改良鼻咽通气管在FESS术后填塞中的应用观察.pdf

1、.78中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering现阶段慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、鼻良性肿瘤常用治疗方式为功能性鼻内镜手术（Functionalnasalendoscopicsurgery，FESS）。此种手术方式创伤较小，对鼻腔结构无明显损伤，但手术完毕后需要将止血纱布塞入鼻腔内，以防止术后并发症的发生1。这就增加了患者鼻部疼痛肿胀感，并且也会导致患者通气不畅，并对患者的舒适度及睡眠质量产生影响。为了改善上述现象，经过临床众多学者的不断探究，发明了鼻咽通气管，并将其应用到FESS术后的填塞

2、中。而本次纳入研究行FESS治疗的患者74例，着重分析在术后填塞中应用改良鼻咽通气管的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料经院内伦理委员会批准，选择2019年11月2020年11月74例行FESS治疗的患者，根据诊单双日分成观察组与对照组各37例。观察组男21例，女16例，年龄：3250岁，平均（37.653.54）岁，手术时间：3865min，平均（50.149.45）min，术中出血量：5080mL，平均（67.2810.25）mL；对照组男20例，女17例，年龄：3152岁，平均（37.153.61）岁，手术时间：3565min，平均（50.299.67）min，术中出血量：5

3、282mL，改良鼻咽通气管在FESS术后填塞中的应用观察王东 常红*大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）收稿日期：2021-12-03作者简介：常红，通信作者。文章编号：1006-6586(2023)16-0078-03 中图分类号：R473.76 文献标识码：A内容提要：目的：探讨改良鼻咽通气管在FESS术后填塞中的应用效果。方法：以2019年11月2020年11月74例行FESS治疗的患者根据诊单双日分成观察组与对照组各37例。两组患者均在术后行鼻腔填塞，对照组在填塞中应用改良鼻咽通气管，观察组不应用通气管，对比应用效果。结果：在术后鼻部胀痛、咽部疼痛、头痛等疼痛程度评分对比上，观

4、察组分别为（5.321.34）分、（4.840.97）分、（5.341.29）分，对照组分别为（3.210.87）分、（2.380.51）分、（3.170.68）分；在术后睡眠质量评分上，观察组为（23.841.07）分，对照组为（19.120.85）分；以上评分对照组均低于观察组，对比有统计学意义（P0.05）；在患者术后舒适度方面对比，观察组为51.4%，对照组为16.2%，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P0.05）；在患者术后鼻通气情况上对比，观察组患者均为双侧鼻通气，鼻腔呼吸比例94.6%，经口呼吸5.4%，对照组双侧鼻腔通气27.0%，一侧鼻腔通气54.1%，鼻腔呼吸54.1%

5、，经口呼吸45.9%，观察组双侧鼻腔通气及鼻腔呼吸比例低于对照组，对比有统计学意义（P0.05）。结论：对行FESS治疗的患者在术后填塞中应用改良鼻咽通气管，可提升患者通气功能，减少术后疼痛表现，并提升术后睡眠质量。还可提升患者术后生理舒适度，有助于改善患者预后。关 键 词：改良鼻咽通气管 功能性内镜鼻窦术 术后填塞 疼痛感 睡眠质量Observation on the Application of Improved Nasopharyngeal Ventilation Tube in FESS Postoperative TampingWANG Dong CHANG Hong*Dalian

6、Central Hospital (Liaoning Dalian 116033)Abstract:Objective:ToinvestigatetheapplicationeffectofimprovednasopharyngealventilationtubeinthepostoperativetampingofFESS.Methods:FromNovember2019toNovember2020,74patientsreceivingFESStreatmentweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup,37casesineachgroup

7、accordingtothediagnosisday.Postoperativenasaltamponadewasperformedinbothgroups.Thecontrolgroupwastreatedwithmodifiednasopharyngealsnorkel,whiletheobservationgroupwastreatedwithoutsnorkel.Results:Thescoresofnasalswellingpain,pharyngealpainandheadachewere(5.321.34)points,(4.840.97)pointsand(5.341.29)p

