1、临临临临临临临临临临临床床床床床床床床床床床研研研研研研研研研研研究究究究究究究究究究究富血小板血浆联合M I P P O治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效观察孙炳龙,周立芳,董桂鑫,丛海波(青岛大学附属威海市中心医院创伤外科,山东 威海 ;山东省文登整骨医院麻醉科,山东 威海 ;青岛大学附属威海市中心医院骨科,山东 威海 )摘要:目的探讨微创经皮钢板内固定术(m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i s,M I P P O)联合应用富血小板血浆(p l a t
2、 e l e t r i c hp l a s m a,P R P)治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效.方法选取青岛大学附属威海市中心医院自 年月到 年月收治的 例新鲜闭合胫骨干骨折患者.按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 例.治疗组采用M I P P O的同时骨折断端应用P R P治疗,对照组为单纯用M I P P O治疗,不应用P R P.治疗组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.对照组男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生情况、术后 个月J o h n e r W r u h s优良率等.结果患者均
3、获随访,随访时间 个月以上.治疗组完全负重时间、骨折愈合时间、切口愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P).术后 个月采用J o h n e r W r u h s标准评价疗效,治疗组:优 例,良例,中例,优良率为 ;对照组:优 例,良例,中例,差例,优良率 .治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P).治疗组患者骨折均愈合,术后无明显并发症发生.对照组例浅表感染,经换药切口愈合;例延迟愈合,术后 个月骨折愈合.结论P R P联合M I P P O技术能明显缩短骨折愈合时间,减少骨折延迟愈合,减少术后并发症,提高患肢功能活动,且未出现明显并发症,具有临床应用价值.关键词:富血小板血浆;
4、微创经皮钢板内固定术;胫骨骨折;骨折愈合P l a t e l e t R i c hP l a s m aC o m b i n e dw i t hM I P P OT e c h n i q u e i nT r e a t m e n t o fT i b i a lC l o s e dF r a c t u r eS u nB i n g l o n g,Z h o uL i f a n g,D o n gG u i x i n,C o n gH a i b o(D e p a r t m e n to fT r a u m aS u r g e r y,W e i h a iC
5、e n t r a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oQ i n g d a oU n i v e r s i t y,W e i h a i ,C h i n a;D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i a,W e n d e n gO r t h o p e d i cH o s p i t a l o fS h a n d o n gP r o v i n c e,W e i h a i ,C h i n a;D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s,W e
6、 i h a iC e n t r a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oQ i n g d a oU n i v e r s i t y,W e i h a i ,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fm i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i s(M I P P O)c o m b
7、 i n e dw i t hp l a t e l e t r i c hp l a s m a(P R P)f o r t i b i a l s h a f t c l o s e df r a c t u r e s M e t h o d s At o t a l o f p a t i e n t sw i t hf r e s h l yc l o s e dt i b i a l s h a f t f r a c t u r e sa d m i t t e dt oW e i h a iC e n t r a lH o s p i t a l a f f i l i a t
