1、好的 意见。 b. b. 根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整成详 细具体的方案。 根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整成详 细具体的方案。 循序渐进，依法办事，减少费，低抱怨，提升效，增加润，永续经营 （第 20 20 页 共 80 80 页） ） QCCQCC c. c. 对所制定的具体对策方案进分析，制定实施计划，并 在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日 程和负责人，注明提案人。 d. 对所制定的具体对策方案进分析，制定实施计划，并 在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日 程和负责人，注明提案人。 d. 圈长要求圈员根据讨论结果，以合化建议的形式提出 具
2、体的改善构想。 e. 圈长要求圈员根据讨论结果，以合化建议的形式提出 具体的改善构想。 e. 圈长将对策实施计划及合化建议报部门主管/经批 准后实施（合化建议实施绩效参加合化建议奖的 评选，而直接参加品管圈成果评奖） 。 f. 圈长将对策实施计划及合化建议报部门主管/经批 准后实施（合化建议实施绩效参加合化建议奖的 评选，而直接参加品管圈成果评奖） 。 f. 如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈 会，共同商对策方法和实施进。 g. 如对策需涉及圈外人员，一般会邀请他们来参加此次圈 会，共同商对策方法和实施进。 g. 本阶段使用愚巧法、脑激荡法、系统图法。 本阶段使用愚巧法、脑激荡法
3、、系统图法。 对策实施及检讨: 对策实施及检讨: a. 对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告，对所实施的对策，由各圈员就本身负责工作作出报告， 顺者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和 修改计划。 顺者给予奖励，有困难者加以分析并提出改进方案和 修改计划。 b. b. 对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、对前几次圈会做整体性的自主查检，尤其对数据收集、 实施对策、圈员向心、热心等，必须全盘分析并提 出改善方案。 实施对策、圈员向心、热心等，必须全盘分析并提 出改善方案。 循序渐进，依法办事，减少费，低抱怨，提升效，增加润，永续经营 （第 21 21 页 共 80 8
4、0 页） ） QCCQCC c. 各圈员对所提出对策的改善进进反馈，并收集改善 后的数据。 各圈员对所提出对策的改善进进反馈，并收集改善 后的数据。 效 果 确 认: a. 效 果 确 认: a. 效果确认分为总体效果及单独效果。 b. 效果确认分为总体效果及单独效果。 b. 每一个对策实施的单独效果，通过合化建议管程序 验证，由圈长最后总结编制成合化建议实施绩效报告 书，进效果确认。 c. 每一个对策实施的单独效果，通过合化建议管程序 验证，由圈长最后总结编制成合化建议实施绩效报告 书，进效果确认。 c. 对无效的对策需开会研讨决定取消或重新提出新的对 策。 d. 对无效的对策需开会研讨决定
5、取消或重新提出新的对 策。 d. 总体效果将根据已实施改善对策的数据， 使用 QCC 工具 （总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。改善的经 济价值尽以每为单位，换算成具体的数值。 e. 总体效果将根据已实施改善对策的数据， 使用 QCC 工具 （总推移图及层别推移图）用统计数据来判断。改善的经 济价值尽以每为单位，换算成具体的数值。 e. 圈会后应把所绘制的总推移图张贴到现场，并把每天的 实绩打点到推移图上。 f. 本阶段可使用检查表、推移图、层别图、柏图等。 圈会后应把所绘制的总推移图张贴到现场，并把每天的 实绩打点到推移图上。 f. 本阶段可使用检查表、推移图、层别图、柏图等。 循序渐
6、进，依法办事，减少费，低抱怨，提升效，增加润，永续经营 （第 22 22 页 共 80 80 页） ） QCCQCC b. 问题解决，新问题又来， 所以问题改善没有终点。 b. 问题解决，新问题又来， 所以问题改善没有终点。 标 准 化 : 标 准 化 : a. 为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善 历程的重要步骤。历程的重要步骤。 b. 把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。把品管圈有效对策纳入公司或部门标准化体系中。 成果资整（成果比较） : a. 成果资整（成果比较） : a. 计算各种有形成果，并换算成额表示。 b. 计
7、算各种有形成果，并换算成额表示。 b. 制作成果比较的图表，主要以柏图额差表示。 c. 制作成果比较的图表，主要以柏图额差表示。 c. 出各圈员这几次圈会以来所获得的无形成果，并做改 善前、改善后的比较，可能的话，以达图方式表示。 d. 出各圈员这几次圈会以来所获得的无形成果，并做改 善前、改善后的比较，可能的话，以达图方式表示。 d. 将本期活动成果资整编制成“品管圈活动成果报告 书 。 e. 将本期活动成果资整编制成“品管圈活动成果报告 书 。 e. 本阶段可使用柏图、达图等。 本阶段可使用柏图、达图等。 活动总结及下一步打算：活动总结及下一步打算： a. a. 任何改善都可能是十全十美的