8、ointsintheobservationgroupand(3.210.87)points,(2.380.51)pointsand(3.170.68)pointsinthecontrolgroup,respectively.Thesleepqualityscorewas(23.841.07)intheobservationgroupand(19.120.85)inthecontrolgroup.Theabovescoresincontrolgroupwerelowerthanthoseinobservationgroup,andthecomparisonwasstatisticallysign

9、ificant(P0.05).Thepostoperativecomfortofpatientswas51.4%intheobservationgroupand16.2%inthecontrolgroup,whichwashigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P0.05).Thecomparisonofpostoperativenasalventilationofpatientsshowedthatpatientsintheobservationgrouphadbilateral

10、nasalventilation,withtheproportionofnasalrespiration94.6%andoralrespiration5.4%,whilepatientsinthecontrolgrouphadbilateralnasalventilation27.0%,unilateralnasalventilation54.1%,nasalrespiration54.1%andoralrespiration45.9%.Thebilateralnasalventilationandnasalrespirationratiointheobservationgroupwerelo

11、werthanthoseinthecontrolgroup.Thecomparisonwasstatisticallysignificant(P0.05）。纳入标准：患者均经慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年昆明标准）确诊慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，符合FESS手术治疗标准；术后未见严重并发症；患者及家属签订知情同意书。排除标准：年龄18岁患者；沟通障碍、精神异常、基础病情不稳定患者；合并其他严重鼻咽病变者；合并其他严重器质性疾病、恶性肿瘤疾病者；手术或麻醉禁忌证者；妊娠期、哺乳期女性；临床资料不全或不能顺利完成研究者。1.2方法患者入院后均在术前对鼻腔使用温水或0.9%氯化钠溶液进行冲洗

12、，然后进行全麻处理，并展开FESS手术治疗。术后两组患者均在两侧鼻腔内填塞膨胀海绵，对照组在海绵填塞过程中应用改良鼻咽通气管。将24号T管修剪成鼻咽通气管，长度需要根据患者的前鼻孔至后鼻孔的距离来修剪，一般鼻咽通气管需长于此测量长度的2cm。然后将一根置于患者中鼻道术腔，一根置于总鼻道，二者均穿过鼻腔内填塞的膨胀海绵，然后用内窥镜检查其后端与鼻咽部关系，并将探出前鼻孔部分用医用胶带固定。术后两组均展开抗感染治疗，并于24h后将鼻腔填塞物去除。1.3观察指标与判定标准 评 估 睡 眠 质 量，用 匹 茨 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表（PittsburghSleepQualityInde，简

13、称PSQI）（30分），分数越低越好；评估术后疼痛程度，用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale/Score，简称VAS）（鼻部胀痛、咽部疼痛、头痛各项10分），分数越低越好2；评估术后舒适度，以口干、食欲下降、呼吸不畅等主诉症状为评估标准；评估患者术后鼻通气情况，包括一侧通气、双侧通气、鼻腔呼吸、经口呼吸情况。1.4统计学分析采用SPSS 23.0处理数据，计量资料与计数资料分别用xs与%表示，分别行t检验与2检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1对比两组患者术后疼痛程度评分在术后疼痛程度评分对比上，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P0.05），见表1。2.2

14、对比两组患者术后睡眠质量评分在术后睡眠质量评分对比上，观察组为（23.841.07）分，对 照 组 为（19.120.85）分，对 比 有 统 计 学 意 义（t=21.010，P=0.000）。2.3对比两组患者术后舒适度在患者术后舒适度方面对比，观察组为51.4%，对照组为16.2%，观察组高于对照组，对比有统计学意义（P0.05），见表2。2.4对比两组患者术后鼻通气情况在患者术后鼻通气情况上对比，观察组患者均为双侧鼻通气，鼻腔呼吸比例94.6%，经口呼吸5.4%，对照组双侧鼻腔通气27.0%，一侧鼻腔通气54.1%，鼻腔呼吸54.1%，经口呼吸45.9%，观察组双侧鼻腔通气及鼻腔呼吸比