8、 e dt oQ i n g d a oU n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y t oM a y w e r es e l e c t e d P a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oc o n t r o lg r o u pa n dt r e a t m e n tg r o u pa c c o r d i n gt or a n d o m n u m b e rt a b l em e t h o d,w i t h c a s e si ne a c hg r o u p T h et r e
9、a t m e n tg r o u pw i t h m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t ef i x a t i o nM I P P Oa t t h es a m et i m eo ff r a c t u r ee n da p p l i c a t i o n so fP R Pt r e a t m e n t T h ec o n t r o lg r o u pw a st r e a t e dw i t h M I P P Oa l o n ew i t h o u tP R P
10、I nt h e t r e a t m e n tg r o u p,t h e r ew e r e m a l e sa n d f e m a l e s T h ea v e r a g ea g ew a s()y e a r s,r a n g i n gf r o m y e a r s I n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e r ew e r e m a l e s a n d f e m a l e s T h e a v e r a g e a g ew a s()y e a r s,r a n g i n gf r o m y e
11、 a r s O p e r a t i o nt i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s,f r a c t u r eh e a l i n gt i m e,c o m p l e t ew e i g h t b e a r i n gt i m e,c o m p l i c a t i o n s,J o h n e r W r u h se x c e l l e n ta n dg o o dr a t e m o n t h sa f t e rs u r g e r yw e r er e c o r d e da
12、 n dc o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t sA l lp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o rm o r et h a n m o n t h s T h ec o m p l e t ew e i g h t b e a r i n gt i m e,f r a c t u r eh e a l i n gt i m ea n di n c i s i o nh e a l i n gi nt h et r e a t m e n tg r o u pw
13、 e r eb e t t e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)T h ec u r a t i v ee f f e c tw a se v a l u a t e db yJ o h n e r W r u h sc r i t e r i a m o n t h sa f t e rs u r g e r y I nt h e t r e a t m
14、e n tg r o u p,c a s e sw e r ee x c e l l e n t,c a s e sw e r eg o o d,a n dc a s e sw e r em e d i u m,w i t ha ne x c e l l e n t a n dg o o dr a t eo f I nt h ec o n t r o l g r o u p,c a s e sw e r ee x c e l l e n t,c a s e sw e r e本文通信作者:丛海波孙炳龙,周立芳,董桂鑫,等富血小板血浆联合M I P P O技术治疗闭合性胫骨干骨折的临床疗效观察J实
