儿童癔症1.pdf

1、中国实用乡村医生杂志，2 0 1 6 ，2 3 ( 1 2 ) 的产生是由于家庭成员之间的功能关系( 如距离、 亲密或支持) 所致。在家庭中不适应过程就会导致 障碍。治疗目的就是要通过选择适当的互动和交 往模式，重新建立一种更加适当的功能。 4 1 3 支持治疗支持治疗是治疗抑郁症一种 普遍的方法，其采用一般性的心理学知识，和病人 谈心、说理，解决病人内心的痛苦，消除病人的精 神症状，改善其处境、态度和行为方式。 4 1 4 人际治疗该理论认为抑郁总是与失落、 变动和缺乏亲密性、支持性的人际关系相关，治疗 的重点是通过改变这些关系中病人的行为方式达 到改善人际关系的目的。 4 2 药物治疗三环

2、类抗抑郁药以及5 一羟色胺 再摄取抑制剂对儿童抑郁症具有较好的效果。 ( 收稿日期：2 0 1 6 0 7 1 6 ) 儿童癔症 孙丽云1郭瞻予2 ( 1 武警辽宁省总队医院心理科，沈阳 1 10 0 3 4 2 沈阳师范大学教育科学学院) 【摘要】文章介绍儿童癔症的病因、临床表现、诊 断、鉴别诊断和治疗。 【关键词】癔症；病因；诊断；治疗 【中图分类号】R 7 4 2【文献标识码】A 【文章编号】1 6 7 2 7 1 8 5 ( 2 0 1 6 ) 1 2 - 0 0 1 7 0 2 d o i ：1 0 3 9 6 9 厦i s s n 1 6 7 2 7 1 8 5 2 0 1 6 1

3、 2 0 0 7 癔症是由精神因素，如生活事件、内心冲突、 暗示或自我暗示等，作用于易病个体引起的精神 障碍。主要包括分离症状和转换症状。分离是指对 过去经历、当今环境和自我身份的认知完全或部 分不相符合。转换是指精神刺激引起情绪反应，接 着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便 褪色或消失，这时的躯体症状就是转换症状。 癔症是儿童中较为常见的一种情绪障碍。该 障碍在我国分类诊断系统中仍然保留，但是在 I c D 一1 0 和D S M 中则被解离障碍和转换障碍所 代替。儿童癔症多发生于学龄期儿童，女童多发， 农村患病率较城市高，有时呈集体发作，经济文化 落后地区集体发作相对较多。 1 病

4、因 1 1 生物学因素 1 1 1遗传因素一些研究认为，癔症与遗传有 关，父母或亲属有癔症的家庭孩子易患病。 1 1 2 素质与人格类型通常认为具有癔症个 性的人容易患有癔症。通常患儿情感丰富，有表演 色彩，以自我为中心，富于幻想，暗示性高。 1 1 3躯体因素认为神经系统的器质性损害 具有促发癔症的倾向。多发性硬化、颞叶局灶性病 变、散发性脑炎、外伤等均可导致癔症发作。 1 2 心理因素现代医学认为，癔症是一种心因 性疾病，癔症患儿一定可以追溯到精神刺激。大多 数儿童在负性刺激下急性起病，如被人打骂，被老 师或家长批评，父母争吵或离异等。 1 3 社会文化因素社会文化因素对癔症的影 响作用较

5、为明显。主要表现在癔症的发病形式、临 床症状等方面。集体发作、情感发作以及躯体化形 式为主要表现形式。农村、教育和经济条件较低的 区域更容易产生癔症。 2 临床表现 癔症的临床表现包括精神障碍和躯体障碍。 精神障碍包括癔症性朦胧障碍、情绪爆发、癔症 性遗忘、癔症性漫游、癔症性身份障碍、癔症性假 性痴呆等。其中情感爆发较为常见，表现为情绪失 控，如嚎啕大哭、喊叫、吵闹不安，可伴有冲动行 为、伤人、毁物等。情绪变化迅速、激烈，戏剧样的 夸张动作和表情，历时数十分钟，事后部分遗忘。 躯体障碍包括运动障碍和感觉障碍。 运动障碍包括：痉挛发作。受到精神刺激或 暗示时发生，缓慢倒地，呼之不理。全身僵直或肢

