1、元的损失，余 下的150万元的投资亏损只能在备查帐中登记，以后获利时再弥补。 借：投资收益 840万 贷：长期股权投资损益调整 840万 此时“长期股权投资”的账面价值为零。 51 （7） 2003年乙公司实现净利润1000万元，其中乙公司当期 利润表中已按其账面价值计算扣除的固定资产折旧费用为60 万元，按照取得投资时固定资产的公允价值计算确定的折旧费 用为160 万元，不考虑所得税影响。 2003年12月31日，甲企业确认投资收益 首先，以固定资产的公允价值为基础，将乙公司的账面净利润为： 1 000（16060）=900万 甲公司的收益分享额= 900 20%=180万 180万首先应弥
2、补未入账的亏损150万元，所以甲企业只能实际确认 30万元的投资收益。 借：长期股权投资损益调整 30万 贷：投资收益 30万 52 （8） 2004年11月1日，乙公司接受丙企业捐赠的一项新的不 需要安装的固定资产。乙公司未从捐赠方取得有关该固定资产 价值的原始凭据，该固定资产当时在市场上的售价为200万元 （含增值税额）。乙公司适用的所得税税率为33。 乙公司因接受捐赠导致所有者权益增加200万 （ 133%）=134万 甲公司享有的份额=13420%=26.8万 借：长期股权投资其他权益变动 26.8万 贷：资本公积其他资本公积 26.8万 53 第四节 长期股权投资减值 n一、长期股权
3、投资减值金额的确定 n二、长期股权投资减值的会计处理 54 一、长期股权投资减值金额的确定 n1企业对子公司、合营企业及联营企业的长期股 权投资 企业对子公司、合营企业及联营企业的长期 股权投资在资产负债表日存在可能发生减值的迹 象时，其可收回金额低于账面价值的，应当将该 长期股权投资的账面价值减记至可收回金额，减 记的金额确认为减值损失，计入当期损益，同时 计提相应的资产减值准备。 55 n2企业对被投资单位不具有控制、共同控制或重 大影响、且在活跃市场中没有报价、公允价值不 能可靠计量的长期股权投资 企业对被投资单位不具有控制、共同控制或 重大影响、且在活跃市场中没有报价、公允价值 不能可
4、靠计量的长期股权投资，应当将该长期股 权投资在资产负债表日的账面价值，与按照类似 金融资产当时市场收益率对未来现金流量折现确 定的现值之间的差额，确认为减值损失，计入当 期损益。 56 二、长期股权投资减值的会计处理 借：资产减值损失 贷：长期股权投资减值准备 注意：长期股权投资计提的减值准备不允许 转回。 57 【例5-8】甲公司对乙公司进行长期股权投 资，采用成本法核算，假如2008年乙公司 发生巨额亏损，2008年年末甲公司对乙公 司的投资按当时的市场收益率对未来现金 流量折现确定的现值为750万元，长期股权 投资的账面价值为800万元。 借: 资产减值损失 500 000 贷： 长期股
5、权投资减值准备 500 000 58 【课堂练习】 ABC公司202年1月5日以现金 50万元购入XYZ公司10万股普通股，每股5元， 占XYZ公司总股份的20%。XYZ公司20 2年初 的净资产200万元，XYZ公司202年实现净收 益40万元。203年12月20日由于火灾，XYZ公 司的资产受损并难有恢复可能，使其股价下跌 为每股1元。假定204年公司逐渐恢复，12月 31日股价为每股3元。205年1月10日出售该 股票获得现金30万元。 59 会计处理： 202年1月5日，取得投资时 借：长期股权投资XYZ公司（成本） 500000 贷：银行存款 500000 确认202年投资收益 借：
6、长期股权投资乙公司（损益调整）80000 贷：投资收益 80000 203年底计提长期投资减值准备 借：投资收益 480000 贷：长期投资减值准备 480000 204年底，新准则规定计提的长期投资减值准备 不能转回，故不做账务处理 205年1月10日出售股票 借：银行存款 300000 长期投资减值准备 480000 贷：长期股权投资XYZ公司（成本） 500000 长期股权投资XYZ公司（损益调整）80000 投资收益 200000 60 4 投资 本章适用的会计准则 中国会计准则 企业会计准则第2号长期股权投资 企业会计准则第20号企业合并 企业会计准则第22号金融工具确认与计量 国际
