1、正常人体结构正常人体结构 一、说课 定义： 人体解剖学 human anatomy 是阐述正 常人体器官形态结构及其发生发展的科 学，是医学的基础课程。 本课程的任务： 使学生理解和掌握正常人体各器官系统 的形态结构、位置毗邻、生长发育规律及其 功能意义，为学习其他基础医学和护理医学 课程奠定基础。 没有解剖学 就没有医学 1/3的医学名 词 来源于解剖学 气管切开 临床护理 常见操作 何处切开? 切开结构? 可能损伤? 胸外心脏按压 按压部位? 按压方法? 褥疮 哪些部位容易出现褥疮? 怎样预防褥疮? 没有解剖学也没 有护理学的发展 解剖学 生理学 病理学 药理学 诊断学 外科学 内科学 护
2、理学 口腔科学 解剖学 护理穿刺 护理观察 护理治疗 护理诊断 护理引流 随着解剖学的发展，细胞学、病 理学也逐渐发展起来，为疾病观察和 治疗奠定了基础，因此解剖学是整个 医学和护理学的基础。 学好解剖学，是为学习 后续课程和临床护理工 作打下良好的基础。 分子生物学 20世纪30年代 电子显微镜问世 ，使人们能观察 细胞的超微结构 ，因此解剖学的 研究进入到细胞 生物学水平。 人体解剖学 组织胚胎学 理论课 实验课 三、人体的组成和系统的划分 细胞 cells 人体结构和机能 最基本的单位。 组织 tissue 器官 organ 人体解剖学所记述的器官形态、构造 大小、位置及血管、神经的分支
3、分布等有 几种类型。 正常（型）normal 变异 variation 异常和畸形abnormal and deformity 人类的个体发生过程也反映了种系 发生的过程，但不是重复和重演。当人 体形态发生异常和畸形时，只不过是发 育障碍或返祖现象，如唇裂、隐睾、多 指、内脏反位、马蹄肾和毛人、残余尾 等。 唇裂 多指畸形 并指畸形 黑色素毛发痣 多囊肾 五、学习解剖学的基本观点 （一）形态与 功能互相依 存观点 （二）局部与整体统一的观点 （三）理论联系实际的观点 （四）理解和记忆并重的观点 名词量大、多，占医学名词的1/3。 强记， 与功能联系记忆。 顺口溜或记忆口诀 （五）现代教育技术与
4、传统学习方法相结合 解剖学是一门形态学科，直观性和 实践性很强，光背书是掌握不好解剖学 的知识。解剖学的特点是名词多、描述 多，易懂难记。学习时一定要认真观察 尸体标本，结合模型、挂图、图谱和自 身活体进行对照，加深理解，加强记忆 。 四、常用解剖学方位和术语 为了正确地描述人体结构的位置和相 互关系，非常需要使用一种统一的通用 名词和术语，只有这样才能避免混淆和 误解。 （一）解剖学姿势 anatomical position 身体直立，面 向前，两眼向正前 方平视，两足并拢 ，足尖向前，上肢 下垂于躯干两侧， 手掌向前。 （二）轴和面 轴 按标准解剖学姿势，人体可假设三种 互相垂直的轴。
5、矢状轴 ： 指从前向后通过 身体的轴。 额状轴（冠状轴） ： 指 左右两侧通过身体的轴。 垂直轴 ： 指从上向下通过身 体的轴，与身体长轴平行。 面 plane 人体可有三种互相垂直的切面。 n矢状面 ：将身体分为 左、右两部分的断面。 n额状面 ：将身体分为 前、后两部分的断面。 水平面 ：将身体分为 上、下两部分的断面 。 （三）方位术语 上 superior 与下 inferior 前 anterior 与后 posterior 内 internal 与外 external 内侧 medial 与外侧 lateral 近侧 proximal 与远侧 distal 浅 superficia
6、l 与深 profoundal 上或近侧 下或远侧 肩 臂 尺侧 桡侧 手掌 腓侧 胫侧 后或背侧 前或腹侧 内 外 浅 深 第一篇 运动系统 第一篇 运动系统 运动系统 肌 骨连结 骨 骨bone借关节连接构成人体支架 骨骼 skeleton。对人体起着支持体重、保 护内脏器官和运动等作用。在运动中，骨 起着杠杆作用， 骨骼肌则是 动力器官。 关节是运动枢纽。 第一章 骨与骨连结 第一章 骨与骨连结 骨bone是一种 器官，活体骨有生 长发育和自我修复 再生的能力。 一、骨的分类 全身共有206块骨 ，按 其位置分为 颅骨（23块，听小骨6块） 躯干骨（51块） 附肢骨（126块） 上肢骨（