15、例低于对照组，对比有统计学意义（P0.05），见表3。3.讨论慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、鼻良性肿瘤等疾病会增加患者呼吸道感染的发生率，并影响患者正常通气，若病情进一步恶化，还极易产生颅眼肺并发症，进而导致患者健康及生活质量受到影响3。虽然此类疾病危险性相对较低，但若未及时治疗也会威胁患者生命，因此必须要重视治疗，以控制病情的进一步发展，减轻为患者带来痛苦。而据临床数据显示4，近年来随着外界环境因素的影响致使此类疾病病发率逐渐提升，并且可发生在任何年龄段群体5。而FESS手术是现阶段治疗此类疾病最有效手段之一，其对患者损伤小，有利于患者康复，但是术后极易产生鼻腔粘连等并发症，严重表1.两组患者术后

16、疼痛程度评分(xs)组别n鼻部胀痛(分)咽部疼痛(分)头痛(分)观察组375.321.344.840.975.341.29对照组373.210.872.380.513.170.68t8.03313.6549.052P0.0000.0000.000表2.两组患者术后舒适度组别n口干食欲下降 呼吸不畅 总发生率n(%)观察组3765819(51.4)对照组372226(16.2)210.209P0.001表3.两组患者术后鼻通气情况n(%)组别n双侧鼻腔通气一侧鼻腔通气鼻腔呼吸经口呼吸观察组3710(27.0)20(54.1)20(54.1)17(45.9)对照组3737(100.0)0(0)35

17、(94.6)2(5.4)242.51127.40715.93315.933P0.0000.0000.0000.000.80中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering影响手术效果。这就需要对患者在术后进行鼻腔填塞，以改善并发症以及预后质量6。现阶段针对FESS术后常应用膨胀海绵来进行填塞，此种填塞材料减少了传统凡士林纱条对患者所造成的不适感。其虽具有一定疗效，但是易产生多种并发症、副作用，存有局限性7。如该种填塞方式会影响患者术后通气，导致患者只能经口呼吸，这也就增加了患者的咽喉部的不适感

18、，同时在填塞影响下还会导致患者头痛，鼻部疼痛事件的发生，并对患者的睡眠质量产生一定的影响，致使患者治疗舒适度下降8。并且为了保障FESS术后患者呼吸质量，术后常对患者展开面罩吸氧；针对疼痛剧烈患者，也需要对展开药物镇痛治疗，这也增加了患者住院费用。随着医疗技术的更新和发展，鼻咽通气管以合理、优质、个性等特点逐渐广泛应用于临床。其可以减轻FESS术后鼻腔填塞为患者带来痛苦，同时还可以在一定程度上调节患者机体免疫功能，进而提升临床治疗疗效。并且在鼻咽通气管的应用下还可以减少护理人员对患者个人的护理时间，这也就减轻了护理人员工作负担9。使护理人员可以用更多的时间对患者展开术后健康教育及病情观察，也可

19、减少患者术后吸氧及用药镇痛的医疗费用支出，不仅能减少患者治疗费用支出，同时可提升患者术后舒适度，有助于良好医患关系的建立。彩超多普勒简称彩超检查是近些年来被临床广泛应用的检查手段，具有价格低廉，无创，分辨率高，重复性强等优势，还能移动探头对病灶多角度进行探查，获得广泛认可，在妇科应用尤其普遍。而经阴道彩超是在经腹部彩超基础上发展而来的，其探头具有更高的分辨率，且能够近距离对靶区域组织和器官进行观察，有利于医师更准确的对疾病进行判断，可以降低肠道气体等对气管形态、大小和范围的干扰，因此诊断的精度更高。改良鼻咽通气管作为一种辅助气道管理装置，已经广泛应用于急救、手术和危重病患者。它能够提供气道通畅