7、会计准则 IFRS3企业合并 IAS32金融工具：披露与列报 IAS39金融工具：确认与计量 IFRS7金融工具：披露 61 谢谢！谢谢！ 62 俄败绩，签订朴资茅斯和约：日本并吞朝鲜，并把旅顺， 关东省，库页岛以及中东铁路的支线由旅顺岛长春间的一段转让给日本。 3、日俄战争后美日争夺中国的矛盾：日俄战争后，远东国际关系发生了新的变化，日美 矛盾突出，两国在远东和太平洋地区争霸的斗争不断地加剧。 4、英国对西藏的侵略：A、日俄战争爆发，俄无力顾及西藏，英国趁机派军队侵入西藏， 迫使西藏地方当局签订西藏条约。条约的规定实际上是宣告西藏为英国的“势力范围” 。 B、1913 年，在英国策划下中印藏
8、三方会议在印召开，即所谓的“西姆拉”会议，并制造了 “麦克马洪线” 第四章第四章 两大军事集团的形成和战争危机的加深两大军事集团的形成和战争危机的加深 第一节三国协议的形成 1、1904 年英法协定 ：A、英国开始把德国作为最危险的竞争对手看待，接着英国调整了战略部署：、一方 面在远东与日本结成同盟，以阻止沙俄在远东的扩张；、另一方面在欧洲开始与法国接近， 几深教育考研考博 陈老师 以期共同对付德国咄咄逼人之势。 B、1904 年，签订了英法协定，谈判的目的是解决促使两国对立的主要根源即殖民地 方面的问题，因而签订的协定是一项瓜分殖民地的协定。 2、德国联俄计划的失败：A、1904 年，多格尔
9、沙州事件，德企图与俄结成同盟关系，对 抗英国遭失败。B、1905 年，俄战败后，德皇企图签署一项类似 1904 年讨论国的结盟文件， 遭失败。 3、第一此摩洛哥危机：发生在 1905 年，第一次摩洛哥危机原是德国为了动摇英法合作 而发动的，但结果却是适得其反。危机期间，英国始终站在法国的一边，而且，英法两国开 始进行谈判，谋求建立军事合作对付德国。英法协议加强了。 4、英俄协定： A、德意志促使俄国产生了德国是最危险的潜在敌人的想法，终于 1907 年缔结了英俄 协定。这个协定和英法协定一样，也是分割殖民地的协定。 B、协定包括三个部分：第一个部分是关于波斯的决定。波斯被划分为三个区域，北面一
10、 带为俄国势力，中部为缓冲地带。在中立地带，彼此保有取得租借权的权力。东南一带为英 国势力范围。第二个部分是关于阿富汗的协定，俄国承认了英国在阿富汗的势力，放弃了自 己与阿的直接外交关系。第三个部分是关于西藏的协定，双方约定不干涉西藏内政，不破坏 其领土完整，只通过拥有宗主权的中国与它发生关系。 C、英俄协定的签订，标志着 19 世纪末以来欧洲国家重新组合的过程告一结束。在这大 约十年的时间里，由于各主要帝国主义国家的矛盾交叉重叠，敌我友关系极不明朗：是英德 结盟以制俄，是德国组成大陆同盟以反英，还是英法俄捐弃旧嫌联袂抗德。当时各主要国家 德外交就是围绕着这三个不同目标展开的。历史演变的结果是
11、三国协约的建立，欧洲两大军 事集团的局面终于形成了。此后至第一次世界大战爆发前，所以国际上重大事件无一不是两 大军事集团冲突的体现。 第二节第二节 19081908 年波斯尼亚危机年波斯尼亚危机 1 波斯尼亚危机：20 世纪初，德奥在巴尔干和土耳其进行政治经济扩张。德奥德侵略扩 张行动对于在近东有着切身利益的英俄来说自然是很严重的威胁，同时也引起了斯拉夫人的 反感；另一方面奥匈与塞尔维亚的矛盾也尖锐起来。塞尔维亚新王朝亲俄，指望俄国帮助它 建立一个大南斯拉夫国家。 奥国是塞尔维亚农产品的市场， 塞尔维亚的大宗出口是生猪。 1905 年1907 年，奥国增加生猪入口税，塞尔维亚抗议，顿时掀起所谓
12、猪战。这就加强了奥匈帝 国首先吞并波斯尼亚和黑塞哥维纳，然后图谋塞尔维亚的决心。 2、围绕奥匈合并波黑两省的斗争：俄国国库空虚，最终屈服。 几深教育考研考博 陈老师 3、拉匡尼基协定：A、奥匈合并波黑两省，不利于意大利在巴尔干西部的扩张和侵略。 这就使得意大利与俄国接触，以期共同组织奥匈在巴尔干半岛得扩张。B、意俄应首先维 护巴尔干的现状；、在巴尔干可能发生的一切事件中，双方约定支持民族原则，发展巴尔 干各国，排斥一切外国统治；、双方应以共同行动反对与上述目的的相对抵触的一切行动。 协定说明意大利进一步疏远三国同盟，而向三国协约靠拢。 第三节第二次摩洛哥危机 1、法国在摩洛哥的进一步扩张：19
