腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中快速康复外科护理的应用研究.pdf

1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 95 腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中快速康复外科护理的应用研究 徐 颖 常 瑜 冯庆华 唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000 摘要摘要：目的 分析腹腔镜食管裂孔疝修补术患者实行快速康复外科护理（FTS）的作用。方法 所选入的病型都是食管裂孔疝，术式也一致，都是腹腔镜指导开展疝修补术，共筛选患者是 95 例。予用计算机法界定，其中计入 A组以后予用的是 FTS 护理，而计入 B 组以后则要予用常规护理，较比于各项护理相关的指标，其一计算围术期指标、其二计算的是并发症率、其三计算的是护理舒适度、最后计算的是自护能力评分。结果 二组间较比于护理以后的所有

2、指标，数据都录为 P0.05。结论 腹腔镜指导开展疝修补术的同时联合于 FTS 护理是可以提升总体疗效的，而且并发症也少，还能让患者的舒适度以及自护能力得以最大化的提升。关键词关键词：腹腔镜食管裂孔疝修补术；快速康复外科护理；围术期指标；并发症 中图分类号：中图分类号：R473 食管裂孔疝是指胃部等脏器穿透膈食管裂孔探至胸腔，可导致胃酸回流和食管炎症等表现，症状为胸痛、消化不良和吞咽困难等1。腹腔镜下实行疝修补术是食管裂孔疝的常用外科手术，其切口较小，术后康复速度快，具有较高的手术成功率。FTS 护理是该术式的新型护理法，能够确保手术疗效以及安全性，具有较高的护理专业性。基于此，本研究选取 9

3、5 例腹腔镜下实行食管裂孔疝修补术患者，探讨 FTS 护理的实施效用。1 资料与方法 1.1 一般资料 择取的开始时间在 2021 年 1 月，收集数据直到2023 年 1 月，所有患者都是食管裂孔疝，且都接受腹腔镜治疗，共是 95 例。计算机法分组，A 组 48 例，男患 27 例，女患 21 例；年龄为 42 岁至 81 岁，均值（57.262.14）岁；体质指数为 21 至 27kg/m2，均值（25.152.33）kg/m2。B 组 47 例，男患 25 例，女患 22 例；年龄为 41 岁至 83 岁，均值（57.312.20）岁；体质指数为 22 至 27kg/m2，均值（25.0

4、82.12）kg/m2。数据经对比后，记为 P0.05。1.2 方法 B 组实行常规护理：入院后向患者普及疾病知识，测定其生命体征，并在术前 1d 讲解手术流程，提高患者的手术配合度。术前 1 晚为患者进行清洁灌肠，并告知其术前 8h 严格禁食。强化术中补液护理，持续测定各项体征，保证手术顺利性。手术以后的次日，可以先让患者半坐卧，如果没有不适感则可以尽量的活动踝泵，然后逐渐的在床旁站立。如果患者的胃肠功能没有异常，则可以拔掉胃管，然后嘱患者少量的饮水，再少量的进流食，逐步过度至普食。A 组实行 FTS护理：术前阶段：每位患者都要有 1 位专门负责其护理事务的责任护士，先要评价患者此时病情的具

5、体程度、营养情况和心理状态，并予以健康教育。利用视频资料、书面资料、照片等形式明确普及疾病知识和护理理念。引用成功病例，通过现身说法等方式分享治疗经验。同时对家属进行知识宣教，使其积极参与到护理工作中，发挥家庭支持作用。评估患者的营养风险，结合筛查结果拟定营养支持方案，预防营养不良等情况。术前 1d，指导患者饮用 2L 温水+复方聚乙二醇散剂、30ml 蓖麻油，所有患者都不进行比较刺激性的肠道准备。离手术约 6h 时，不可再进食，而且离手术 2h 以前，可以服用葡萄糖注射液，它的浓度是5%，具体剂量是 500ml。术前不留置导尿管/胃管，防止术后感染。术中阶段：术中使用电热毯，确保患者体温在

6、36.5，预热所输注的药液，腹腔冲洗选用温水，防止术中低体温。持续监测患者的各项体征，协助麻醉医生进行麻醉处理，观察术中异常，及时上报医生，避免出现术中并发症。术后阶段：患者清醒后，指导其保持半坐卧位，而后开展床上被动活动，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 如活动脚踝、腕关节等，而后进行小幅度主动活动。术后 6h 进食流食，无恶心或其他不适感，则过渡至半流食与普食。术后第 1d 可下床活动，每次活动 20 至30min，每日 3 次。术后第 2d 可加大活动量，每次活动 30min，每日下床 4 至 6 次。1.3 观察指标 首先要记录整个围术期的相关指标，比如第一指标手术时间、第二

7、指标术中失血量，然后统计术后的第一指标腹腔引流时间、第二指标首次进水时间、第三指标下床活动时间、第四指标肛门排气时间，与最后指标住院时间。不定时的记录所有并发症的情况，含有症切口感染、症恶心、症腹胀、症呕吐、症吞咽困难。向所有患者的先发放简化舒适状况量表，它包括 4 项，都是 1 至 4 分，予以正向计分。同时还需要发放自护能力测定量表，它也含有 4 项，而且每项都是 42 分，同样是正向计分。1.4 统计学分析 数据经 SPSS 28.0 软件处置，计量值经 t 值对比/检验，计数值经 x2值对比/检验，统计学有意义计为 P值不足 0.05。2 结果 2.1 两组患者的围术期指标比较 A 组

