1、乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科超声医学科 李凤华李凤华 乳腺解剖 中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶 每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头 的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口 于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏 (Coopers)韧带 正常乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔 正
2、常乳腺超声声像图 S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴胸肌的回声线 乳腺增生症 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾 病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增 生病、乳腺腺病等。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能 发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的 乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临 床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性 胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症 状缓解。 乳腺增生症 超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度 对称性增大，腺体结构紊乱，
3、回声弥漫性增强， 分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩 张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或 囊肿。 急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感 染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后34 周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病 初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短 期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。 急性乳腺炎 超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均 ，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均 质增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无 回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不 均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边及内部呈点状 散在血流信号。 左乳
4、内侧见一低回声区， 边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富 急性乳腺炎超声声像图 左乳脓肿超声声像图 乳腺囊肿声像图 边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影 US：右乳外下混合回声团块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流 乳腺导管内乳头状瘤声像图 乳腺纤维腺瘤 病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关 。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好 发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑 动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐 的裂隙。
5、乳腺纤维腺瘤 超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形 ，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分 有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈 低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强， 有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。 US: 右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流 US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流 乳腺纤维腺瘤声像图 US： 右乳内上偏高回声团块 边界包膜欠清 形态尚规则 右乳脂肪瘤声像图 乳腺
6、癌概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 呈明显上升趋势 发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期 发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗 效果等方面有重要的作用 乳腺癌 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女 性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的 妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光 滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌 逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。 随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变