13、11 年，摩洛哥人民起义，反对苏丹和法国侵略者。法 国借口保护侨民利益，派兵占领摩洛哥首都非斯及其他城市。摩洛哥的独立地位完全丧失了。 2、阿加迪尔事件：1911 年法国占领非斯乃至摩洛哥全境后，德国报刊和殖民集团立即要 求政府采取针对性行动。五月，德国外交当局向法国表示要求分割一部分土地给德国作为补 偿；七月一日，又借口保护商人的生命财产，命炮舰“豹”号开往摩洛哥大西洋岸的港口阿 加迪尔。这是直接的挑衅，也是要发动战争的表示。全世界为之震动。七月十五日，德国向 法国正式要求割让法属刚果全部，作为德国承认法国占领摩洛哥的补偿。法国认为德国欲望 太奢，无法满足。谈判迁延不决，双方形势极为紧张。这
14、就是阿加迪尔事件 3、德法协定：1911 年十一月四日，德法达成协议，德国承认摩洛哥受法国保护，法国则 给予德国一部分法属刚果领土，使之能进入刚果河流域。德法协定消灭了摩洛哥德独立。 第四节第四节英法海军协定英法海军协定 第五节意土战争 1、意大利侵入的黎波里：发生在 1911 年 2、洛桑和约：1912 年，意大利与土耳其签订和约：土耳其放弃了的黎波里和昔兰尼加。 意大利在土耳其还得到一些其他特权。 3、 恰雷科夫的外交行动： 俄国决定利用意土战争之机， 再次试图使海峡对俄国军舰开放。 1911 年，俄国驻巴黎大使伊兹沃尔斯基怂恿代理外交大臣另俄国驻君士坦丁堡大使恰雷科夫 与土耳其进行谈判。
15、这引起了法国的不安。英国也不同意。德奥表面上同意，实际上是反对。 这些或明或暗的反对给俄国造成难以逾越的外交障碍。 第六节第六节巴尔干战争巴尔干战争 1、巴尔干的局势：19111912 年意土战争预兆着土耳其帝国崩溃。各方势力重又活跃起 来。塞尔维亚，保加利亚，希腊诸国积极图谋分割土耳其的遗产，主要是马其顿和阿尔巴尼 亚。奥匈则联合意大利反对塞尔维亚夺取阿尔巴尼亚，而奥意两国又为争夺阿尔巴尼亚而斗 争。巴尔干同盟正是在这样的形势下成立的。 2、巴尔干同盟：巴尔干同盟成为反对土耳其的同盟。A、同盟的形成是从保塞两国谈判 几深教育考研考博 陈老师 开始的。B、与此同时，保加利亚和希腊也进行着谈判。
16、1912 年 5 月 29 日两国签订了一项防 御同盟条约。 C、 巴尔干另一国家门的内哥罗先和希腊及塞尔维亚成立口头协定， 然后在 1912 年 9 月与塞尔维亚订约。就这样，巴尔干诸国除罗马尼亚外，为瓜分土耳其的遗产结成了同 盟。 3、第一次巴尔干战争：A、1912 年爆发 B、1912 年土耳其与四个交战国谈判，争执最激 烈的问题是阿尔巴尼亚问题和土耳其欧洲边界问题。C、1913 年，订立伦敦和约 4、第二次巴尔干战争：A、原因：各国所得领土不均。B、1913 年在不加勒斯特签订了和 约。C、巴尔干诸国组合发生了变化。原先的反土同盟不复存在，代替的是两个集团：一方面 是塞尔维亚，希腊和罗
17、马尼亚，另一方面是保加利亚和土耳其。而这两个集团背后就是三国 协约和三国同盟。D、由此可见两次巴尔干战虽然是局部性战争，但集中反应了帝国主义时代 各种矛盾的对立，真正的戎首是争霸欧洲的两大军事集团。 有限责任公司章程为适应社会主义市场经济的要求，发展生产力，依据中华人民共和国公司法（以下简称公司法）及其他有关法律、行政法规的规定，由中心、综合商社双方出资设立有限公司，特于200年月制订并签署本章程。本章程如与国家法律、法规相抵触的，以国家法律、法规为准。第一章 公司名称和住所第一条 公司名称: 有限公司（以下简称“公司”）第二条 公司住所：北京市崇文区广渠门北里乙号第二章 公司经营范围第三条
18、公司经营范围：水泥、建筑装饰材料、机械设备、汽车（不含小轿车）、汽车配件、饲料及原料、日用百货、服装鞋帽、计算机及其外围设备、家用电器、针纺织品、办公用品及自动化设备、五金交电、橡胶与橡胶制品的销售；汽车维修；物业管理；室内外装饰装修；服装、汽车配件的生产、加工；经济信息咨询服务（涉及专项审批的经营期限以专项审批为准）。第三章 公司注册资本第四条 公司注册资本：人民币5000 万元公司增加或减少注册资本，必须召开股东会并由全体股东通过并作出决议。公司减少注册资本，还应当自作出决议之日起十日内通知债权人，并于三十日内在报纸上至少公告三次。公司变更注册资本应依法向登记机关办理变更登记手续。第四章