8、、 一次解决所有的问题， 总还存在足之处，找出足之处，才能上一各台阶。 任何改善都可能是十全十美的、 一次解决所有的问题， 总还存在足之处，找出足之处，才能上一各台阶。 循序渐进，依法办事，减少费，低抱怨，提升效，增加润，永续经营 （第 23 23 页 共 80 80 页） ） QCCQCC c. 按 PDCA 循环，品质需要持续改善，所以每完成一次 PDCA 循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标， 开始新的 PDCA 改善循环。 c. 按 PDCA 循环，品质需要持续改善，所以每完成一次 PDCA 循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标， 开始新的 PDCA 改善循环。 成 果 发 表
9、： 成 果 发 表： a. 对本圈的“成果报告书再做一次总检讨，有全体圈员 提出应补充或强调部分，并最后定案。 对本圈的“成果报告书再做一次总检讨，有全体圈员 提出应补充或强调部分，并最后定案。 b. 依照“成果报告书 ，以分工方式，依各人专长，分给全 体圈员，制作各类图表。 依照“成果报告书 ，以分工方式，依各人专长，分给全 体圈员，制作各类图表。 c. 图表做成后，由圈长或推选发言人上台发言，并进讨 论交。 图表做成后，由圈长或推选发言人上台发言，并进讨 论交。 GuidelinesPeri-operative management of the surgical patient with
10、 diabetes2015Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland2015AAGBI糖尿病患者围手术期管理英国和爱尔兰麻醉医师协会Membership of the Working Party: P. Barker, P. E. Creasey, K. Dhatariya,1 N. Levy, A. Lipp,2M. H. Nathanson (Chair), N. Penfold,3 B. Watson and T. Woodcock1 Joint British Diabetes Societies Inpatien
11、t Care Group2 British Association of Day Surgery3 Royal College of AnaesthetistsSummaryDiabetes affects 1015% of the surgical population and patients with diabetes undergoing surgery have greater complication rates, mortality rates and length of hospital stay. Modern management of the surgical patie
12、nt with diabetes focuses on: thorough pre-operative assessment and optimisation of their diabetes (as defined by a HbA1c 69 mmol.mol1); deciding if the patient can be managed by simple manipulation of pre-existing treatment duringa short starvation period (maximum of one missed meal) rather than use
13、 of a variable-rate intravenous insulin infusion; and safe use of the latter when it is the only option, for example in emergency patients, patients expected not to return to a normal diet immediately postoperatively, and patients with poorly controlled diabetes. In addition, it is imperative that c
14、ommunication amongst healthcare professionals and between them and the patient is accurateand well informed at all times. Most patients with diabetes have many years of experience of managing their own care. The purpose of this guideline is to provide detailed guidance on the peri-operative manageme
15、nt of the surgical patient with diabetes that is specific to anaesthetists and to ensure that all current national guidance is concordant.摘要糖尿病影响着近10% 15% 的手术患者，并且，接受外科手术的糖尿病患者的手术并发症发生率、死亡率和住院天数都相对较高。现代的针对伴有糖尿病的手术患者的管理重点是：通过术前评估和对糖尿病病情的强化管理（糖化血红蛋白 69 mmol.mol-1）；如果患者可以简单地采用之前既有的调整方案加之一定的饮食控制就能管理好血糖水
16、平，就不要采取可调节的胰岛素静脉输注；当后者是唯一选择需要使用时要注意安全性，例如急诊患者、手术后预期不能马上恢复正常饮食的患者、糖尿病控制很差的患者等。另外，医疗保健专业人员之间以及和患者之间的沟通准确是当务之急，整个过程都需要沟通顺畅。大多数糖尿病患者都有多年的对自己血糖的管理经验了，本指南的目的是对糖尿病患者围手术期处理提供详细的指导，这对麻醉师很有特殊的意义，并且确保现行指南的一致性。IntroductionThe demographics describing the dramatic increase in the number of patients with diabetes
