复方丹参片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床研究.pdf

1、实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91779急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）在心血管内科较为常见，高发于老年群体1。冠脉病理性改变使得冠脉血供急剧减少或中断，心肌难以获得正常运行所需的血液供养，最终可引发AMI。临床治疗以恢复心脏正常血流，改善冠脉血供，抑制心室重构为主2。阿司匹林是常见的抗血小板药物，可防止白色血栓形成，促进冠脉内血栓块分解或消失，还具有镇痛作用，常用于各类心血管疾病的预防治疗

2、中3。中医认为，气滞血瘀为AMI发病的主要病机。复方丹参片包含丹参、三七、冰片三味药物成分，具有祛瘀止痛、活血通脉等功效4。本研究用复方丹参片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死效果较好，现报道如下。1临床资料共120例，均为2019年5月至2020年10月我院医治的急性心肌梗死患者，根据简单随机盲选法分成研究组和对照组各60例。对照组男34例，女26例；年龄6384岁，平均（70.223.48）岁；发病至就医时间210h，平均（5.290.85）h；基础疾病为高胆固醇血症16例，高甘油三酯血症17例，高血压15例，糖尿病12例；吸烟49例。研究组男36例，女24例；年龄6285岁，平均（70.733

3、.52）岁；发病至就医时间111h，平均（5.330.79）h；基础疾病为高胆固醇血症18例，高甘油三酯血症14例，高血压19例，糖尿病9例；吸烟52例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：心电图及临床体征检查结果符合急性心肌梗死相关诊断5；发病时间小于12h；疾病类型为ST段抬高型；家属知晓研究方案，并书面复方丹参片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死临床研究李公三（河南省周口市第一人民医院急诊医学科，河南 周口 466700）中图分类号R541.4 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1779-03摘要目的：观察复方丹参片联合阿司匹林治疗急性

4、心肌梗死（AMI）的效果。方法：120例根据简单随机盲选法分成研究组和对照组各60例，两组均用阿司匹林治疗，研究组加用复方丹参片治疗。结果：治疗4d后两组cTnI、MHB、CK、CK-MB、tPA、EMP、ET-1、SPAP均下降，且研究组更低，差异有统计学意义（P0.05）。两组NO、Hr、CO均提高，且研究组更高，差异有统计学意义（P0.05）。MACE发生率研究组低于对照组（P0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：复方丹参片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死效果较好，且安全。关键词复方丹参片；阿司匹林；急性心肌梗死；血管内皮功能；血流动力学AbstractObjec

5、tive：To observe the effect of Compound Danshen Tablets combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction(AMI).Methods:A total of 120 cases were divided into the study group and the control group according to the simple random blind selection method,60 cases in each group.Both gro

6、ups were treated with aspirin,and the study group were treated with Compound Danshen Tablets in addition.Results:After 4 days of treatment,cTnI,MHB,CK,CK-MB,tPA,EMP,ET-1 and SPAP in the two groups decreased,and those in the study group were lower.The differences were statistically significant(P0.05)

7、.The levels of NO,Hr and CO in the two groups increased,and those in the study group were higher.The differences were statistically significant(P0.05).The incidence of MACE in the study group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion:Compound Danshen Tablets combined with aspirin is

8、 effective and safe in the treatment of acute myocardial infarction.Keywords Compound Danshen Tablets；Aspirin；Acute myocardial infarction；Vascular endothelial function；Hemodynamics的特征比较J.中国康复医学杂志，2021，36（12）：1529-1534.8 HAO F.Analysis of the effect of traction combined with paraffinotherapy on lumba

9、r function in patients with lumbar disc herniationJ.Am J Transl Res，2021，13（6）：6759-6765.9 程明，吴杨玲，刘羽，等.腰痹逐瘀止痛汤结合调脊通督针法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效及安全性观察J.中华中医药学刊，2021，39（11）：236-239.10 陆征麟，牛淑芳，韩秋琼，等.中药熏蒸联合针灸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果及其对炎性指标的影响J.广西医学，2021，43（21）：2564-2569.11 冯铄，石懿，袁燕.温针灸联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床研究J.四川中医，2020

