蜂针治疗偏头痛理论探析.pdf

1、8期蜂针疗法的运用最早可以追溯到远古时期。人类从蜂巢中取蜜时，被蜂蜇刺，出现局部或全身过敏反应，但同时机体中的一些疾病发生了好转。人们意识到蜜蜂蜇刺除了具有毒性，还具有治疗疾病的作用。在不断地探索中，人们有意识地运用蜜蜂蜇刺身体疼痛部位，以达到治疗痛症的目的。1888 年，奥地利医师在 维也纳医学周刊上发表了用蜂蜇治疗风湿病的临床观察论文，打开了蜂蜇治疗风湿类疾病的大门，此后，蜂蜇疗法在临床中得以广泛应用。随着科技的进步，通过分析蜂毒成分发现，其在镇痛方面具有独特的作用，但具体作用机制不详1。研究2-3发现，蜂毒穴位注射可通过抑制 P 物质（substancep，SP）、降钙素原基因相关肽（c

2、alcitonin gene-re原lated peptide，CGRP）、垂体腺苷酸环化酶激活肽（pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide，PACAP）等炎性因子的释放，起到缓解模型大鼠偏头痛的作用，且临床观察亦验证了其有效性。蜂针刺入机体后可刺激人体的经络，使局部皮肤出现红肿等反应，产生类温灸效应，认为蜂针疗法兼具了“针、药、灸”的复合功效4。因此，本文探析蜂针治疗偏头痛的机制，为临床使用蜂针治疗偏头痛提供理论依据。1偏头痛偏头痛是一种发作性神经血管疾病，由于血管过度收缩、扩张，引起偏侧不同程度搏动样头痛，偏头痛常伴有恶心、呕吐、

3、畏光等症状。WHO2013 年全球疾病负担调查的结果表明，偏头痛已成为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失计算，其为第六位致残性疾病5。我国偏头痛的年患病率为 9.3%6。其发病率高、病程长、反复发作、难以康复等特点，给患者的身心带来了巨大伤害，降低了患者的生活质量。1.1中医病因病机偏头痛属于中医头风病范畴，又名首风、脑风、厥逆头痛、偏头风等，最早记载于 阴阳十一脉灸经。素问 风论 云：“风气循风府而上，则为脑风”“新沐中风，则为首风”。就其病因病机而言，从总体来看，偏头痛的发作不外乎虚、实两方面。外邪侵袭头面，头部脉络阻闭不通，神机受累，清窍不利，不通则痛。针灸甲乙经 中提道，“脑风头

4、痛，恶见风寒，鼽衄鼻窒，喘息不通，承灵主之”“风为阳邪，其性开泄，易袭阳位”。素问 风论 云：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”风邪致病常裹挟其他邪气，风寒侵袭头面，可致头痛发作。素问 生气通天论 曰：“因于湿，首如裹”。景岳全书头痛 曰：“火邪头痛者，虽各经皆有火证，而文章编号：1674-6309（2023）08-0849-04论著收稿日期：2022-03-25基金项目：北京中医药大学第三附属医院孵化课题（2019kyfh-07）作者简介：王雅璇（1996），女，硕士，研究方向为中西医结合治疗脑血管疾病。通信作者：徐峰（1971），女，主任医师，博士，研究方

5、向为中西医结合治疗脑血管疾病。蜂针治疗偏头痛理论探析王雅璇1，蔡超产1，徐峰2（1.北京中医药大学，北京100029；2.北京中医药大学第三附属医院，北京100029）摘要：目的探究蜂针疗法治疗偏头痛的作用机制。方法通过查阅文献资料及临床验案，在总结既往与偏头痛、蜂针疗法相关的古今文献的基础上，总结了偏头痛发病的中医病因病机和西医发病机制，再结合临床中应用蜂针治疗偏头痛的案例，分析探究蜂针疗法治疗偏头痛的作用机制。结果蜂针通过“药、针、灸”三方面对偏头痛起到治疗作用，且与单用药物、针刺或温灸治疗相比，蜂针疗效更佳。临床案例分析发现，通过对患者进行蜂毒肽穴位注射治疗，经初诊、二诊和三诊后，患者自