15、用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月g o o d,c a s e sw e r em e d i u m,a n dc a s e sw e r ep o o r,w i t ha ne x c e l l e n t a n dg o o dr a t eo f T h e t h e r a p e u t i ce f f e c t o ft h e t r e a t m e n tg r o u pw a sb e t t e rt h a nt h a to ft h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h ed i f f e r e
16、 n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)A l l f r a c t u r e sh e a l e di nt h et r e a t m e n tg r o u p,a n dn oo b v i o u sc o m p l i c a t i o n so c c u r r e da f t e ro p e r a t i o n O n ec a s eo fs u p e r f i c i a li n f e c t i o ni nc o n t r o lg r o u p w a
17、sc u r e db yd r e s s i n gc h a n g e D e l a y e df r a c t u r eo fu n i o n w a so b s e r v e di np a t i e n t s,a n dt h e f r a c t u r eh e a l e du n t i l m o n t h sa f t e rs u r g e r y C o n c l u s i o nP R Pc o m b i n e dw i t hM I P P Ot e c h n i q u ec a ns i g n i f i c a n t
18、l ys h o r t e nf r a c t u r eh e a l i n gt i m e,r e d u c ed e l a y e df r a c t u r eh e a l i n g,r e d u c ep o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s,a n di m p r o v e t h e f u n c t i o n a l a c t i v i t yo f t h ea f f e c t e d l i m b,w i t h o u to b v i o u sc o m p l i c
19、a t i o n s,w h i c hh a sc l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u e K e yw o r d s:p l a t e l e t r i c hp l a s m a;m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i s;t i b i a lc l o s e df r a c t u r e s;f r a c t u r eh e a l i n g胫骨骨折临床较为常见,成年人胫骨干
20、骨折约占胫腓骨骨折的 ,手术方式包括传统切开复位、髓内钉等多种类型.但传统切开复位会对患者造成较大创伤、破坏胫骨软组织保护,易导致延迟愈合及不愈合;应用髓内钉扩髓也会破坏骨内膜,影响骨血运,后期易遗留膝关节疼痛.据临床统计,胫骨干骨折不愈合发生率为,其中在胫骨干中下段骨折的延迟愈合发生率高达 .因胫骨骨折修复时间长,治疗不当易出现骨折不愈合、骨髓炎等问题,如何加速骨折愈合,缩短治疗周期,成为广大骨科医师迫切解决的问题之一.富血小板血浆是通过对患者自身血液进行离心,从而提高血小板浓度的一种自体血浆治疗.血小板颗粒 中 含 有 大 量 的 生 长 因 子 和 介 质 转 化 生 长 因 子(t r
21、 a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r,T G F),血小板源性生长因子(p l a t e l e td e r i v e dg r o w t hf a c t o r,P D G F),碱式成纤维生长因子(b a s i c f i b r g b l a s t g r o w t h f a c t o r,b F G F),血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a lg r o w t hf a c t o r,V E G F),表皮生长因子(e p i d e r m a lg r o
22、w t hf a c t o r,E G F),胰岛素样生长因子(i n s u l i n l i k eg r o w t hf a c t o r s,I G F)等,这些生长因子和介质通过离心过程被浓缩,可以在损伤局部发挥作用,改善骨与软组织愈合条件 .本研究选取青岛大学附属威海市中心医院自 年月到 年月收治的 例新鲜闭合胫骨干骨折患者,治疗组采用骨折断端注射富血小板血浆(p l a t e l e t r i c hp l a s m a,P R P)治疗新鲜闭合性胫骨干骨折患者,并与对照组非P R P注射治疗患者对比,效果良好,现报告如下.资料与方法纳入与排除标准纳入标准:()年龄