10、，38（5）：194-196.收稿日期2023-02-15实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91780同意，院内医学伦理委员会书面批准。排除标准：先天性心脏发育畸形；血液性疾病、感染性疾病或自身免疫性疾病；对研究使用药物过敏；入院前1个月心脏手术史。2治疗方法两组均给予吸氧、降脂、降压、利尿镇静、扩张血管等基础处理。同时服阿司匹林（神威药业集团有限公司，国药准字H13023716），温水送服，每次75mg，每日1次。连续用药4d。研究组加用

11、复方丹参片（广州白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字Z44023372），每日3次，每次3片，温水送服。连续用药4d。3观察指标生化指标：治疗前、治疗4d在清晨空腹抽取静脉血5mL，经离心（2500r/min，15min）处理后取血清。全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司生产，型号ZYD-1006）以微粒子酶免疫分析法测定肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（MHB）；以NAC激活法测定肌酸激酶（CK）；以酶速率法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）。血管内皮功能：治疗前、治疗4d使用离心所得血清及检测仪器，以标记免疫分析法测定组织多肽抗原（tPA），以ELISA法测定一氧化氮（NO）、内皮微粒（

12、EMP）、内皮素-1（ET-1）。血流动力学：治疗前、治疗4d行动态心电图检测，记录心率（Hr）、心输出量（CO）、肺动脉压力（SPAP）。心血管不良事件（MACE）与常规药物不良反应：MACE包括血栓形成、靶血管重建、心力衰竭、心源性死亡。常规药物不良反应包括胃肠不适、失眠、尿频。用 SPSS 22.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组治疗前后生化指标比较见表1。表1两组治疗前后生化指标比较（xs）组别例cTnI（ug/L）MHB（ng/mL）CK（U/L）CK-MB（U/L）治疗前治疗4

13、d治疗前治疗4d治疗前治疗4d治疗前治疗4d研究组607.052.080.710.2578.116.9538.125.46182.6412.7550.348.6620.344.6110.123.42对照组607.122.150.970.2678.387.0450.676.12181.9411.4870.249.7421.395.0215.293.57t0.1815.583021111.8530.31611.8271.1938.100P0.8560.0000.8330.0000.7520.0000.2350.000两组治疗前后血管内皮功能指标比较见表2。表2两组治疗前后血管内皮功能指标比较（xs

14、）组别例tPA（U/L）NO（umol/L）EMP（%）ET-1（pg/mL）治疗前治疗4d治疗前治疗4d治疗前治疗4d治疗前治疗4d研究组60140.3510.85101.347.5539.927.6663.278.1712.322.615.110.7895.435.2665.235.06对照组60138.9511.23112.348.9740.037.2555.489.2612.392.849.621.2496.078.2473.526.78t0.6947.2670.0814.8860.14023.8470.5077.590P0.4890.0000.9360.0000.8880.0000.

15、6130.000两组治疗前后血流动力学指标比较见表3。表3两组治疗前后血流动力学指标比较（xs）组别例Hr（次/min）CO（L/min）SPAP（kPa）治疗前治疗4d治疗前治疗4d治疗前治疗4d研究组6047.696.1488.4910.372.130.464.110.513.450.281.250.38对照组6048.036.5380.648.062.290.513.390.473.470.261.810.41t0.2944.6291.8048.0410.4057.759P0.7690.0000.0740.0000.6860.000两组MACE和不良反应发生情况比较见表4。表4两组MAC

16、E和不良反应发生情况比较例（%）组别例MACE不良反应研究组60 4（6.66）4（6.66）对照组6012（20.00）6（10.00）24.6150.436P0.0310.5095讨论AMI是多因素作用于心血管疾病发生的不同环节引起的。医学界认为，高龄、高血压、血脂异常、高血糖、吸烟、酒精摄入、遗传等均为AMI发生的危险因素6。该病发病后病情进展迅速，致死率高，预后较差。冠状动脉血流状态是AMI发病过程中不可忽视的环节，其危险因素使得冠脉发生急性堵塞，进而引起部分心肌因缺血而出现坏死，表现为急性胸痛、心跳加快、呼吸困难等，部分甚至可出现直接休克或猝死7。cTnI是特异性诊断急性冠脉病变的生