7、64块） 下肢骨（62块） 骨根据形状的不同分为4类 长骨long bone 短骨short bone 扁骨flat bone 不规则骨irregular bone 长骨 long bone 呈长管状。一体两端。 体：骨干 端：骺 干骺端：骨干与骺相邻部分 骨髓腔：体（干）中的空腔 骺软骨 滋养孔：血管出入 成年后骺软骨骨化为骺线。 幼年时干骺端为软骨称为骺软骨。 n短骨(short bone) 呈立方形，往往成 群连结在一起，具弹性 、耐压，如腕骨、跗骨 。 n扁骨(flat bone) 呈板状，主要 构成体腔的壁，对 腔内器官有保护作 用，如颅盖骨。 n不规则骨(irregular bon
8、e) 形状不规则，如椎骨。 三、骨的构造 活体上（新鲜）骨由骨质、骨 膜、骨髓和神经血管构成。骨本身 也是一个器官。 骨质 骨膜 骨髓 (一)骨膜 periosteum 构成： 含有丰富的血管、神经。 外层:致密的胶原纤维 内层:不同功能的骨细胞（破 骨细胞和成骨细胞）。 功能： 保护、营养、再生。 （二）骨质 bony substance 密质：既致密又 坚硬，耐压性较大， 类似象牙。 松质：由互相交 叉成网的骨小梁构成 ，弹性较大 不同形态的 骨其密质和松质的 配布不同。长骨的 密质大部分集中在 骨干部，形成厚的 骨管壁，中有骨髓 腔。长骨的两端和 短骨的表面也有一 薄层密质，其内部 则为
9、松质。 颅盖骨由内外两层密质板（内板和 外板）和中间的松质构成。内外板之间 的松质特称板障。 厚而坚韧 薄而松脆 密质和松质在各骨的配 布情况，与骨的功能相一 致的，例如： 长骨具有支持和负重 的作用，其配布管状骨周 围的为一厚层密质，中央 是骨髓腔。 在长骨的骺和短骨主要由松质构成， 松质中骨小梁不同方向排列，可使压力向 各方向分散，因而能承受较大的压力。 （三）骨髓 bone marrow 红骨髓 ：胎儿和幼儿的骨 髓腔内含有不同发育阶段血 细胞的骨髓。 黄骨髓 ： 6岁以后 红骨髓逐渐被脂肪组织 所代替。 在失血过多的情况下，黄骨髓可转化为红骨髓。 黄骨髓 红骨髓 （四）骨的化学成分和物
10、理性质 骨的化学成分 有机质主要是胶原纤维和粘多糖蛋白，有 机质使骨具有韧性和弹性。 无机质主要是钙盐（碱性磷酸钙和碳酸钙 ），无机质给予骨硬度和脆性。 有机质 无机质 幼 儿 5 5 不易骨折，易变形 成年人 3 7 弹性和硬度都好 老年人 2 8 脆性较大，易骨折 幼儿骨折不会完全断离，故有青枝骨折之称 各年龄段骨中有机质与无机质含量比例 新鲜骨抗压性能比砖块大30倍，比 花岗岩大2.5倍。在建筑材料中只有钢筋 水泥在弹性与坚固性相结合方面能与骨 相比 。 （五）骨的发生与发育 膜化骨：由中胚层的间充 质先形成膜状，在膜的基 础上直接骨化，如颅盖骨 。 软骨化骨：先经 过软骨阶段再化 骨，
11、如四肢骨。 骨的发育： 长长靠骺软骨； 长粗靠骨膜。 Thank you ! see you next time ! 肿瘤科护理常规及健康教育 肿瘤科一般护理常规 一、病室环境 （一）病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。 （二）根据病症性质，室内温湿度适宜。 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位。晚期重症患 者，卧床休息。 三、入院介绍 （一）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （二）介绍病区环境及设施的使用方法。 （三）介绍作息时间及相关制度。 肿瘤科一般护理常规 四、生命体征监测，做好护理记录 （一）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 （二）新入院患者。每目测体