6、诉头痛症状消失，睡眠明显改善。结论蜂针疗法治疗偏头痛的作用机制为药物、针刺、温灸作用相结合，且疗效优于单一运用药物、针刺、温灸疗法治疗偏头痛。关键词：蜂针疗法；蜂毒；偏头痛中图分类号：R285.5文献标识码：ADOI院10.16050/ki.issn1674-6309.2023.08.016第 45 卷8 期2023 年 8 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University849窑窑宁夏医科大学学报4缘卷独惟阳明为最。正以阳明胃火盛于头面，而直达头维，故其痛必甚。”偏头痛是由风、寒、湿、热等实邪，单独或互相夹杂侵袭头面造成。王麟鹏教授认为，偏头痛的发

7、生还与血瘀、痰饮等内因相关7。其既是外邪作用后产生的病理产物，又作为新的诱因加重偏头痛的发作。实邪作用日久，素体正气亏虚，难以濡养，头窍失养，不荣则痛。后有学者将偏头痛的病因归结为风、火、痰、瘀、虚五方面8，此五方面是对偏头痛病因病机的系统概括。1.2西医发病机制偏头痛的发病机制在西医中的研究尚未明确，近年来，大致有以下几种学说得到了认可：血管学说、三叉神经血管学说、皮质扩散抑制（corti原cal spreading depression，CSD）学说、炎性介质学说、中枢神经系统学说及基因遗传异常学说，其中三叉神经血管学说、CSD 学说被广泛认可9-10。三叉神经血管学说认为，偏头痛的产生与

8、三叉神经血管系统激活释放大量血管活性物质相关，其中CGRP 通过增加血管通透性、参与炎性反应激活发挥主要作用。有研究11发现，CSD 可通过激活三叉神经血管系统参与偏头痛发病。多项研究9，12表明，CGRP、PACAP 和 SP 等神经肽类物质及 5-羟色胺（5-hydroxy-tryp-tamine，5-HT）与偏头痛的发生密切相关。中枢神经系统学说目前仍处于起步阶段，研究13发现，偏头痛患者的疼痛调节功能减弱，认为偏头痛的发生与痛觉调节功能紊乱相关。2蜂针治疗偏头痛作用机制2.1蜂针治疗偏头痛的药物作用2.1.1中医机制蜂毒，味辛、苦；性平；有毒；归肝、肺经；具有活血化瘀、消肿止痛、通经活

9、络、祛风散寒的功效14。从性味关系来看，蜂毒味辛、苦，素问 至真要大论 云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，辛味能散、能行；具有发散、行气、行血的作用，可以发散风寒，行气活血通络，通则不痛；苦味能泄、能燥、能坚；清泄火热、泄降气逆，防止火热之邪上犯头目；燥湿坚阴，祛湿而不伤阴，防止湿邪困于首。从归经来看，肝经与偏头痛的发生关系密切。蜂毒归于肝经，结合性味可平肝潜阳、清泄肝火，降上逆之肝气，治疗肝阳上亢型偏头痛。从功效主治来看，蜂毒可以活血化瘀、通经活络，脉络通则疼痛自除，可治疗因痰、血瘀阻滞而致的偏头痛；除此之外，蜂毒还具有祛风散寒的功效，可治疗风寒侵袭头面而致的偏头痛。2.1.2现代药理蜂毒

10、是工蜂毒腺分泌出来的一种具有芳香气味、成分复杂的混合物，主要成分为蛋白质多肽类、酶类、生物胺类和其他物质15。大致包括蜂毒肽（melittin）、蜂毒明肽（apamin）、肥大细胞脱粒肽（MCDP）、镇静肽（secapin）、磷脂酶A2（PLA2）、透明质酸酶（hyaluronidase）等。蜂毒中主要的抗炎物质是多肽，蜂毒肽是蜂毒中最主要的成分，占蜂毒干重的 40%耀60%；蜂毒明肽、MCDP 各占 1%耀2%1。蜂毒中的单体多肽可以通过降低毛细血管通透性、抑制炎性因子分泌、激活 琢2-肾上腺素能受体、降低原癌基因 c-fos 表达等途径起到抗炎作用13，16，阻止炎性反应激活。多种蜂毒肽均

