1、血液透析基础 透析基本原理 正常肾脏 部位和结构 功能 病理肾脏 病因 症状及后果 肾功能衰竭 物理学原理 跨膜转运 肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植 正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理? 肾脏替代疗法的作用?病理情况下的人体肾脏? 肾脏的部位和结构 肾脏在体内的所在部位 左肾 右肾 右输尿管 大肠 肝脏 肺脏 上腔静脉 心脏 主动脉 脾脏 小肠 左输尿管 膀胱 肾脏的矢状切面 肾静脉 肾动脉 肾盂 输尿管 肾髓质 肾乳头 肾皮质 肾静脉分支 肾动脉分支 肾单位 肾脏的部位和结构 肾单位 肾脏的基本功能单位 近端小管 肾小球 入球小动脉 小静脉 远端小管 集合管 Henle氏袢 毛细血
2、管网 终尿 血浆超滤液 维持骨骼结构 活性维生素D钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 肾脏的功能 肾脏的多种功能 功 能 肾脏疾病的病因 包 括 大量失血 肾炎 神经原性疾病 糖尿病肾囊肿，先天畸形 事故 / 创伤 自身免疫性疾病 高血压 肾功能衰竭 选择何种肾脏替代疗法? 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析原理 n弥散是两种溶液中溶质通过半透膜均匀 分布到溶剂中的过程。只要存在浓度差 ，
3、溶质分子与溶剂分子的相互运动会使 溶质分子在溶剂中分布趋于均匀 n对流是在外力作用下溶质或溶液的跨膜 移动的过程。溶质移动的动力是膜两侧 的压力差（TMP）和溶剂的偕同转运。 透析的物理学原理 半透膜 细菌 中分子物质，如 b2-微球蛋白 水分子可自由 通透 红细胞 白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表 电解质 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。 透析的物理学原理 超 滤 在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。 时间 压力 血液透析 血管通路 双腔导管 扩张的静脉 - 旁路 - 动静脉 吻合口 结扎的静 脉远端
4、 颈静脉 (颈内静脉) 主动脉 以前臂外周静脉作为血管通路具 有很多优点，极为适合长期使用 ；其缺点是手术后距初次使用常 有数周的等待时间。 中央静脉插管可即刻使用， 但其使用寿命常仅有数周。 血液透析 血液透析流程图 血泵 抗凝 输回病人血液 流出病人血液 透析器 清洁透析液 废透析液 血液透析 血液滤过流程图 血泵 抗凝 流出病人血液 输回病人血液 滤过器 无菌置换液 超滤液 在进行血液滤 过治疗时，需 要一个极为精 确的平衡装置 ，以保证置换 液和滤过液的 总量平衡! 血液透析机的常用治疗模式 n血液透析滤过治疗原理 (HDF) 孔 径物 质 大 小血液净化膜 10m 1m 0.1m 0
5、.01m 0.001m （1A） 微小凝集物清除器 白胞吸附器 血浆分离器 血浆成分分离器 病毒吸附滤器 超滤滤器 透析器血滤器 反渗膜 病原虫 真菌 菌 病 毒 源 蛋 白 解 白胞 胞 白胞 血液透析 透析器 血液流入端 透析液流出端 中空纤维束 透析液流入端 血液流出端 透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。 溶质通过中 空毛细 纤维 壁进行转运 透析膜发展历史 透析膜的发展历史 羊皮纸鸡蛋清（19世纪）渗透试验 玻璃纸(赛璐玢)（cellophane,1918）-透 析膜 火棉胶（celloidin,1923年）透析器 纤维素（cellulose,1930年） 再生纤维素（
6、cellophane） 合成膜 透 析 膜 家 族 纤维素 合成膜 合 成 膜 纤 维 素 透 析膜 家 族 透析膜家谱 改良型纤维素 合成改良型纤维素 再生纤维素 合 天然亲水性 加工亲水性 混合亲水性 处理亲水性 纤 维 素 成 膜 透析器 n透析器的重要参数 n超滤系数（Kuf) n对毒素的KoA（ml/min)： 在一定的BFR和透析 液流速下，对某溶质的最大清除率。 n膜面积： 0.82.1m2 n预充量：60120ml（血路100150ml)。 n纤维长度 n纤维厚度 n消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽 透析器是血液透析的中心部件 n慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗 n排除水分和毒物 n维持酸碱平衡 n透析器是血液透析治疗的中心部件 n“人工肾” n理想透析器的条件 n充分透析 n无毒副作用 n病人长期预后好 血液透析机 费森尤斯（Fresenius）透析机 贝朗（BRAUN）透析机 贝尔克(Bellco)透析机 日本日机装（NIKKISO）透析机 日本尼普洛（NIPRP）透析机 日本东丽(TORAY)透析机 重庆山外山 广州暨华
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