7、硬，腋下淋巴结 肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定， 并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃 破。 酒窝征 乳腺癌时，如癌块侵入 Coopers韧带，使此韧带 收缩而失去弹性，可导致 癌块表面皮肤凹陷，称“ 酒窝征” 桔皮症 乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。 导管原位癌 Ductal Carcinoma in situ (DCIS) A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞
8、 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔 浸润性导管癌 Invasive Ductal Carcinoma A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞突破基底膜 C：基底膜 浸润性小叶癌 Invasive Lobular Carcinoma (ILC) A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜 血管和淋巴管的侵犯 Vascular and Lymphatic Invasion A：血管 B：淋巴管 A：正常导管细胞 B：癌细胞 C：基
9、底膜 D：淋巴管 E：血管 F：乳腺组织 腋窝淋巴结 Axillary Lymph Nodes A：胸大肌 B：腋窝淋巴结： C：腋窝淋巴结： D：腋窝淋巴结： E：锁骨上淋巴结 F：乳内淋巴结 WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003) 1 上皮性肿瘤 . 浸润性导管癌（非特殊性） . 浸润性小叶癌 . 小管癌 . 浸润性筛状癌 . 髓样癌 . 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 . 神经内分泌肿瘤 . 浸润性乳头状癌 . 浸润性微乳头状癌 . 大汗腺癌 . 化生性癌 . 富于脂质的癌 . 分泌性癌 . 嗜酸细胞癌 . 腺样囊性癌 . 腺泡细胞癌 . 富于糖原的透明细胞癌 . 皮脂腺癌 . 炎症性癌
10、. 小叶性肿瘤 . 导管内增生性病变 . 微浸润导管癌 . 导管内乳头状肿瘤 . 良性上皮增生 肌上皮增生 . 肌上皮增生 . 腺肌上皮腺病 . 腺肌上皮瘤 . 恶性肌上皮瘤 间叶肿瘤 . 血管瘤 . 血管瘤病 . 血管外皮细胞瘤 . 假血管瘤样间质增生 . 肌纤维母细胞瘤 . 纤维瘤病（侵袭性） . 炎症性肌纤维母细胞瘤 . 脂肪瘤 . 颗粒细胞瘤 .神经纤维瘤 .神经鞘瘤 .脂肪肉瘤 .横纹肌肉瘤 .骨肉瘤 .平滑肌瘤 .平滑肌肉瘤 纤维上皮性肿瘤 . 纤维腺瘤 . 叶状肿瘤 . 导管周围间质肉瘤，低级别 . 乳腺错构瘤 乳头肿瘤 . 乳头腺瘤 . 汗腺瘤样腺瘤 . 乳头Paget病 恶性
11、淋巴瘤 转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤 乳腺肿瘤的临床TNM分期 T0：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 Tis:原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 T1：癌瘤长径2cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， T2：癌瘤长径2cm，5cm 或与周围组织粘连 T3：癌瘤长径5cm，炎性乳癌 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 0期：TisN0M0 期：T1N0M0 期：T01N1M0 ，T2N01M0 ， T3N0M0 期：T02N2M0 ， T3N12M0 ， T4任何NM0 ，任何TN3M0 期：包括M1的任
12、何TN 乳腺超声检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声 检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发 展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无磯刀(虗鰀黢瀀黤鰀黢讀缁H缀窒癇鰀眊唀椀謂嬃鬃褙晴愀渀最瀀瀀琀攀挀昀戀攀搀搀愀愀戀攀搀最椀昀晴愀渀最瀀瀀琀尀尀戀愀昀戀戀愀愀攀昀攀攀攀搀昀戀刀礀匀渀樀最儀嘀椀氀爀攀儀昀伀儀瘀匀眀夀眀栀眀一漀砀瀀甀儀眀昀愀渀最尀眀攀渀欀甀尀眀攀戀甀椀尀氀攀砀倀愀瀀
13、攀爀尀椀氀攀刀漀漀琀尀愀愀挀戀愀戀愀昀昀戀戀搀啓敢癸奟补晴扛戀羖打癸扺戀羖乎癸晹罎圀圀圀漀椀洀挀伀伀谀塎葔猀筟襳譒橲焰敏豞驺葛譵鷿獧盿喋豟屔鑶葞昀湙靓葔伀伀蒀絵敔絵敔絵豧敔蕎猰絵鑎鞋豢厎栰顖葾齎貀瑛幓掗靓葶伀伀蒀猀卷荳腎葝靓靓榘貖需蒉峿驑葛伀伀蒀猀恏靠過鵹靬啎谀癔慎杏貉伀伀蒀靓捶猀靓葧葧慓塎葔捶杣马轺獧譧鹎鵛湏董獧伀伀蒀晓湙塎腠蹛济葒靓彵癦譺鹎鑶彞呛羍敢羈葐腶靓葾瑑骒罖伀伀蒀靓葵猀癓幛筟杣猀骉獶葑靓伀伀蒀甀袐靓葞猀筟疉袐靓葧萀豞褰奛轹葞茀靓葧豧塎屝葏究靎靓葧讕佫靓萀葧汶煑榍伀伀蒀塎屝葏猀筟塎葔豨尀塎睺澍綂葙鉶獎塎葔靬屝靎İ倰卫塎伀伀蒀屔靓夀晥葛猀筟麋栰扑魣晓杣塎葔骉靬腹奔晥打晓奛伀伀蒀縀牻晓晡
14、葎猀钀卞祓該晓褀癢靬葡绿牻鑶葞晡癢腟螉晥晓鞋葵晓脀豬譬腟伀伀蒀晓靬葵猀祓該筟杣獧謀骉驣葛獶葑靬盿幛筟獧靓葧晓豥癔伀伀貃靓潺綂獠谀獓Q絵蘀葝鮀偓蘀喉葬鐀c葥豟洀事酧併払侊婮赩婑鼀襱扠轥骉噥欀祛該崀猀騀靓譨钚鮀伀伀貃靓獺葎扎慟浜扩慟婥扎愀蒍豒齚葱聶伀伀貃靓獓戀娀P結腎戀幹譡躀伀伀貃靓甀契甀美b獎甀甀甀轟呡伀伀貃靓氀轟睑氀筟呡呙羍氀灢虵癓獶靓蝵氀兢煥幛兢氀简颕伀伀貃靓找層蒋衶腭屝慳执屝塎癓幎葜靓伀伀貃靓氀衎氀聒獬氀鸀譬氀齠氀伀伀鐀貃筟畨袐氀熚潓氀錀氀鎕氀璕伀伀鐀貃筟疘袐聛層渀渀戀讁箁渀簀罧斋籑協楩渀打打薖筟敒奞鸀恛豵葘伀伀鐀貃筟暘葏蹕氀鼀譬氀氀盿婞結喋哿敛瀀松陖讙襏偛筎氀夀奎屬笀筟龉虵綋蒏譬溋屣氀靓
15、伀伀鐀貃筟蒀氀斉扑豷奛瀰羁脰氀筟蒘蹕敟葎氀杶毿硸箁氀挀湫杸箁伀伀鐀貃筟氀譒卬幨箁氀箁舰癕鉙潺氀刀鱥简氀扗襧伀伀鼀襱骉湧鐀貃晴扛蕖桎缰覉睎奜补洀愀氀擿攀挀愀漀琀愀渀最圀圀圀漀椀洀挀夀缀最倀嘀渀刀匀琀洀伀氀嘀眀瘀儀洀爀爀吀一匀攀夀甀伀最樀唀渀猀最稀猀吀堀一刀伀猀焀樀砀砀啓敢癸奟补晴扛戀羖打癸扺戀羖乎癸晹罎圀圀圀漀椀洀挀伀伀谀塎葔猀筟襳譒橲焰敏豞驺葛譵鷿獧盿喋豟屔鑶葞昀湙靓葔伀伀蒀絵敔絵敔奞!倰鎇5谀縇染芄調萌酐!縆染螄調萌灐鱧鎂趼!倀艁縃染螜趼膍鎂颙!艁縃棓蜸腉餀鎂!艁縃棓甸蟅膿鎂N语輀頀!瀰艁縃蟙脢İ鎂诨!鄀鎇诨!縆诟芡蒇鴀鎇螶倠!艁縃蛦艫脷殆鎇!艁縃早艈臀蠀鎇!縈诪芺蔿脀瀀蠀062ca36a314069d7723065606eebd1bLe062ca36a314069d7723065606eebd1bLe062ca36a314069d7723065606eebd1b昶Le062ca36a314069d7723065606eebd1bLe062d7aeebd451045268360ce2c5e531锶Le062d8452a6e95ec1073d800c774bcfb漶Le062d8f11dec5be64957b7fea52ae44a戶Le062da03f8a6daad9eea1f8cb28723d2Le062e06ed2dcd156cb1e02f6be68
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