11、可促进 5-HT 释放，其血管收缩作用可治疗由血管舒张引起的偏头痛。蜂毒还可通过增加抑制性神经递质的释放，抑制外周伤害性信息向中枢神经系统传递，产生镇痛效应。研究2-3发现，蜂毒穴位注射可使偏头痛大鼠行为症状学表现明显改善，血浆 PACAP、CGRP、SP 含量均减少且 c-fos 基因表达下降，证明蜂毒可以通过调控上述神经肽治疗偏头痛。综上所述，蜂毒可通过抗炎、镇痛、促进 5-HT 的释放，降低PACAP、CGRP、SP 含量，降低 c-fos 基因表达等途径治疗偏头痛。2.2蜂针治疗偏头痛的针刺作用蜂针疗法使用蜜蜂尾针蜇刺相应腧穴治疗疾病，蜜蜂尾针作为特殊“针具”，起到针刺作用。针刺可以行

12、气活血、舒筋通络，对寒邪、气郁、血瘀、痰饮等引起的脉络瘀阻起到疏通作用。通则不痛，脉络畅通，则疼痛自除。针刺起效的关键在于所刺腧穴得气，出现经络感传现象。有研究17-18提出，针刺对于腧穴处的肥大细胞（mast cell，MC）具有双向调节作用，在正常状态下，针刺会增加腧穴处 MC 的数量并促进脱颗粒作用；而在病态增长时，针刺又可抑制此作用，防止机体受到伤害性刺激，表明针刺腧穴得气与局部 MC 相关。蜂针治疗可以起到类似的作用，MCDP 可以增加局部 MC 的数量并促进脱颗粒作用，促进组胺及 5-HT 等物质释放；当局部 MC 含量过高时，MCDP 会抑制其脱颗粒作用，减少组胺等物质的释放，防

13、止血管过度收缩19。研究20显示，与西药组相比，针刺组治疗偏头痛的有效率更高，且针刺组在治疗的 3 个月内，头痛发作频率及持续时间均低于西药组，证明针刺有治疗偏头痛的作用。取太阳、风池、外关等穴位，用蜂针直刺法配合面部蜂针散刺法治疗 30 例偏头痛患者，总有850窑窑8期效率达 96.7%21。蜂针治疗顽固性偏头痛 110 例，临床治愈率为 80.9%，总有效率达 98.2%22。一项研究对比针刺与蜂针治疗偏头痛的疗效，取相同腧穴治疗，结果显示，蜂针治疗组总有效率为93.3%，针刺治疗组总有效率为 73.3%，蜂针组疗效优于针刺组23。综上所述，蜂针治疗偏头痛与针刺作用相关，但疗效优于单纯针刺

14、，蜂毒与针刺联合治疗偏头痛具有“1+1跃2”的效果。2.3蜂针治疗偏头痛的温灸作用在蜂针治疗中，患者局部皮肤潮红充血，有类似温灸的效应。研究24发现，温灸的治疗作用可能与穴区真皮内 MC 聚集和发生脱颗粒有关。MC 可以释放胺类物质使毛细血管扩张，从而改善微循环，疏通气血25。蜂毒中的很多成分具有促进胺类物质释放的作用，且部分可促使毛细血管扩张，增加毛细血管的通透性，与温灸作用类似。有学者26认为，温热刺激是艾灸的主要刺激，也是艾灸效应主要影响的因素。偏头痛主要的病因为寒邪外侵，寒为阴邪，风寒束于头面、肌表，阻遏阳气。而艾灸的温热效应可以驱散寒邪，治疗风寒头痛。在艾灸治疗 110 例偏头痛患者

