1、分娩并发症 南方医院 妇产科 龚时鹏副教授 分娩期并发症 n产后出血 n子宫破裂 n羊水栓塞 n脐带异常 胎儿娩出后 24小时内出血量超过500ml 2小时内出血量超过400ml 产后出血 Postpartum hemorrhage 孕产妇主要死亡原因 孕产妇 美国 产后出血 车祸 妊高征 血栓性疾病 妊娠合并内科疾病 麻醉并发症 （心脏病、肝病等） 产后出血 羊水栓塞 产褥感染 产褥感染 高血压并发症 发病率：20-200/10万 广州市：34/10万 病因 1.宫缩乏力 2.胎盘因素 3.软产道损伤 4.凝血功能障碍 产后宫缩乏力 n最常见，占70%-80% n原因： n全身性因素：精神紧
2、张、药物、产程延长等 n局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫 肌水肿及渗血 胎盘因素： n胎盘剥离不全 n胎盘剥离后滞留 n胎盘嵌顿 n胎盘粘连 n胎盘植入 n胎盘胎膜残留 软产道裂伤： n会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 n会阴裂伤分度： 1.度会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达 肌层 2.度裂伤达会阴体、肌层 3.度肛门外扩约肌断裂 妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊 水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压 综合征等 妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起： 如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫 血或重症肝炎等妊娠禁忌证 凝血功能障碍 临床表现 n阴道流血过多 n继发失血性休克 n贫血 n严
3、重者发生DIC 诊断思路 n哪种因素在本例产后出血的发生中间起 原始作用？ n目前产妇处于产后出血的什么阶段？ 诊断思路 n了解病史 n了解胎盘是否剥离及排出是否完全 n了解子宫收缩的情况 n检查出血性状 n检查软产道有无裂伤 n了解出血的程度 治疗原则 针对原因迅速止血 补充血容量纠正休克 控制感染 胎盘因素： n胎盘剥离不全 n胎盘剥离后滞留 n胎盘嵌顿 n胎盘粘连 n胎盘植入 n胎盘胎膜残留 按摩子宫、徒手剥离胎盘 镇静、麻醉，解除痉挛 不能强行剥离，保守治疗；手术切除 钳刮术 宫缩乏力性出血： 1.刺激子宫收缩 2.应用宫缩剂 3.压迫腹主动脉 4.宫腔填塞 5.选择性血管栓塞 6.结
4、扎双侧子宫动脉上行支及髂内动 脉 7.子宫切除 软产道裂伤： n会阴、阴道、宫颈裂伤-缝合 n子宫下段裂伤-手术 妊娠并发症引起： 病因治疗 输注凝血因子 早期抗凝 必要时切除子宫 妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早 期终止妊娠 凝血功能障碍 子宫破裂 Rupture of uterus 子宫体部或下段在妊娠期及分 娩期发生破裂称子宫破裂。 定义 分类 1.根据破裂原因： 自然破裂和创伤性破裂 2.根据破裂程度： 完全破裂和不完全破裂 3.根据破裂部位： 子宫体部破裂和子宫下段破裂 发生原因： n梗阻性难产 n子宫疤痕、畸形 n手术创伤 n宫缩剂使用不当 妊娠晚期的子宫破裂原因 临床表现及诊断
5、 n妊娠期子宫破裂： 1.少见， 2.多见子宫疤痕或畸形， 3.破裂部位常在宫体部， 4.破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛 及压痛，也可无明显征兆。 分娩期子宫破裂 ： 1.多见， 2.常因分娩梗阻、过强宫缩等引起 ， 3.破裂部位多在子宫下段。 4.一般可分为两个阶段 先兆子宫破裂（病理性缩复环的出现） 子宫破裂：完全性、不完全性 病理性缩复环 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时 ，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而 宫体更加增厚变短，两者之间形成明显 的环状凹陷（在子宫外面），此凹陷会 逐渐上升达脐平或脐部以上，称为 病理性缩复环(Pathologic retraction ring) 治疗
6、 n发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立 即行剖宫产。在准备手术的同时可给 宫缩抑制剂以缓解宫缩，尽可能防止 破裂发生。 n破裂后，应立即建立多条通道输血补 液抗休克，同时立即手术。 预防 n加强产前检查。 n第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。 n手术助产或剖宫产应掌握适应征与条 件，尽可能不作体部剖宫产。 发生在手术室 n26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬 膜外麻醉下行剖宫产术 n胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， nBP：10050mmHg，心率快而弱，肺部 听诊有湿罗音，子宫出血不凝 问题： n发生了什么？ n为什么这么重？ n我们该怎么办？ 羊水栓塞 amnionic fluid
7、 embolism 定义 n分娩过程中羊水及其中的有形成份（如 上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂） 进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝 血功能障碍等一系列症状的综合征 病因 n子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位的血窦 有裂口存在 n有引起宫内压增高，促使羊水进入母体 循环的因素 n死胎在23周内胎膜强度减弱而渗透性 增强；羊水浑浊，刺激性强。 病理改变 n肺动脉高压及肺水肿，急性右心衰 竭及周围循环衰竭； n过敏性休克； n低氧血症； n弥散性血管内凝血（DIC） 临床表现 1 . 休克期 2. 出血期 3. 肾功能衰竭期 治疗原则： n抗过敏、抗休克； n解除肺动脉高压，改善心肺功能 ； n纠正凝血障碍； n防止肾衰及感染； n正确处理产科问题 脐带异常 n脐带过短： n脐带过长： n脐带先露： n脐带脱垂： n脐带缠绕： n脐带打结： n脐带扭转： n脐带帆状附着： 长度小于30cm 长度大于80cm 复习思考题 n产后出血、羊水栓塞、子宫破裂的定义 n产后出血的四大原因 n先兆子宫破裂的诊断 n羊水栓塞的治疗原则 n常见脐带异常的定义
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