23、 岁的单侧闭合性胫骨干骨折患者;()新鲜骨折(受伤后周以内就诊);()术前患者踝关节功能正常.排除标准:()病理性骨折;()开放性骨折;()合并其他疾病,如导致骨质疏松的代谢性疾病、肝肾功能异常、免疫缺陷性等;()合并糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮、动脉疾患等基础疾病.一般资料选取新鲜闭合胫骨干骨折患者 例,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各 例.对照 组 采 用 微 创 经 皮 钢 板 内 固 定 术(m i n i m a l l yi n v a s i v ep e r c u t a n e o u sp l a t eo s t e o s y n t h e s i
24、s,M I P P O)的同时骨折断端应用P R P治疗,对照组为单纯用M I P P O术治疗,不应用P R P.治疗组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;患肢:右侧 例,左侧 例.对照组 例,男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;患肢:右侧 例,左侧 例.两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P).本研究获得青岛大学附属威海市中心医院医学伦理委员会批准,所有患者均知情并同意.手术方法局部肿胀轻者急诊手术,肿胀严重者先行跟骨牵引或外固定支具临时固定,给予抬高患肢、消肿等对症治疗,待肿胀消退后择期手术.两组手术均采用硬膜外麻醉,仰卧位.合并腓骨骨折者,高位腓骨骨折不予以处理,中段及下段
25、的腓骨骨折先行腓骨骨折切开复位,解剖复位后应用锁定重建钛板内固定,之后再行胫骨骨折手术.于内踝处纵行切开长c m切口,注意保护大隐静脉,分离皮下组织,于骨膜外向近端插入适宜长度胫骨远端内侧锁定钛板,再应用把点状复位钳复位胫骨骨折.对于断端有蝶形骨块或较长螺旋形骨块者,局部应用克氏针固定.C型臂下复位满意后应用同等长度钛板于皮外准确定位,做多个小切口,依次旋入螺钉.治疗组同时抽取抗凝枸橼酸葡萄糖A(a n t i c o a g u l a n tc i t r a t ed e x t r o s eA,A C D A)抗凝剂mL,自体静脉血 mL,应用A g h a l o o法,通过遍离心
26、的方法提取出血小板浓缩物P R PmL,将P R P打入骨折断端.缝合切口,术后不需外固定.术后处理术后给予常规抗感染、消肿止痛、预防血栓形成等药物治疗.术后第天拍摄X线片,定期复查X线片至骨折愈合.术后根据患者疼痛耐受情况指导患者膝、踝关节伸屈锻炼,并适当拄双拐不负重行走,术后周切口愈合良好后拆除缝线.疗效观察指标记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生情况、术后 个月J o h n e r W r u h s优良率等.X线显示骨折断端/已连接,完全负重后无痛为骨折愈合;个月后无愈合迹象为延迟愈合;个月后无明显愈合迹象为骨折不愈合.J o h n e r
27、 W r u h s标准包括不愈合与感染、血管神经损伤、有无旋转/短缩/成角畸形、膝踝关节活动度、疼痛程度、步态、日常活动J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,N o v 等,满分 分,为优,为良,为中,分为差.统计学分析采用S P S S 统计学软件对数据进行分析,计量资料以(xs)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料比较采用检验.P 为差异有统计学意义.结果所有患者均获得随访,随访时间 个月以上.两组患者观察平均手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P).治疗组患者完全负重时间
28、()周,对照组患者完全负重时间()周,治疗组患者完全负重时间早于对照组,差异有统计学意义(P).治疗组骨折愈合时间为()周,对照组为()周;治疗组的骨折愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P,见表).术后两组患者均无深层感染,钢板断裂、松动等情况发生.治疗组患者骨折均愈合,术后无明显并发症发生.对照组例浅表感染,经换药切口愈合;例延迟愈合,至 术 后 个 月 骨 折 愈 合.术 后 个 月J o h n e r W r u h s标准评价疗效,治疗组优良率 ,对照组优良率 ,两组比较差异有统计学意义(P,见表).典型病例为一 岁女性患者,因“右下肢车祸伤后疼痛活动受限h”入院,既往体健.查体