15、的研究中，治疗总有效率达 94.67%，且明显改善了脑动脉供血，证明艾灸治疗偏头痛效果显著27。在一项研究中28，研究者对大鼠足三里穴施灸，发现该穴区 MC 数量明显增加，并伴有脱颗粒现象，因此认为 MC 可能直接参与了艾灸的温热效应。当蜂毒作用于穴区时，同样会使穴区局部的MC 增加，并促进脱颗粒现象16。由此可见，蜂毒疗法对偏头痛的治疗作用可能与艾灸的温热效应相关。3案例举隅患者王某某，女，25 岁，2021 年 9 月 14 日初诊。主诉：头痛 2 d。现病史：患者 2 d 前因持续熬夜出现侧头部疼痛，疼痛部位不固定，忽左忽右，疼痛性质为胀痛，未口服药物治疗，今晨起自觉头痛症状加重。为求进

16、一步治疗，遂来就诊。刻下症：侧头部胀痛，忽左忽右，自觉头部血管搏动增强，心烦易怒，偶有头晕、恶心、口苦、纳可、眠差、多梦，小便黄，大便干，2 d 未行。既往体健，无食物、药物过敏史。中医望、闻、切诊：精神一般，情绪焦虑，形体适中，舌红，苔黄，左脉弦数，右脉滑。中医诊断：头痛。中医辨证：肝阳上亢。西医诊断：高血压病。中医治则：平肝潜阳。与患者沟通后，患者愿意尝试蜂毒肽穴位注射治疗。处方：一侧合谷、太冲、外关穴。共 3 次，每 3 日治疗 1次。先取一侧合谷穴，予蜂毒肽注射液 1 mL，观察 10 min，未出现过敏反应；其余两穴各予 1 mL蜂毒肽注射液，嘱患者在诊室观察 40 min。治疗结束

17、后，患者穴位局部发红，自述有轻微灼热感，未出现其他不适。嘱患者回家后出现任何不适，医院随诊。2021 年 9 月 17 日二诊：患者自诉头痛症状明显减弱，恶心、头晕、睡眠等症状改善。仍有口苦，小便微黄，大便干，2 日 1 行，舌红，苔黄，左脉弦微数，右脉滑。处方穴位不变，取对侧三穴，调整每穴注射剂量为 1.5 mL，注射后观察40 min，无过敏反应再让患者离开。嘱患者不适随诊。2021 年 9 月 20 日三诊：患者头痛症状基本消失，口苦改善，小便正常，大便稍干，1 日 员 行。诊室测血压：130/85 mmHg。处方：取双侧合谷、太冲穴。每穴予蜂毒肽注射液 1 mL。治疗后观察40 min

18、，患者未出现不适症状。嘱患者调畅情志、规律生活作息，不适随诊。1 个月后，患者随访，患者自诉头痛症状消失，睡眠明显改善。患者为青年女性，因连续熬夜，精神紧张；耗伤阴血，肝阳不得阴血制衡，循经上扰清空，故患者出现头痛、头晕等症。结合患者病史，辨证为肝阳上亢证。患者既往无食物、药物过敏史，与患者充分沟通后，予蜂毒肽穴位注射疗法，取穴时考虑蜂毒致敏性，故未取头面部穴位。合谷、太冲穴合称四关穴，是治疗肝阳上亢型偏头痛的常用穴，且在前期的基础实验中已证明蜂毒穴位注射对偏头痛有治疗作用2-3。治疗时，为预防过敏反应，穴位选取由少至多，蜂毒剂量由低至高。4讨论蜂针疗法沿用至今，但也存在一些弊端。诗经周颂 小

19、毖 中提出：“莫予荓蜂，自求辛螫”。左传 卷十一 曰：“蜂虿有毒”。有文献记载为避免蜂毒直接伤人，令蜜蜂反复蜇刺拔除羽毛的小公鸡，使其体内饱含蜂毒。将鸡肉剁碎暴晒，与枣膏反复搅拌均匀后涂抹于药布上，用此药布反复擦足，使其减轻毒性且能达到治疗目的。蜂针刺法种类繁多，大致分为活蜂蛰刺法和拔针刺法两大类29。在临床应用中，为保证安全性，通常选用中华小蜜蜂，这种蜜蜂蜂毒含量相对较低，临床应用时安全性较高30。本文通过探究发现，蜂针通过“药、针、灸”三方面对偏头痛起到治疗作用，且与单纯用药物、针刺或温灸治疗相比，蜂针疗效更佳。因蜂针治疗取材、治疗手法的特殊性及安王雅璇，等.蜂针治疗偏头痛理论探析851窑