12、温、脉搏、呼吸3次，联系3日。 （三）若体温37.5以上者，每日测体温、呼吸、脉搏4次。 （四）若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵 医嘱执行。 （五）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1饮，或遵医嘱执 行。 （六）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 五、每日记录大便一次。 肿瘤科一般护理常规 六、每周测体重一次，或遵医嘱执行。 七、协助医师完成各项检查。 八、遵医嘱执行分级护理。 九、经常巡视病房，做好护理记录。 （一）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及 时报告医师。 （二）了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实 施相应的护理措施。 肿瘤科
13、一般护理常规 十、遵医嘱准确给药：其服药的时间、温度和方法，依病情，药性 而定，注意观察服药后的效果反应，并向患者做好药物相关知识的宣教 。 十一、遵医嘱给予饮食护理，鼓励患者多进滋阴、补血、益气等扶 正之品。 十二、关心体贴患者，注重情志疏导，消除各种不良刺激，遵守保 护性医疗制度，使患者积极配合治疗。 十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、 治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 肿瘤科一般护理常规 十四、预防院内交叉感染 （一）严格执行消毒隔离制度。 （二）做好病床单位的终末消毒处理。 十五、做好出院指导，并征求意见。 肺癌（肺积）的护理常规及健康教育 源流 在祖
14、国医学文献中，虽无肺癌的病名，但类似肺癌症状的记载却有不少。 素问咳论：肺咳之状，咳而喘息， 甚至唾血.而面浮气逆。 难经论五脏积病肺之积名曰息贲。 .久不已，令人洒渐寒热，喘 咳，发肺壅 金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。 明代张景岳说：“劳嗽、声哑、声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死” 清沈金熬杂病源流犀烛邪积胸中，塞气道，气不宣通，为痰，为食，为 血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形有块。 肺癌（肺积）的护理常规及健康教育 因脾肺气虚、阴阳失和、外受邪气，日久积滞，痰气交结，乃成肺 积，甚可痰瘀化热，灼伤血脉，流注他脏。以咳嗽、咯血、胸痛、喘气 等为主要临床表现。 一、护理常
15、规评估 （一）原发肿瘤引起的 1、咳嗽咳痰的声音、时间、性质及伴随症状。 2、咳血量、颜色、性质及伴随症状。 （二）肿瘤局部扩展引起的 胸痛：疼痛发作的时间、部位、性质、伴随症状。 （三）对疾病的认知程度及生活自理能力。 （四）心理社会状况。 （五）辨证分型： 1、气阴两虚证：咳嗽少痰或痰中带血，口燥咽干，乏力盗汗，消瘦 便干，舌红少苔，脉细；或兼腰膝酸软，潮热颧红，头晕目眩，舌红少 苔，脉细或细数。 治法：养阴清热，解毒散结。 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金 银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血 不止，