19、股东的名称、出资方式、出资额第五条 股东的名称、出资方式及出资额如下：综合商社 出资额640 万元，占注册资本的53.3%出资方式 货币中心 出资总额560 万，占注册资本的46.7%其中：实物出资70 万元货币出资490 万元第六条 公司成立后，应向股东签发出资证明书。第五章 股东的权利和义务第七条 股东享有如下权利：（1）参加或推选代表参加股东会并根据其出资份额享有表决权；（2）了解公司经营状况和财务状况；（3）选举和被选举为董事或监事；（4）依照法律、法规和公司章程的规定获取股利并转让；（5）优先购买其他股东转让的出资；（6）优先购买公司新增的注册资本；（7）公司终止后，依法分得公司的剩
20、余财产；（8）有权查阅股东会会议记录和公司财务报告；第八条 股东承担以下义务：（1）遵守公司章程；（2）按期缴纳所认缴的出资；（3）依其所认缴的出资额承担公司的债务；（4）在公司办理登记注册手续后，股东不得抽回投资；第六章 股东转让出资的条件第九条 股东之间可以相互转让部分出资。第十条 股东转让出资由股东会讨论通过。股东向股东以外的人转让其出资时，必须经全体股东过半数同意；不同意转让的股东应当购买该转让的出资，如果不购买该转让的出资，视为同意转让。第十一条 股东依法转让其出资后，由公司将受让人的名称、住所以及受让的出资额记载于股东名册。第七章 公司的机构及其产生办法、职权、议事规则第十二条 股
21、东会由全体股东组成，是公司的权力机构，行使下列职权：（1）决定公司的经营方针和投资计划；（2）选举和更换董事，决定有关董事长、董事的报酬事项；（3）选举和更换由股东代表出任的监事，决定监事的报酬事项；（4）审议批准董事长的报告；（5）审议批准监事的报告；（6）审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案；（7）审议批准公司的利润分配方案和弥补亏损的方案；（8）对公司增加或者减少注册资本作出决议；（9）对发行公司债券作出决议；（10）对股东向股东以外的人转让出资作出决议；（11）对公司合并、分立、变更公司形式，解散和清算等事项作出决议；（12）修改公司章程。第十三条 股东会的首次会议由出资最多的股东
22、召集和主持。第十四条 股东会会议由股东按照出资比例行使表决权。第十五条 股东会会议分为定期会议和临时会议，并应当于会议召开十五日以前通知全体股东。定期会议应每半年召开一次，临时会议由代表四分之一以上表决权的股东，董事长、董事或者监事提议方可召开。股东出席般东会议也可书面委托他人参加股东会议，行使委托书中载明的权力。第十六条 股东会会议由董事长召集并主持。董事长因特殊原因不能履行职务时，由董事长书面委托其他董事召集并主持，被委托人全权履行董事长的职权。第十七条 股东会会议应对所议事项作出决议，决议应由代表二分之二以上表决权的股东表决通过，但股东会对公司增加或减少注册资本、分立、合并、解散或变更公
23、司形式、修改公司章程所作出的决议，应由代表三分之二以上表决权的股东表决通过。股东会应当对所而议事项的决定作出会议纪录，出席会议的股东应当在会议记录上签名。第十八条 公司设董事会，成员为7 人，由股东会选举产生。董事任期3 年，任期届满，可连选连任。董事在任期届满前，股东会不得无故解除其职务。董事会设董事长1人，由董事会选举产生。董事长任期3 年；任期届满，可连选连任。董事长为公司法定代表人，对公司股东会负责。董事会行使下列职权：（1）负责召集和主持股东会，检查股东会会议的落实猜况，并向股东会报告工作；（2）执行股东会决议；（3）决定公司的经营计划和投资方案；（4）制订公司的年度财务方案、决算方