20、窑宁夏医科大学学报4缘卷全使用剂量尚不明确，故未在临床中大规模应用。未来应在明确安全使用剂量、治疗机制、优化蜂针使用方式等方面进行更加深入地探索，以期更好地服务临床。参考文献：1 陈会良，贺绍君.蜂毒化学成分及其作用机理研究进展 J.安徽农业科学，2014，42（5）：1406-1408.2 王亚飞.蜂毒穴位注射对偏头痛大鼠血浆 SP、CGRP 及脑组织 C-fos 影响的研究 D.北京：北京中医药大学，2021.3 杨花菊.蜂毒穴位注射对偏头痛模型大鼠 PACAP、PKA 及 C-jun 的影响 D.北京：北京中医药大学，2021.4 卢晋，罗钦，何昭璇，等.近十年蜂针的临床应用概况 J.成

21、都中医药大学学报，2020，43（2）：65-69.5 Global Burden of Disease Study 圆园员猿 Collaborators.Global，regional，andnationalincidence，prevalence，and years lived with disability for 301 acute andchronic diseases and injuries in 188 countries，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2013 J.L

22、ancet，2015，386（9995）：743-800.6 Yu SY，Cao XT，Zhao G，et al.The burden of headachein China：validation of diagnostic questionnaire for apopulation-based survey J.J Headache Pain，2011，12（2）：141-146.7 王少松，温雅丽，马昕宇.王麟鹏教授基于逐邪思想针刺治疗偏头痛经验 J.环球中医药，2020，13（12）：2135-2137.8 于明秀，赵正超，吕文学，等.偏头痛中医病因病机简况 J.实用中医内科杂志，201

23、9，33（10）：108-111.9 韩珣.垂体腺苷酸环化酶激活肽及其受体变化在偏头痛中的作用 D.北京：清华大学，2016.10 郭易.偏头痛的发病机制及治疗进展 J.中外医疗，2021，40（13）：189-193.11 Kissoon NR，Cutrer FM.Aura and other neurologicdysfunction in or with migraine J.Headache，2017，57（7）：1179-1194.12 张雷雷，毛艳，杨琳.偏头痛与 CGRP、5-HT、ET-1的研究进展 J.河北医药，2021，43（6）：925-930.13 Mainero C，

24、Boshyan J，Hadjikhani N.Altered func原tional magnetic resonance imaging resting-state con原nectivity in periaqueductal gray networks in migraineJ.Ann Neurol，2011，70（5）：838-845.14 长春中医学院革命委员会编.吉林中草药 M.长春：吉林人民出版社，1970.15 高丽娇，吴杰.蜜蜂蜂毒主要成分与功能研究进展J.基因组学与应用生物学，2013，32（2）：246-253.16 张冰清，刘晓波.蜂毒的主要成分及药理作用的研究进展 J

25、.药学研究，2016，35（3）：172-174.17 张锐红，许金森，陈铭，等.肥大细胞及 P 物质与经络的相关研究 J.云南中医中药杂志，2019，40（7）：21-24.18 吴美玲.伤害性神经肽与肥大细胞在针刺穴位中的应答 D.北京：中国中医科学院，2016.19 柳涛，藤田亚美，熊本荣一.蜂毒及其组成成分的生理作用机制及进展一致痛或镇痛 J.神经解剖学杂志，2009，25（6）：687-690.20 林明琴，方御权.针灸疗法治疗偏头痛临床效果研究 J.实用医技杂志，2021，28（1）：59-61.21 李伟洁.蜂针治疗偏头痛 30 例 J.上海针灸杂志，2000（2）：21.22