16、可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血；低热盗 汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗；大便干结加全瓜蒌、火麻仁 润燥通便。 （五）辨证分型： 2、痰瘀交阻证：痰多，痰黄稠或血痰，或咽喉不利或有痰鸣，胸闷 或钝痛，舌紫暗苔白厚，脉弦或涩。 治则：行气活血，消瘀散结 方药：血府逐瘀汤。 （桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝-活血化瘀；当归、熟地活血养血 ；柴胡、枳壳-疏肝理气；甘草等） （五）辨证分型： 3、脾虚痰阻证：纳差乏力，面色萎黄，咳嗽痰多，或咳而痰少， 腹胀，大便稀溏，舌淡，舌体微胖，苔白厚，脉虚或弦滑。 治法：行气祛痰，健脾燥湿 方药：二陈合瓜蒌薤白半夏汤。 （陈皮、半夏、茯苓-力
17、气燥湿化痰；瓜蒌、莲白-行气祛痰；紫苑、款 冬花-止咳化痰） （五）辨证分型： 4、气滞血瘀证：胸闷痛或钝痛，咳嗽痰吐不爽或气短，舌黯苔白， 脉弦或涩。 治则：行气活血 方药：生脉散合百合固金汤加减。 （人参-大补元气；麦冬-养阴生津；五味子敛补肺经；生地、熟地 玄参-滋阴补肾；当归、芍药-养血平肝；百合、麦冬、甘草-润肺止咳； 桔梗止咳祛痰等） 二、护理常规要点 （一）一般护理 1、按肿瘤科一般护理常规进行。 2、重症宜卧床休息，以半卧位为主。 3、配备必要的抢救设备、用物，配合抢救。 4、咳血时做好口腔护理，保持口腔清洁。 （二）病情观察 1、观察咳嗽性质及伴随症状，咳痰的性状、颜色、气味
18、。 2、如见面色苍白，汗出肢冷时应立即报告医生，配合抢救。 （三）给药护理 1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 2、止血药物宜凉服。 （四）饮食护理 1、气阴两虚证：饮食宜清淡、富含营养易消化及血肉有情之品，忌 辛辣、烟酒、煎炸之品。 2、痰瘀交阻证：饮食宜清淡，忌食油腻和肥甘厚味、生冷、烟酒等 ，以防助湿生痰。 3、脾虚痰阻证：应常吃味淡性温平的食品，多吃些蔬菜、水果，尤 其是一些具有健脾利湿、化淤祛痰的食物，更应多食。戒除肥甘厚味， 戒酒，且最忌暴饮暴食和进食速度过快。 4、气滞血瘀证：多吃行气活血的食物，如白萝卜、柑橘、大蒜、生 姜。 （五）情志护理 1、关心、体贴和安慰患者，使其
19、保持乐观愉快的情绪，积极配合治 疗。 2、介绍疾病相关知识和治疗成功的经验，以增强其信心。 （六）临证（症）施护 1、气阴两虚证：定时测体温，咯血时嘱患者卧床休息，勿紧张，密 切观察出血量等，详细记录。可按医嘱针刺疗法，取肺俞、列缺、内关 等穴位，以减轻咳嗽症状。 肺俞穴：肺俞穴 位于第三胸椎棘突旁开1.5， 属膀胱经。 列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上15寸处。 （六）临证（症）施护 2、痰瘀交阻证：痰黏难咯者，取适当体位，并予以雾化吸入，适当 叩背，尽量将痰咯出：以利呼吸道通畅。 3、脾虚痰阻证：保持室内温度适宜，胸闷气喘者取半卧位。 4、气滞血瘀证：保持室内安静，持续吸氧，保持呼吸道通畅。胸痛 时遵医嘱给予消肿1号外敷，肺癌所致胸水可用消肿2号外敷。 三、健康教育 （一）疾病相关知识 1、定义：因脾肺气虚、阴阳失和、外受邪气，日久积滞，痰气交结 ， 乃成肺积，甚可痰瘀化热，灼伤血脉，流注他脏，以咳嗽、咯血、胸痛 、 喘气等为主要临床表现。 2、辨证：气阴两虚证、痰瘀交阻证、脾虚痰阻证、气滞血瘀证。 （二）饮食指导 1、辨证施膳： （1）气阴两虚证：饮食宜清淡、富含营养易消化及血肉有情之品， 忌辛辣、烟酒、煎炸之品。 （2）痰瘀交阻证：饮食宜清淡，忌食油腻和肥
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