24、案；（5）制订公司的利润分配方案和弥补亏损方案；（6）制订公司增加或者减少注册资本的方案；（7）拟订公司合并、分立、变更公司形式、解散的方案；（8）决定公司内部管理机构的设置；（9）提名并选举公司总经理（以下简称为经理）人选，根据经理的提名，聘任或者解聘公司副经理，财务负责人，决定其报酬事项；（10）制定公司的基本管理制度；（11）在发生战争、特大自然灾害等紧急情况下，对公司事务行使特别裁决权和处置权，但这类裁决权和处置权须符合公司利益，并在事后向股东会报告。董事长为公司的法定代表人，董事长行使下列职权：（1）负责召集和主持董事会，检查董事会的落实情况，并向股东会和董事会报告工作；（2）执行股
25、东会决议和董事会决议；（3）代表公司签署有关文件；（4）在发生战争、特大自然灾害等紧急情况下，对公司事务行使特别裁决权和处置权，但这类裁决权和处置权须符合公司利益，并在事后向股东会和董事会报告；第十九条 董事会由董事长召集并主特。董事长因特殊原因不能履行职务时，依次由副董事长和董事长指定的其他董事召集和主持。三分之一以上董事可以提议召开董事会会议，并应于会议召开十日前通知全体董事。第二十条 董事会必须有三分之二以上的董事出席方为有效，董事因故不能亲自出席董事会会议时，必须书面委托他人参加，由被委托人履行委托书中载明的权力。对所议事项作出的决定应由占全体董事三分之二以上的董事表决通过方为有效，并
26、应作成会议记录，出席会议的董事应当在会议记录上签名。二十一条 公司设经理1 名，副经理若干，由董事会聘任或者解聘，经理对董事会负责，行使下列职权：（1）主持公司的生产经营管理工作；（2）组织实施公司年度经营计划和投资方案；（3）拟定公司内部管理机构设置方案；（4）拟定公司的基本管理制度；（5）制定公司的具体规章；（6）提请聘任或者解聘公司副经理，财务负责人；（7）聘任或者解聘除应由董事长聘任或者解聘以外的负责管理人员；经理列席股东会会议和董事会会议。第二十二条 公司设监事1人，由公司股东会选举产生。监事任期每届3 年，任期届满，可连选连任。第二十三条 监事行使下列职权：（1）检查公司财务；（2
27、）对董事长、董事、经理行使公司职务时违反法律、法规或者公司章程的行为进行监督；（3）当董事长、董事、和经理的行为损害公司的利益时，要求董事长、董事、和经理予以纠正；（4）提议召开临时股东会；监事列席股东会会议和董事会会议。第二十四条 公司董事长、董事、经理、财务负资人不得兼任公司监事。第八章 公司的法定代表人第二十五条 董事长为公司的法定代表人，任期为三年，由董事会选举产和罢免，任期届满，可连选连任。第二十六条 董事长行使下列职权：（1）负责召集和主持董事会，检查董事会的落实情况，并向股东会和董事会报告工作；（2）执行股东会决议和董事会决议；（3）代表公司签署有关文件；（4）提名公司经理人选，
28、交董事会任免。（5）在发生战争、特大自然灾害等紧急情况下，对公司事务行使特别裁决权和处置权，但这类裁决权和处置权须符合公司利益，并在事后向股东会和董事会报告；第九章 财务、会计、利润分配及劳动用工制度第二十七条 公司应当依照法律、行政法规和国务院财政主部门的规定建立本公司的财务、会计制度，并应在每多会计年度终了时制作财务会计报告，委托国家承认的会计师事务所审计并出据书面报告，并应于第二年三月三十一日前送交各股东。第二十八条 公司利润分配按照公司法及有关法律、法规，国务院财政主管部门的规定执行。第二十九条 劳动用工制度按国家法律、法规及国务院劳动部门的有关规定执行。第十章 公司的解散事由与清算办
29、法第三十条 公司的营业期限为二十年，从企业法入营业执照签发之日起计算。第三十一条 公司有下列情形之一，可以解散：（1）公司章程规定的营业期限届满或者公司章程规定的其他解散事由出现时；（2）股东会决议解散；（3）因公司合并或者分立需要解散的；（4）公司违反法律、行政法规被依法责令关闭的；（5）不可抗力事件致使公司无法继续经营时；（6）宣告破产。第三十二条 公司解散时，应依公司法的规定成立清算组对公司进行清算。清算结束后，清算组应当制作清算报告，报股东会或者有关主管机关确认，并报送公司登记机关，申请注销公司登记，公告公chronic obstructive pulmonary disease (C