26、朱兰荣.蜂针治疗顽固性偏头痛 110 例J.中国中医基础医学杂志，1998，5（S1）：175-176.23 王文平，邹景霞.蜂疗联合针刺治疗偏头痛的临床观察 J.光明中医，2018，33（15）：2218-2219.24 明彩荣，蔡朔，蔡玉文，等.电针“足三里”穴区深筋膜肥大细胞的荧光显微镜观察 J.针刺研究，2000，25（1）：51-53.25 连婷.肥大细胞源组胺通过调控 TRPV4 信号通路介导压力负荷增高所致心肌肥大机制研究 D.宜昌：三峡大学，2021.26 王家平，尹海燕，卢圣锋，等.艾灸温热效应研究概况 J.辽宁中医杂志，2012，39（4）：760-762.27 冯亚明.艾

27、灸治疗偏头痛经颅多普勒临床研究J.实用中西医结合临床，2007，7（5）：21-22.28 Matsuoka Y.施灸后的大鼠皮肤肥大细胞运动和淋巴组织 J.国外医学（中医中药分册），2001（2）：107.29 王静琳，熊亮，马振刚.蜂针疗法的应用 J.蜜蜂杂志，2021，41（1）：1-4.30 徐长琼，李然，李万瑶.李万瑶教授蜂针针法研究J.上海针灸杂志，2019，38（12）：1424-1428.（责任编辑：赵婷，王秀玉）（下转第 858 页）852窑窑宁夏医科大学学报4缘卷Analysis of Bee Acupuncture Treatment of MigraineWANG Ya

28、xuan1，CAI Chaochan1，XU Feng2（1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100029，China；2.Beijing University of ChineseMedicine Third Affiliated Hospital，Beijing100029，China）Abstract：ObjectiveTo explore the mechanism of the bee needle therapy in the treatment of migraine.Meth原odsThis study summari

29、zed the ancient and modern literature related to migraine and the bee needle therapy，summarized the traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis of migraine，as well as the westernmedicine pathogenesis through literature review and clinical trials，combining with clinical cases of treating m

30、i-graine by bee needle therapy，and analyzing and exploring the mechanism of bee needle therapy in treating mi-graine.ResultsBee acupuncture had a therapeutic effect on migraine through three aspects of“medicine，acupuncture and moxibustion”，and it had a better therapeutic effect than the single use o

31、f medicine，acupunc-ture or warm moxibustion.Clinical case analysis found that by administering melittin acupoint injection therapyto the patient，after initial，secondary，and tertiary diagnosis，the patient s headache symptoms disappeared andsleep improved significantly.ConclusionThe therapeutic mechan

32、ism of bee needle therapy for migraine was acombination of medication，acupuncture，and warm moxibustion，and its efficacy was superior to the single use ofmedication，acupuncture，or warm moxibustion therapy for migraine.Key words：bee acupuncture；bee venom；migraine（上接第 852 页）surgery，and the laparoscopic

33、 group successfully completed the total laparoscopic Glisson transection anatomicalliver resection，including segment left hemihepatectomy in 2 cases，left external lobe resection in 9 cases，seg-ment S5 in 2 cases，segment S6 in 2 cases，segment S7 in 1 case，there were no cases of conversion to laparoto

34、-my，and no complications such as postoperative hemorrhage in the liver section.The laparoscopic group had nosignificant differences in bleeding volume，red blood cell infusion，plasma volume，abdominal drainage tube re-moval time，and hospital stay compared to open liver resection（P all0.05），except for

35、the longer surgical time（P all0.05）.The removal time of the gastrointestinal decompression tube and postoperative feeding time in thelaparoscopic group were shorter than those in the open group（P all0.05）.ConclusionLaparo-scopic extrasheath Glisson pedicle transverse hepatectomy can safely and effec

36、tively control intraoperativebleeding during laparoscopic hepatectomy，quickly solve problems such as difficult boundary determination andresection range，and is recommended for laparoscopic anatomical hepatectomy for liver diseases.Key words：laparoscopy；Glissonean pedicle；hepatectomy第 45 卷8 期2023 年 8 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University858窑窑