1、中耳炎及其并发症 山东大学第二医院 耳鼻咽喉科 分泌性中耳炎 secretory otitis media w分泌性中耳炎是以鼓室积液及 听力下降为主要特征的中耳非 化脓性炎性疾病。 w中耳积液可为浆液性漏出液或 渗出液，亦可为粘液 病因 w咽鼓管功能不良（机械性阻塞、 功能障碍） w感染 w免疫反应 病理 w中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加 ，鼓室内出现漏出液 w上皮增厚，上皮细胞化生 w杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞 及浆细胞浸润 w腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复 正常 临床表现 w听力减退 伴自听增强。头位变动时， 听力可暂时改善 w耳痛，耳内闭塞感 闭塞感可于按捺 耳屏后暂时缓解
2、w耳鸣 间歇性，如“劈啪”声 检查 w血管扩张 w松弛部或鼓膜内陷 w鼓膜呈淡黄、橙红 w液平面或气泡 鉴别诊断 w鼻咽肿瘤 w脑脊液耳漏 w外淋巴漏 w 胆固醇肉芽肿（亦 称特发性血鼓室） w 鼓室硬化（鼓膜及 鼓室粘膜纤维组织 增生，透明样变， 局部钙质沉着乃至 骨化，听骨链固定 等） 治疗 w 清除中耳积液，改 善中耳通气引流 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓膜置管术 保持鼻腔及咽鼓管 通畅 咽鼓管吹张 w 病因治疗 积极治疗鼻烟或鼻 腔疾病 抗生素 类固醇激素 鼓室置管 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) w是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 w病变
3、主要在鼓室 w致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆 菌、葡萄球菌等 w儿童好发 感染途径 w咽鼓管途径 w外耳道鼓膜途径 w血行感染 病理 w 粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗 出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞 增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。 w 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃， 穿孔，脓液外泄 w 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可 修复。反之则迁延为慢性 临床表现 w全身症状 w耳痛 w听力减退及耳鸣 w耳漏 耳镜检查 w 早期充血、肿胀 w 穿孔前局部出现小 黄点 w 穿孔后有脓液涌出 w 坏死型者可形成大 穿孔 其他检查 w耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较 明显 w听力检查
4、 传导性聋 w血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋 正常 全身治疗 w及早足量联合应用抗生素 w1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽 部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流 w休息，调节饮食，疏通大便。 局部治疗 w鼓膜穿孔前 2%石炭酸甘油滴耳 鼓膜切开术 w 鼓膜穿孔后 3%双氧水或硼酸水清 洗外耳道 抗生素水溶液滴耳 脓液减少、炎症消退 时，用甘油或酒精制 剂滴耳 鼓膜修补术 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media) w是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的 慢性化脓性炎症 w临床以耳内长期或间歇流脓、鼓 膜穿孔及听力下降为特点 病因 w急性化脓性中耳炎迁延 w急性坏死
5、型中耳炎直接延续 w鼻、咽部的慢性病灶 慢性中耳炎的分型 w单纯型 w骨疡型 w胆脂瘤型 慢性单纯型中耳炎 w致病菌经咽鼓管侵入鼓室 w病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增 厚，分泌增加 w间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性 ；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋 鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation) 慢性骨疡型中耳炎 w 急性坏死型中耳炎迁延而来 w 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦 、鼓环等可坏死；肉芽形成 w 持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝 ；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较 重 w 乳突X片见边缘模糊不清的透光区；CT见 上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织
6、阴影，可 伴轻微骨质破坏 慢性胆脂瘤型中耳炎 w 位于中耳、乳突腔内的囊性结构 w 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋 较重，由于有假性连接，听力损失可不重 ，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后 上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰 白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭 w 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突 有骨质破坏 胆脂瘤（ cholesteatoma） 胆脂瘤（ cholesteatoma） 治疗 w病因治疗 w局部治疗 w 单纯型：局部用药，不愈者可行鼓膜成形 术或鼓室成形术 w 骨疡型：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮 匙刮除；乳突手术 w 胆脂瘤型：及早手术 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 w中耳炎类型 w致病菌毒力 w病人抵抗力 w局部因素 传播途径 w循破坏、缺损的骨壁 w血行途径 w经正常的解剖途径或尚未闭合 的骨壁 分类 w颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝 佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周 围性面神经麻痹、岩锥炎） w颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓 性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑 膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎） 治疗 w手术治疗 w抗生素及抗菌药 w支持疗法 w类固醇激素 w对症治疗
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