17、are well known. Patients with diabetes require surgical procedures more frequently and have longer hospital stays than those without the condition 2. The presence of diabetes or hyperglycaemia in surgical patients has been shown to lead to increased morbidity and mortality, with perioperative mortal
18、ity rates up to 50% greater than the non-diabetic population 2. The reasons for these adverse outcomes are multifactorial, but include: failureto identify patients with diabetes or hyperglycaemia 3, 4; multiple co-morbidities including microvascular and macrovascular complications 5; complex polypha
19、rmacy and insulin prescribing errors 6; increased peri-operative and postoperative infections 2, 7, 8; associated hypoglycaemia and hyperglycaemia 2; a lack of, or inadequate, institutional guidelines for management of inpatient diabetes or hyperglycaemia 2, 9; and inadequateknowledge of diabetes an
20、d hyperglycaemia management amongst staff delivering care 10.Anaesthetists and other peri-operative care providers should be knowledgeable and skilled in the care of patients with diabetes. Management of diabetes is a vital element in the management of surgical patients with diabetes. It is not good
21、 enough for the diabetic care to be a secondary, or sometimes forgotten, element of the peri-operative care package.指南简介众所周知流行病学调查显示糖尿病患者的数量在急剧增加。糖尿病患者需要外科手术更频繁，并有更长的住院时间。相对于非糖尿患者群，患有糖尿病或高血糖的外科患者相应的发病率和死亡率会增加，比起非糖尿病患者，围手术期死亡率增加 50%。导致上述不良结果的原因是多方面的，包括：未能确定患者患有糖尿病或高血糖；包括微血管和大血管并发症的多种疾病；多重用药的复杂性和胰岛素处方
22、错误；围手术期和术后感染的增加；伴有低血糖或高血糖；对糖尿病或高血糖住院管理制度知识的缺乏；对于糖尿病和高血糖患者管理知识匮乏尤其是在护理方面。麻醉师和围手术期护理人员对于护理糖尿病患者应该具有详尽的知识和熟练的技能。对于伴有糖尿病的外壳患者的管理中糖尿病护理是至关重要的环节，在围手术期的护理中是第一位的。Previous guidelinesIn April 2011 NHS Diabetes (now part of NHS Improving Quality) published a document: NHS Diabetes G.8 5.作业安全与环境保护.8 5.1 作业安全.8
23、5.2 职业健康.8 5.3 环境保护.9 6.作业期限及进度.9 6.1 劳务作业方案.9 6.2 开始工作.9 6.3 作业期限延误.10 6.4 劳务作业暂停.11 2 6.5 工作配合.11 6.6 提前完工.11 7.机具、设备及材料供应.12 7.1 机具、设备和材料供应计划.12 7.2 大型机械、主要材料和周转性材料.12 7.3 低值易耗材料.12 7.4 劳务分包人的保管义务.12 7.5 承包人供应设备、材料的合理损耗.12 8.劳务作业变化.13 8.1 劳务作业变化的情形.13 8.2 劳务作业变化的通知.13 8.3 劳务作业变化估价.13 8.4 劳务作业变化引起的作业期限调整.14 8.5 临时性用工劳务.14 9.劳务作业价格调整.14 9.1 市场价格波动引起的劳务作业价格调整.14 9.2 法律变化引起的劳务作业价格调整.14 10.合同价格形式.15 10.1 单价合同.15 10.2 总价合同.15 11.劳务作业计量与支付.16 11.1 劳务作业的计量.h棜h稆棜h棜h儀棞h鈆匀棞h唀棞h帆圀棞h棠h棠h逆棠h伀棠h将餀棢h鬀棢h鴀棢h踆鼀棢h棤h娆棤h棤h棤h谆棢h棢h堆棢h伀棢h棫h訆棫h棫
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