杂志，2 0 17，2 3（10）：904-907.2 冀来喜.基于黄帝内经针刺理论探讨新九针疗法的优势与特色J.山西中医药大

13、学学报，2021，2 2（3）：157-159.3郝政安，冯永亮，李平.体外冲击波疗法治疗肱骨外上炎的Meta分析J.实用医学杂志，2015，31（2 0）：340 5-340 8.【4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，19 9 4：18 9-190.1741882.93 0.57*4.4426.8140.050.05（分，5）75.42 6.12*4.8087.1250.050.05(86.7)45孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）J中(73.3)华神经外科杂志，2 0 12，2 8（6）：6 45.6ETHAN R WIESLER.The Elbow and ItsDisorders J.Arthroscopy:The Journal ofArthroscopic and Related Surgery,2000,16(7):787.7】李晓泓，解秸萍.新九针溯源J.中国医药学报，2 0 0 3，18（6）：353-355.【8 何国文，高大伟，胡栢均，等.穴位贴敷疗法联合体外冲击波治疗肱骨外上炎30 例J.中国中医骨伤科杂志，2 0 2 2，30（7）：6 1-6 4.收稿日期】2 0 2 2-12-0 2 1449.