1、 第七章 中耳炎性疾病 广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 江 枫 第三节 急性化脓性中耳炎 一、概述 是中耳粘膜的急性化 脓性炎症。儿童多见，常 继发于上呼吸道感染。 二、病因 （一）致病菌：肺炎球菌 、流感嗜血杆菌、溶血性 链球菌、葡萄球菌。 （二）感染途径： 1、咽鼓管途径：最常见 （1）小儿咽鼓管特点： 短、宽、平、直 （2）上感或腺样体炎 （3）不当的擤鼻、游泳、跳水、潜水。 （4）医源性：咽鼓管吹张， 高压洗鼻、后鼻孔填塞。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、 穿刺或置管。 3、血行感染：少见。败血症等。 三、病理 1、充血期：鼓室粘膜、锤骨柄及 周边小血管充血，鼓膜松驰部
2、 呈粉红色。 2、渗出期：中耳毛细血管通透性 增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性 充血、膨隆。 3、化脓期：组织坏死化脓，鼓室 积脓、压力增高，鼓膜穿孔。 4、炎症消散恢复 四、临床表现 （一）症状 1、耳痛：耳深部锐痛，搏动性跳痛， 小儿则用手抓耳、摇头、哭闹不 安。鼓膜穿孔后减轻。 2、耳鸣及听力减退：低调耳鸣、传 导性耳聋。 3、耳流脓：鼓膜穿孔 血水脓样 脓性。 4、全身症状：发热、全身不适。小 儿较重。鼓膜穿孔后，症状减轻。 （二）体征 1、耳镜：鼓膜 弥漫性充血、 向外膨出， 鼓膜穿孔， 脓液呈搏动 性涌出。 2、触诊：鼓窦区、乳突部压痛。 3、听力检查：传导性聋。少数 因耳蜗受累可致混合
3、性或感 音神经性聋。 4、血象：白细胞总数及中性粒 细胞增多。 五、鉴别诊断 1、急性外耳道 炎、疖肿：耳痛 、耳廓牵拉痛。 耳道红肿。鼓膜 正常。 外耳道疖肿 2、急性鼓膜炎： 耳痛 剧烈、 鼓膜 充血 形成 大疱， 无鼓 膜穿 孔。 六、治疗 原则：控制感染、通畅引流、 防转慢性，预防并发症。 （一）全身治疗： 1、抗生素：足量、有效、疗程 710天。 2、对症治疗。 （二）局部治疗 1、穿孔前：（1）2%酚甘油滴耳 （2）1%麻黄素滴鼻 （3）鼓膜切开 2、穿孔后：（1）3%双氧水洗耳 （2）抗生素滴耳液滴耳 （三）病因治疗 七、预后 1、治愈 2、鼓膜穿孔 3、转慢性 小结与思考 1、
4、急性化脓性中耳炎的 感染途径 2、急性化脓性中耳炎临 床表现、治疗方法 第六节 慢性化脓性中耳炎 一、概述 急性中耳化脓性炎症病程超过6 8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质 ，称慢性化脓性中耳炎。 临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、 听力下降。 二、病因 1、急性化脓性中耳炎迁延为慢性。 2、邻近器官的炎性病灶反复发作。 3、咽鼓管长期阻塞或功能不良。 4、致病菌种类多，以变形杆菌最常见。 三、病程及临床表现 分3型 单纯型 并发症少（非危险型） 骨疡型 并发症多（危险型） 胆脂瘤型 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 反复或 持续性 持续性臭脓 间歇无 间带血丝 可伴
5、豆渣或 臭粘脓 量多脓臭 鳞屑样物 鼓膜及 紧张部中 中央或边 松弛部或后 鼓室 央性穿孔 缘性穿孔 上边缘穿孔 鼓室粘膜 鼓室内有 胆脂瘤鳞屑 充血、肿胀 肉芽、息肉 肉芽及痂皮 听力 轻度传 较重传 重度传导性 导性聋 导性聋 或混合性聋 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 乳突X线 无骨质 鼓窦区边 骨质破坏 或CT 破坏 缘硬化或 有规则园 模糊透光区 形透光区 并发症 一般无 可引起颅内 常引起 外并发症 治疗 药物 药物 尽早乳突 原则 鼓室 乳突手术 根治术 成形术 胆脂瘤：是一个沿用已久的 错误术语。它是存在中耳内的角 化复层鳞状上皮团、外层由纤维 组织包围，内含脱落上皮，角化 物及胆固
6、醇结晶。它破坏周围骨 质引起颅内外并发症。 先天原发性（先天外胚叶异位学说） 胆脂瘤 后天性 原发性（袋状内陷学说） 继发性（上皮移入学说） 四、鉴别诊断 （一）中耳癌：常见于中老年，耳痛、 耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血， 周围性面瘫，脑神经损害症状。乳突片 示骨质破坏，病理确诊。 （二）结核性中耳炎：多继发肺结核， 耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害 重，乳突片示骨质破坏。病理确诊。 五 治疗 原则：消除病因，通畅引流，控制感染、 清除病灶，重建听力。 （一）保守治疗 1、病因治疗 2、通畅引流 （1）3%双氧水洗耳 （2）吸引法 （3）中耳肉芽：硝酸银烧灼或圈套器摘除 3、控制感染：（局部用药为主） （1）滴耳液应用：抗生素滴耳液为主 （2）禁用或少用粉剂 （二）手术治疗 1、鼓室成形术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术+听力重建 小结与思考 1、慢性化脓性中耳炎的分型鉴别 2、什么叫胆脂瘤？
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