30、OPD) 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流持续受限为特 征的疾病,气流受限不完全可逆!呈进 行性发展,与肺部对有害气体或有害 颗粒的异常炎症反应有关 包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄 的病人，以不可逆转的气道阻塞为特征。 (COPD)由于其患病人数多,死亡率高,社 会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生 问题。“在世界,COPD居当前死亡原因的第 四位”根据世界银行/世界卫生组织发表的研 究,至2020年COPD将成为世界疾病经济负 担的第五位“在我国,COPD同样是严重危害 人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,近 来对我国北部及中部地区农村102230成年 人群调查,COPD约占1
31、5岁以上人口的 3%,40岁占8.2%患病率之高是十分惊人的 慢性支气管炎：指在除外慢性咳嗽的其 它已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月 以上,并连续2年者 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔 出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支 气管的破坏而无明显的肺纤维化。 “破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均 匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破 坏和丧失 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能 检查出现气流受限、并且不能完全可逆时, 则能诊断COPD。 如患者只有慢性支气管炎和(或)/肺气肿 ,而无气流受限,则不能诊断为COPD,可将 具有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为 COPD的高危期 支气管哮喘也
32、具有气流受限但支气管哮 喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受 限具可逆性,它不属于COPD。某些患者在 患病过程中,可能慢性支气管炎合并支气管 哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎,在这 种情况下,表现为气流受限不完全可逆,从而 使两种疾病难以区分。 已知病因或具有特征病理表现的气流受 限疾病,如支气管扩张，肺囊性纤维化、弥 漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎 等均不属于COPD。 COPD(chronic obstructive pulmonary disease ) 慢性阻塞性肺疾病 包括慢支、肺气肿中伴持续性气道狭窄的病人，以不可逆转 的气道阻塞为特征。 Asthma COPD Bron
33、chitis Emphysema 二病因：环境因素与自身因素 外因：物理、化学、生物三大因素 1 吸烟：多种因素和机制。 2职业粉尘，化学物质 3大气环境污染、气候（寒冷）变 化等。 4感染：重要因素。细菌和病毒。 内因：免疫，气道高反应性，年龄 1局部因素：呼吸道局部防御及免 疫 功能减弱（结构与功能因素） 2全身因素：A 内分泌，植物神经功 能失调； B 营养 3遗传因素：易感性 发病机制 1 炎症机制 COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症 为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T 淋巴细胞(尤其是CD+8)和中性粒细胞增加。 激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯 B4(LTB4)、