17、化标记物，在AMI患者血液中cTnI升高明显。MHB主要存在于心肌组织中，可捕获肌肉细胞中的氧并将其转化为心肌收缩所必需的氧气。CK、CK-MB在正常人体中含量较低，在心肌炎、心肌梗死或骨骼肌炎症中含量升高8。MHB、CK、CK-MB、cTnI常被联合用于心血管疾病的进展、预后评估和疗效评价中9。在本研究中，治疗4d后研究组cTnI、MHB、CK、CK-MB比对照组低。提示复方丹参片联合阿司匹林可减轻AMI的心肌损伤。阿司匹林是水杨酸衍生物，经使用后可与环氧化酶的活性部位丝氨酸残基的羟基发生乙酰化作用，促使环氧化酶失活，阻断血栓烷之间的转化，从而抑制冠脉内的血小板相互聚集10。复方实用中医药杂

18、志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91781丹参片中的丹参具有活血调经，通行血脉、凉血镇痛作用，三七具有祛瘀活血，定痛安神作用，冰片具有祛瘀开窍、散寒止痛作用11。复方丹参片与阿司匹林联用可通过各自途径发挥协同作用，阿司匹林抗血小板凝聚，避免冠脉阻塞进一步加重；复方丹参片促进冠脉内血栓块分解、消除，畅通冠脉内血流。二者综合作用，通过调节冠脉血液流动状态，恢复心肌的血流供应，从而减轻心肌损伤12。血管内皮是AMI病变的中心环节，调控血管内皮功能，对于稳定

19、AMI病情、恢复正常的循环系统功能、改善预后有积极作用。NO具有调节血管舒张功能、诱导血管重塑等多种作用，血管中的NO含量较低，可降低血浆中的血管紧张素活性，刺激平滑肌细胞分化、增殖，加重内皮细胞损伤13。EMP由内皮细胞释放，具有维持内皮细胞正常的屏障功能、维持血管正常生理结构、抗冠脉粥样硬化等多种生理作用。ET-1是一种缩血管肽，可对血管舒缩、心血管重塑等产生直接作用，当心肌处于缺血状态时，ET-1释放增加，可进一步加重心肌损伤。监测血流动力学对于了解心血管疾病的病情发展、指导临床用药等均有积极意义14。Hr是了解心脏节律的重要指标，在受损状态下，Hr指数下降。CO是评价循环系统运行效率的

20、致病因素，可反映全身组织细胞的代谢情况。SPAP可反映心室负荷程度和肺血管的阻力大小，SPAP值过高，可能提示心室负荷程度过重，心肌损伤风险加大。研究组tPA、EMP、ET-1、SPAP比对照组低，NO、Hr、CO比对照组高。与既往研究15类似。提示复方丹参片联合阿司匹林可降低AMI血管内皮功能损伤，改善血流动力学。分析原因可能与联合用药可保护冠脉血管，改善冠脉的血流微循环状态，减轻心肌损伤，多靶点作用于心肌细胞，从而减轻血管内皮刺激，维护正常的心肌功能16。研究组MACE发生率比对照组低，进一步肯定联合用药对AMI的疗效。综上所述，复方丹参片联合阿司匹林治疗急性心肌梗死可降低疾病对血管内皮功

21、能和血流动力学的影响，减轻心肌损伤，还可降低MACE发生风险，安全有效。参考文献1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识J.中华心血管病杂志，2022，50（3）：221-230.2 王若涛，吴敏校，王开宇.复方丹参滴丸对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后血清微小RNA-1表达的影响J.中国中西医结合急救杂志，2019，26（3）：303-306.3 LAKESHIA COUSIN，HARLEAH G BUCK，BRYAN BENITEZ，et al.A Structural Equation Model of

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