29、:左小腿肿胀、畸形,可见异常活动,可触及骨擦感,足背动脉搏动有力,左足皮肤感觉正常,末梢血运好.入院诊断:左胫腓骨骨折.入院后予以消肿、镇痛、预防血栓等治疗,择期行左腓骨骨折切开复位内固定胫骨骨折M I P P OP R P注射术.术后第天指导患者股四头肌及踝泵锻炼,术后周应用双拐患肢不负重下地,术后个月患肢部分负重.术后 周完全负重,并恢复日常轻体力活动(见图).表两组患者手术情况及术后恢复情况比较(xs)组别手术时间(m i n)术中出血量(m L)骨折愈合时间(周)完全负重时间(周)治疗组 对照组 t值 P值 表两组术后 个月J o h n e r W r u h s功能评价比较组别n优
30、(例)良(例)中(例)差(例)优良率()治疗组 对照组 值 P值 图术前X线片示胫腓骨骨折图术后第天X线片示骨折复位良好图术后个月X线片可见少量骨痂图术后个月X线片示骨折线模糊图术后个月X线片示胫骨骨折愈合讨论长骨干骨折术后不愈合是临床常见、严重的并发症,发生率在临床高达.近年来,尽管胫骨干部骨折的治疗效果显著提高,但由于术中破坏组织血运、术后处理不当,仍易导致骨折延迟愈合或不愈合、断端畸形愈合、甚至感染等严重并发症.骨折不愈合需要长期治疗,需要相当大的医疗开销,严重影响患者生活质量,因此在早期采取积极措施避免并发症具有重要意义.胫骨有着特殊的解剖结构,其中下/段前内侧表面软组织覆盖少,此处骨
31、折因滋养血管易损伤且皮肤条件脆弱,容易引发局部血运障碍.为提高胫骨骨折愈合率,牢固、坚强的内固定装置及骨折断端良好的血运极其重要.目前主要的治疗方法以髓内钉固定及锁定钢板固定为主,胫骨以干骺端髓腔宽阔,髓内钉固定存在微动,破坏骨内膜血运,容易导致骨折不愈合.切开复位内固定技术手术切口大,广泛分离断端软组织,破坏断端血运,同样容易导致骨折不愈合.M I P P O技术是生物学接骨术(b i o l o g i c a lo s t e o s y n t h e s i s,B O)理论进展的产物,在该理论指导下,应用M I P P O技术复位胫骨骨折,仅需在钢板置入部位切开并进行剥离,有效避免
32、对骨折端软组织血运过度破坏.通过内固定支架的设计,减少对骨膜的破坏,极大地保留骨折断端血运,有效减轻手术对肢体造成的创伤,为骨痂生长及骨折愈合提供良好的基实用骨科杂志第 卷,第 期,年 月础.目前临床倾向于将M I P P O技术与锁定加压钢板(l o c k i n gc o m p r e s s i o np l a t e,L C P)相结合使用,因其钢板与螺钉有坚强的角稳定性,抗旋、抗扭转力量更佳,且几乎不与骨膜加压,有利于骨折端血流灌注,符合B O理论观念.本研究均采用胫骨远端内侧解剖锁定钛板,其外形及弧度与胫骨远端内侧的解剖形状相匹配,无需精准的预弯钢板,不涉及骨膜剥离,间接复位
33、后点式接触能最大限度地保留骨的血液供应,同时可发挥桥接作用,分散骨折断端的应力,增加骨折的稳定性.通过长钢板、低密度螺钉以相对稳定的弹性固定,刺激及诱导骨痂的形成,更符合微创技术理念 .骨折愈合时间的缩短意味着能够更早实现肢体的功能活动,从而降低相关并发症发生.骨不连的主要因素包括力学因素和生物学因素,为骨折愈合提供良好内环境考虑,辅助治疗手段在骨折手术中的综合应用也成趋势.成功的骨折愈合的前提是具有良好的机械稳定性及合适的微环境.P R P是自体静脉全血被离心后得到的富含生长因子的自体血小板血浆,其中富含多种对创面愈合起重要作用的生长因子:包 括P D G F、I G F、T G F、骨 形
34、 态 发 生 蛋 白(b o n em o r p h o g e n e t i cp r o t e i n,BMP)、V E G F、E G F等,目前大量文献报道这些生长因子可显著促进骨折的修复并在体外对骨髓基质干细胞的增殖与分化有明显的促进作用.因此,近年来P R P在多个医疗领域得到了广泛应用,将P R P应用于骨与软骨再生领域,同样取得了良好的治疗效果 .P R P中的生物活性分子在局部环境中起到了四种主要作用:增殖、迁移、细胞分化和血管生成.在各项研究中显示,富血小板血浆促进骨折愈合的机制主要包括以下几个方面:()通过血小板膜分泌的生长因子与受体细胞藕联,从而激活细胞第二信号,
35、加速细胞胶原合成与增殖,促进血管新生、基质形成、胶原合成和类骨质形成;()部分生长因子在骨折愈合中起着直接促进作用,在愈合过程早期可以形成复杂的调控机制,多层面对骨折修复起到调控作用,促进骨折断端的修复;例如活化的P D G F附着在成骨细胞和破骨细胞、软骨细胞上的跨膜受体,刺激有丝分裂、骨质重塑,吞噬骨质愈合过程中的损伤细胞;T G F 是一种有效的软骨诱导生长因子,在骨质愈合、软骨增生和软骨内骨化起着重要的作用;V E G F可以与成骨蛋白协同作用,通过增加细胞聚集、加速血管新生,以促进软骨吸收和骨质钙化 .富血小板血浆提供了生长因子于局部大量释放的机会,可以使炎症因子聚集、活性蛋白浓度增