20、，维持呼吸道的通气和氧合功能。然而，在实际应用中，仍存在一些不足之处，如容易脱出、对患者不适等问题。因此，对MNA的功能和作用机制进行改良，对于提高其临床应用价值具有重要意义。改良MNA的作用机制主要包括提高气道通畅度、增加气流速度和稳定性。改良的MNA能够更好地适应患者的鼻咽解剖结构，减少气道阻力，提高通气效果。此外，还可以改善患者的舒适性。舒适的MNA能够减轻患者的不适感，提高患者对装置的接受度和配合度。因此，在设计和选用MNA时应注重舒适性的考虑。MNA的功能改良主要体现有以下三点：提高通气效果：通过改良MNA的设计和材料选择，可以提高通气效果。减少脱出风险：改良MNA的设计应注重减少脱

21、出的风险。可以通过增加MNA的长度、改变其形状或添加固定装置等方式来提高其稳定性。此外，选择适当的尺寸和材料也能减少脱出的风险。减轻患者不适感：改良MNA的设计还应考虑减轻患者的不适感。可以通过改善MNA的材料质地、减小其尺寸或改变形状等方式来实现。本次研究显示，在改良鼻咽通气管的应用下，对照组患者术后鼻部胀痛、咽部疼痛、头痛评分均低于观察组，术后睡眠质量评分优于观察组，对比有统计学意义（P0.05）。对照组患者术后舒适度及鼻通气比例均高于观察组（P0.05）。结果进一步说明，在改良鼻咽通气管的应用下，可显著患者术后因海绵填塞而导致的鼻腔压力增加，呼吸不畅而导致的各种疼痛感。并且在改良鼻咽通气

22、管的应用下，使患者呼吸畅通，进而也可减少患者因经口呼吸而导致的咽喉部不适和疼痛，并显著提升睡眠质量。进而减少患者术后多种并发症及不适感的发生，显著提升患者舒适度，同时也利于预后的提升。综上所述，将改良鼻咽通气管应用到行FESS术治疗的患者中，其临床价值较高，有助于提升治疗疗效及呼吸质量，并减轻患者疼痛感。参考文献1 孙靖雯,张家雄,蔡晓菁,等.可吸收止血材料用于鼻内镜术后填塞效果的观察J.中国眼耳鼻喉科杂志,2018,18(4):254-257.2 齐超,邹宇,陈月清,等.环形鼻咽通气管在新生儿双侧先天性后鼻孔闭锁成形术的应用和护理J.国际医药卫生导报,2018,24(15):2365-236

23、8.3 曹李芳,熊高云.自制止血通窍油纱条在功能性内窥镜鼻窦术后填塞的效果观察J.浙江中医杂志,2019,54(8):48-49.4 南进军,龚焕球,丘翔,等.鼻内窥镜术后两种填塞材料的对比研究J.湖北科技学院学报(医学版),2019,33(4):327-329.5 陈志兰,赵学朋,赵丽,等.改良鼻腔支撑系统在FESS术后鼻腔填塞中的应用研究J.新疆医科大学学报,2019,42(10):1319-1323.6 杨文飞,刘芳,王英斌,等.自制鼻腔多功能导囊管在鼻内镜手术中的应用效果J.中国当代医药,2019,26(11):10-13,31.7 于佳淼.鼻咽通气管在不能自主排痰患者中的临床应用效果J.中国医疗器械信息2021,27(8):156-157.8 侯斌,李月,蔡可,等.鼻咽通气管对脑卒中患者呼吸道并发症的预防效果J.实用临床医药杂志2020,24(17):55-57.9 王宜庭,邹圣强,韦燕君,等.鼻咽通气管引导下行纤维支气管镜检查诊断声音嘶哑原因及其效果评价J.护理研究,2018,32(18):2940-2942.