34、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子 A(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的 结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。 2 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶活性最强 3 氧化应激 氧化应激在COPD 中增多。超氧阴离子，羟根，次 氯酸，H2O2, NO 4 其他机制 病理 肺气肿病理：按累及次级肺小叶（二 级）的部位分为三型： 次级肺小叶（secondary lobule）: 又 称腺泡-具有结缔组织间隔的最小肺单 位，往往指一个终末细支气管及其所 属的肺实质。 初级肺小叶(primary lobule):指一个呼 吸性细支气管及其所属的终末肺组织 ，即肺泡管-肺泡囊- 肺泡. 1小叶中
35、央型：终末细支气管或一级呼 吸性细支气管狭窄，其远端的二级呼吸性 细支气管呈囊状扩张，其特点为囊状扩张 的呼吸性细支气管位于二级肺小叶的中央 。 2全小叶型：呼吸性细支气管狭窄引起 所属的终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊- 肺 泡的扩张，其气肿囊腔较小，遍布于二级 肺小叶内。 3混合型：两型同时存在 阻塞性肺气肿的病理生理改变 阻塞性肺气肿 气道狭窄 通气障碍 通气 气体分布不均 V/Q比例失调 缺氧及 二氧化碳潴溜 呼吸衰竭 肺泡壁破坏 肺Cap减少 肺循环阻力增 高 肺动脉高压 右心肥大、衰竭 肺血管收缩 RBC增多 阻塞性肺气肿的病理生理改变 临床表现 （一） 症状 1 慢性咳嗽： 2 咳痰
36、： 3 气短或呼吸困难： 4 喘息和胸闷： 5 其他：体重下降，食欲减退 （二）体征 1望：桶状胸，呼吸运动减弱，剑突下心 脏搏动。 2触：呼吸运动减弱，语颤减弱或消失。 3叩：过清音 上界：Kronig峡（4-6cm）变宽。 前界：心浊音界缩小或消失。 下界：下移，肝浊音界下移，肺下界移动 度（6-8cm）变小。 4听：肺：呼吸音减弱，呼气延长，并发 感染可及湿罗音。 心：心音遥远，若剑突下搏动及心 音较心尖部明显增强时，提示早期肺心病 。 实验室及辅助检查 一 肺功能： 1 一秒率（FEV1 / FVC）：用支气管扩张 剂后， 0.7。持续气流受限 FEV1 %预计值：评估严重程度 2 T
37、LC, FRC, RV增加，VC减少，RV/TLV 增加 3 DLco，下降, DLco/VA下降 3痰液检查：多正常。肺链，流 感，莫 拉，肺克，绿脓 4血气分析 5其他：血常规；心电图多正常，可有 低电压。 诊断与稳定期病情严重程度评估 1 症状评估 呼吸困难问卷mMRC 3 急性加重风险评估 上年急发2次，FEV1%pred 50% 诊断与鉴别诊断 COPD的诊断应根据病史、危险因素接触 史、体征及实验室检查等资料,综合分析。 确定“存在持续气流受限是诊断COPD的必 备条件肺功能检查是诊断COPD的金标准 用支气管舒张剂后 FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限 COPD分期： 急性加重期：短期（1周）内出现/加重 的 咳，痰，喘，炎/热 或需改变治疗 稳定期：咳，痰，喘，稳定/轻微 鉴别诊断： Bronchial asthma， Bronchiectasis Pulmonary tuberculosis， Primary bronchogenic carcinoma Others 。 间质性/间隔旁性，灶性/疤痕性 老年性，Down-先天性，代偿性， 并发症 1慢性呼吸衰竭 2自发性气胸 3慢性肺心病 五治疗 COPD稳定期治疗 一治疗目的 1
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