36、加、血管广泛生成,加速骨折愈合 ;()在体外实验中,发现通过向培养基中添加P R P可促 进 人 骨 髓 间 充 质 干 细 胞(m e s e n c h y m a ls t e m c e l l s,MS C s)的增殖和分化,在人脂肪干细胞(a d i p o s e d e r i v e ds t e mc e l l s,A D S C s)中也可以看到P R P对成骨分化的影响.此外,P R P可以通过重组细胞骨架来提高细胞的趋化性,加速细胞的迁移,从而影响成骨样细胞的活跃性.同时,P R P的抗菌作用也被报道指出,这在骨科手术的治疗中起到非常有利的帮助.P R P取材方便,
37、制备相对简单,临床疗效值得肯定,但应用中仍存在问题需进一步研究.目前就血液成分的浓度及最佳的P R P制剂并没有普遍的共识,使得目前市场上有许多不同的P R P套装.不同厂商的P R P系统具有独特的属性,它们的血小板捕获效率、分离方法(一步或两步离心)、离心速度以及收集管系统和操作的类型不同.P R P的制备方法及所含成分未得到临床研究的充分验证,仍需更多临床试验提供制备P R P最佳的方式.例如:()P R P中血小板最佳提取浓度;()不同浓度的血小板及生长因子对骨修复的作用;()P R P中白细胞数量多少对骨组织及软组织修复的影响;()如何选择性激活血小板,让其释放不同功能的生长因子,避
38、免激活过多生长因子引起相互之间发生对抗.关于P R P和急性骨折治疗的一篇综述中表明,在项关于P R P促进骨愈合方面的R C T实验中,有项P R P治疗后的患者影像学显示出了更好的结果,项没有明显的差别;项实验报道了P R P治疗后的临床结果(包括功能主观评分和/或客观测量和/或P R P治疗后的并发症),在其中项研究中,P R P治疗中显示了更好的临床效果.尽管基础科学表明P R P对骨愈合有一些有利的潜在作用,血小板浓缩物也已在其他医学领域成功地用于增强骨和软组织再生,但将使用P R P治疗作为常规促进骨愈合的方式并没有达成共识 .综上所述,P R P是一种有前途的治疗方式,使用安全.
39、本研究中胫骨干骨折患者采用M I P P O技术结合P R P局部注射治疗,能够促进骨痂生长及骨折愈合,提高术后肢体功能活动,具有临床应用价值.然而,P R P的疗效高度依赖于其浓度及适应证,不同制备方式也有一定影响;同时,本研究样本数少,P R P制备方式的各异性,均限制了对P R P疗效的解释,未来更多高质量、大型的临床试验将是进一步验证P R P疗效的关键.参考文献:Z h a n gY Z T i b i a ld i a p h y s e a l f r a c t u r e(S e g m e n t)C l i n i c a l e p i d e m i o l o g
40、yo f o r t h o p a e d i c t r a u m aM n de d N e wY o r k:T h i e m e,:F uQ,Z h uL,L uJ,e t a lE x t e r n a l f i x a t i o nv e r s u su n r e a m e dt i b i a li n t r a m e d u l l a r yn a i l i n gf o ro p e nt i b i a lf r a c t u r e s:A m e t a a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t
41、 r o l l e dt r i a l sJS c iR e p,():常文利,张英泽,陈伟胫骨中下段骨折不愈合原因的研究进展J中国骨与关节杂志,():崔邦胜,陈棉智,吴嘉俊,等应用富血小板血浆技术治疗下肢静脉性溃疡的疗效J实用手外科杂志,():J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ,N o ,N o v L eA D K,E n w e z eL,D e B a u nMR,e ta l C u r r e n tc l i n i c a lr e c o mm e n d a t i o n sf
42、 o ru s eo fp l a t e l e t r i c hp l a s m aJC u r rR e vM u s c u l o s k e l e tM e d,():C h l o r o sG D,H o w a r dA,G i o r d a n oV,e t a lR a d i o g r a p h i cl o n gb o n e f r a c t u r eh e a l i n gs c o r e s:C a n t h e yp r e d i c tn o n u n i o n?JI n j u r y,():E k e g r e nC L,
43、E d w a r d sE R,d e S t e i g e rR,e t a lI n c i d e n c e,c o s t sa n dp r e d i c t o r so fn o n u n i o n,d e l a y e du n i o na n dm a l u n i o n f o l l o w i n g l o n gb o n e f r a c t u r eJI n t JE n v i r o nR e sP u b l i cH e a l t h,():吕金柱,朱求亮,徐国荣,等闭合髓内钉内固定治疗胫骨骨折体会J中国骨与关节损伤杂志,():