8、的围术期指标明显优于 B 组（P0.05）。表 1 两组患者的围术期指标比较 s 分组 例数 手术时间（min）术中失血量（ml）腹腔引流时间（d）首次进水时间（h）下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）A 组 48 2.010.39 59.364.17 2.410.36 8.541.33 9.411.42 25.362.74 2.910.46 B 组 47 2.320.41 65.374.21 2.890.42 25.081.46 23.051.48 43.132.80 6.820.61 t-3.777 6.990 5.985 57.745 45.841 31.264 35.32

9、2 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组患者的并发症率比较n/%分组 例数 切口感染 恶心 腹胀 呕吐 吞咽困难 发生率 A 组 48 0 1（2.08）1（2.08）1（2.08）0 6.25（3/48）B 组 47 1（2.13）3（6.38）2（4.26）3（6.38）1（2.13）21.28（10/47）x2-4.540 P-0.033 表 3 两组患者的护理舒适度比较 s/分 分组 例数 环境 生理 社会 心理/精神 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 48 1.280.49 2.32

10、0.28 1.370.35 2.430.31 1.300.37 2.530.41 1.370.43 2.570.28 B 组 47 1.290.51 2.010.24 1.390.36 2.120.29 1.320.35 2.130.34 1.390.41 2.310.22 t-0.097 5.788 0.275 5.031 0.271 5.170 0.232 5.026 P-0.923 0.000 0.784 0.000 0.787 0.000 0.817 0.000 表 4 两组患者的自护能力比较 s/分 分组 例数 自我概念 健康知识度 自护技能 自护责任感 护理前 护理后 护理前 护理

11、后 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 48 28.652.27 37.532.91 27.192.60 36.812.44 26.302.71 38.502.49 24.332.82 37.922.77 B 组 47 28.612.25 33.282.84 27.222.49 33.022.41 26.272.68 35.662.51 24.312.41 34.032.75 t-0.086 7.202 0.057 7.615 0.054 5.536 0.037 6.868 P-0.931 0.000 0.954 0.000 0.957 0.000 0.970 0.000 中文科技期刊数据

12、库（全文版）医药卫生 97 2.2 两组患者的并发症率比较 A 组的并发症率低于 B 组（P0.05）。2.3 两组患者的护理舒适度比较 护理前，组间的护理舒适度评分对比，无差异（P0.05）。护理后，A 组的护理舒适度评分高于 B 组（P0.05）。2.4 两组患者的自护能力比较 护理前，组间的自护能力评分对比，无差异（P0.05）。护理后，A 组的自护能力评分高于 B 组（P0.05）。3 讨论 腹腔镜引导下开展食管裂孔疝修补术相比传统开放性而言，其创伤性更小，属于微创手术，仅需作数个小切口，可以减轻术后疼痛症状2。且患者术后康复迅速，可早期恢复正常饮食，缩短术后康复期。且腹腔镜手术的切口

13、较小，多隐藏在腹部皱褶中，术后创伤痕迹相对较少，对于患者的美观影响较小3。但作为侵入性手术，腹腔镜疝修补术仍可能导致术后恶心或腹胀等并发症，需要进行护理干预。FTS 护理是围术期的较新型护理手段，是以患者为中心的综合护理模式，旨在优化手术患者的术后康复效果，提高术后的生活质量4。它的护理理念有：个性化护理：在护理以前先评价患者的具体疾病表现，筛查疾病的多种风险因素，并且确定具体的手术类型，汇总每位患者的个体差异，然后再制定计划。护理团队会根据患者的具体情况，细致拟定术前准备、术中护理、术后康复等各个阶段的追踪管理措施5。减少创伤和并发症：FTS护理可以利用微创手术技术减小手术创伤，避免术后并发

14、症，从而提高患者的手术安全性，加快其康复速度。该项护理积极借鉴微创手术的技术优势，可以制定合理化的手术方案，最大程度上保证手术成功率6。其强调术前和术后的营养支持，通过合理的饮食计划和营养补充，能够提供足够的营养物质，促进切口愈合。结果显示，A 组所有的护理指标都显著优异，较比于 B 组以后计为 P0.05。原因是 FTS 护理的术前准备阶段，可通过责任护士分配、全面评估患者病情、个体化健康教育等手段明确普及疾病知识和护理理念，使患者积极参与到护理实践中7。同时能够提高患者对手术过程的了解程度，抑制其焦虑和恐惧感，进而提前做好手术准备。术前评估患者的营养风险，拟定营养支持方案可以预防营养不良，

15、而饮用温水和滴注葡萄糖等措施能够维持患者的水电解质平衡，减少术后脱水和代谢紊乱等情况8。避免机械性肠道准备可以减轻患者的不适感，降低机械所致的机体刺激，进而提升护理舒适度。术中护理借助电热毯维持患者体温，预热输注药液、温水腹腔冲洗等措施均能避免术中低体温对患者的不良影响。持续监测患者的各项体征并及时上报异常情况可以提高手术安全性，减少术中并发症9。术后指导患者保持半坐卧位，进行床上被动、主动活动，同样可以预防并发症。逐渐恢复饮食可以改善胃肠功能，缩短术后进食时间，进而加快康复速度，改善患者的各项围术期指标。加之该项护理措施比较细致，充分考虑患者的主观意愿与个体差异，发挥其护理参与性，因此患者的

16、自护能力更高10。综上，在食管裂孔疝接受腹腔镜修补术治疗期间采取 FTS 护理能够改善手术效果，保证手术安全性，且能提升患者的护理舒适度，优化其自护能力。参考文献 1盛娟,贺明春.快速康复外科理念在全腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者围术期护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(24):99-101.2李晶.快速康复外科护理在全腹腔镜下食管裂孔疝 修 补 术 患 者 中 的 应 用 效 果 J.医 疗 装备,2018,31(24):167-168.3毛平,陈冬梅,祝明秋,等.快速康复外科护理在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(2):29-31.4赵小净,武晋萍

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