1、新生儿黄疸 广州中医药大学第二临床医学院 儿科教研室 廖 若 莎 新 生 儿 黄 疸 1.了解新生儿黄疸有生理与病理的区别 及研究进展。 2.熟悉本病的病因病理与诊断要点。 3.掌握新生儿黄疸中西医治疗要点。 目的要求： 新 生 儿 黄 疸 重点：新生儿黄疸的定义、生理性与 病理性黄疸的区别及辨证论治 。 难点：胆红素代谢特点以及本病的病 因机制。 胎 黄 重点：胎黄的定义、诊断要点 及辨证论治 难点：生理性与病理性的区别 一、概述 1.定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于 胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素 水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的 临床症状。 2.有生理性与病理性的区别。 3.
2、 胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐 动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质 发育不全及智力障碍。 一、概述 4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。 5.诸病源候论：“小儿在胎，其母脏 气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄 ，谓之胎疸也。” 6.保婴撮要：“胎黄者，体目俱黄， 小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此 在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用 生地黄汤之类。” 7.金匮要略分阴黄、阳黄。 二、病因病机 1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感 受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。 2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失 疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有 先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能 循经疏泄，横
3、溢肌肤而发黄，病位主要 在脾胃肝胆。 三、西医学认识 三、西医学认识 1.新生儿胆红素代谢特点： *胆红素生成较多：8.8mg/kg：3.8mg/kg *转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联 结、早产儿白蛋白数量较低 *肝功能发育未完善： Y、Z蛋白含量低 ；葡萄糖醛酸转移酶活性低；排泄 结合胆红素的功能差。 *肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不 能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。 2.新生儿黄疸的分类： * 生理性黄疸 * 病理性黄疸：感染与非感染 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1.主症：黄疸的特点 2.体征： 3.辅助检查：主要针对病理性 *血清胆红素（205.2、256.5、12、15
4、 ） *血型 * G-6-PD酶检测 * B超 *肝功能及肝炎抗原抗体 （二）鉴别诊断 生理性与病理性黄疸的鉴别： 以黄疸出现的时间，程度，消 退情况，结合全身症状以区别 生理性与病理性。 生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性 病理性 黄疸出现 生后23天出现 生后24小时 时间 血胆红素6mg/dl 黄疸程度 足月儿 足月儿 12.9mg/dl 早产儿 早产儿 15mg/dl 胆红素 慢 5mg/dl/天 上升速度 血清结 2mg/dl 合胆红素 黄疸持续 710天 长，24周或进 时间 行性加重 五、辨证论治 1.辨证要点：辨性质；从神态 、发黄趋势辨轻重；审便色 辨病因；审色泽辨阴阳;观动
5、态辨变证。 2. 治疗法则 3.分型用药：（1）常证 湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿 汤加减 寒湿阻滞温中化湿茵陈理 中汤加减 气滞血瘀化瘀消积血府逐 瘀汤加减 3.分型用药：（2）变证 胎黄 平肝熄，利湿退 黄羚角藤加减 胎黄虚脱大补元气，温阳固 脱参附汤合生脉散加减 4.西医治疗 * 引起病理性黄疸的病因凡可治疗的 要积极给予相应治疗。 * 注意维持水、电解质及酸碱平衡， 避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物 及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。 * 根据血清胆红素水平考虑药物疗法 、光照疗法、换血疗法或手术疗法。 5.其他疗法 辨证使用中成药 丹参注射液、川芎注射液静滴、清开 灵注射液、鱼腥草注射液静滴。
6、 外治法：黄柏30克，煎水去渣，水 温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分 钟，一日12次；茵陈蒿汤煎汤保留 灌肠。 6.辨证施食 胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食 方面调护，重在于对乳母饮食的调配 。本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄 不利，脾胃运化失常，故饮食的调配 ，当以不滞胃碍脾为原则，不宜吃食 肥甘厚味。 6.临床体会 1.针对原发病 （1）抗病原微生物 *抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、 贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、 蚤休。 *诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫 羊藿。 *抗细菌：“三黄”，栀子、连翘、大黄 、麦冬、赤芍、丹参、黄精。 6.临床体会 （2）纠正溶血 *大黄、三七、丹参、西洋参。 *益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、 益母草、制大黄。 *黄疸茵陈冲剂：茵陈、黄芩、大黄、 甘草。 *益母草、归尾、川芎、白芍、木香。 6.临床体会 2.护肝药 垂盆草、田基黄、柴胡、郁金、茯苓、 枸杞子、女贞子、白芍、五味子、灵芝 。 3.促进胆红素排泄 茵陈、栀子、黄芩、黄柏、虎杖、大黄 、青皮、柴胡、香附、玉米须。 小 结 定义 病因病理 生理性与病理性 辨证论治 七、复习提纲 简述新生儿黄疸定义、临床表现。 如何区分生理性与病理性黄疸？ 简述湿热熏蒸型胎黄证治。
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