44、E l R o s a s y MA,E l S a l l a k hS A D i s t a lt i b i a lh y p e r t r o p h i cn o n u n i o nw i t hd e f o r m i t y:T r e a t m e n tb yf i x a t o r a s s i s t e da c u t ed e f o r m i t yc o r r e c t i o n a n d L C Pf i x a t i o nJS t r a t e g i e sT r a u m aL i m bR e c o n s t r,
45、():李怀木,方玮,韩雪昆,等漂浮体位M I P P O技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折并后踝骨折J中国骨与关节损伤杂志,():A l k h a w a s h k iHM S h o c k w a v et h e r a p yo ff r a c t u r en o n u n i o nJI n j u r y,():王立强,范萌,刘成刚,等经皮微创治疗胫骨远端骨折的疗 效 观 察 J中 华 医 学 杂 志,():连鸿凯,黄金承不同手术方法治疗闭合性胫骨干骨折的疗效比较J中国重建修复外科杂志,():詹志军,安翔,刘平,等锁定加压钢板外置治疗胫骨中下段骨折J生物骨科材料与
46、临床研究,():李世杰,马立琼,熊贤梅,等三七总皂对富血小板血浆促进兔骨缺损愈合的影响J中国组织工程研究,():许东浩富含血小板血浆在足踝外科领域的临床应用J实用骨科杂志,():杨华瑞,陈园,鲍同柱自体富血小板血浆在组织缺损与修 复 中 的 应 用 J海 南 医 学,():Z u b a i rU,S a l a m O,Z u b a i rZ R o l eo f i n t r a a r t i c u l a rp l a t e l e t r i c hp l a s m ai nt h em a n a g e m e n to fo s t e o a r t h r i t
47、 i s:Ar e v i e wJC u r e u s,():D l g e r o g l uT C,M e t i n e r e nHE v a l u a t i o no f t h e e f f e c to fp l a t e l e t r i c hf i b r i no nl o n gb o n eh e a l i n g:A ne x p e r i m e n t a l r a tm o d e lJ O r t h o p e d i c s,():e e K o nE,D iM a t t e oB,D e l g a d oD,e ta l P l
48、 a t e l e t r i c hp l a s m a f o rt h et r e a t m e n to fk n e eo s t e o a r t h r i t i s:A ne x p e r to p i n i o na n dp r o p o s a l f o r an o v e l c l a s s i f i c a t i o na n dc o d i n gs y s t e mJE x p e r tO p i nB i o lT h e r,():M i j i r i t s k yE,A s s a fHD,P e l e gO,e t
49、a l U s eo fp r p,p r f a n dc g f i np e r i o d o n t a l r e g e n e r a t i o na n df a c i a l r e j u v e n a t i o nAn a r r a t i v er e v i e wJB i o l o g y(B a s e l),():韩尚志,兰玲莉,刘锐,等C G F、P R F和P R P中各种生长因子定量分析J河北医药,():林冬冬,隋明军,迟涛胜,等骨不连治疗最新研究进展J中国中医药现代远程教育,():M c L a u g h l i nM,G a g n e
50、 tP,C u n n i n g h a m E,e ta l A l l o g e n e i cp l a t e l e t r e l e a s a t ep r e p a r a t i o n sd e r i v e dv i aan o v e lr a p i d t h r o m b i n a c t i v a t i o n p r o c e s s p r o m o t er a p i dg r o w t ha n di n c r e a s e db m p a n db m p e x p r e s s i o ni nh u m a na
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