6、 体抖动，或呈角弓反张姿势，患儿表情痛苦，眼角 含泪，一般持续数十分钟。局部肌肉的抽动或阵 痉挛。表现为某一肌肉的抽动，症状可持续数分钟 至数十分钟。肢体瘫痪。可表现为单瘫、偏瘫或 截瘫。行走不能。坐时、躺时双下肢活动正常，但 不能站立行走，站立时无人支撑则缓缓倒地。缄 默症与失音症。不用语言而用书写或手势与人交 流叫缄默症；想说话但是发不出声音，或仅发出嘶 哑的、含糊的、细微的声音称为失音症。 感觉障碍包括：感觉过敏。对一般的声、光 万方数据 C h i n e s eP r a c t i c a lJ o u m a lo fR u r a lD o c t o r2 016V b l

7、2 3N o 12 刺激均难以忍受，轻微抚摸可引起剧烈的疼痛。 感觉缺失。表现为局部或全身的感觉缺失，缺失的 感觉可为痛觉、触觉、温觉、冷觉或震动觉。缺失的 范围与神经分布不一致。感觉异常。在无外界刺 激的情况下，自觉身体某部位有不舒适或难以忍 受的异样感觉。视觉障碍。表现为失明。听觉 障碍。表现为失聪或选择性耳聋。 儿童癔症主要涉及明显的心理因素所导致的 意识和自我身份紊乱、随意运动或感觉系统的功 能障碍，其临床表现与成人相似。其中，各种感觉 和运动障碍较为常见。感觉和运动障碍最易发生 在1 0 1 5 岁儿童少年，最常见的是瘫痪、肢体无力、 抽搐，也可见于失语、失明等。虽然患儿出现各种 感

8、觉运动系统症状，但是并没有神经系统阳性体 征，其他辅助检查也没有器质性疾病依据。 3诊断 有心理社会因素作为诱因。有下列症状 1 项：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性双重人格 或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障 碍；其他癔症形式。有妨碍社会功能者。排除 其他器质性病变和其他精神疾病。 4 鉴别诊断 癔症的鉴别诊断非常重要。因为很多癔症被 误诊，如有些器质性疾病其症状、体征尚未充分显 露，此时患儿性格不良或有应激因素，使症状带有 “功能性”色彩，易被误诊为癔症。因此，癔症的诊 断首先必须排除器质性疾病。另外，癔症还需要与 癫痫进行鉴别。癔症性精神障碍常有突发、突止的 情况，癫痫发作多数无

9、诱因，发作时意识不清，不 避危险，过后遗忘，脑电图有癫痫样放电等。而癔 症性痉挛发作多在精神刺激后，在人多之处，形式 多变，无大小便失禁，发作时间较长，无明显的脑 电图放电。 5 治疗 5 1心理治疗心理治疗是治疗癔症的首选方 法。 5 1 1 暗示治疗暗示治疗是治疗癔症最为有 效的方法。临床中医生和患儿建立起良好的关系， 在此基础上进行言语暗示、药物暗示、针灸穴位 等。 5 1 2系统脱敏系统脱敏主要是诱导患儿缓 慢暴露出导致神经症的焦虑、恐惧情景，并通过心 理放松来对抗这种焦虑情绪，从而达到治疗作用。 5 1 3 家庭治疗家庭治疗对癔症患儿具有重 要的意义。建立良好的家庭环境，排除精神刺激

10、， 取得支持系统的支持对患儿有积极的治疗意义。 5 2 药物治疗患儿如果有情绪问题可以配合 使用情绪稳定剂，5 - 羟色胺再摄取抑制剂也有一 定效果。 5 3 住院治疗起病急，症状较为严重，家庭护 理难的患儿可以住院治疗。住院治疗有利于减轻 患儿家属的焦虑，使医疗手段尽快实施。但不宜久 住，因为他们可能通过观察其他患儿的临床表现 而习得其他症状。 5 4 预防复发癔症是一种较易复发的疾病， 对于儿童要力争一次治愈，以免迁延一生。预防 的措施有：尽快解决或淡化精神刺激因素，提 高对挫折的耐受性，正确面对困难；改变儿童 以自我为中心的家庭模式，教育患儿的父母及其 亲属避免对其过分宠爱，对某些不正当的要求应 予以拒绝，避免对儿童的不良暗示；培养儿童 广泛的兴趣爱好，多参加学校的文体活动，多与 同学接触；对于偏远、教育文化落后的地区加 强文化教育，普及健康常识是预防癔症一项有力 的措施。 ( 收稿日期：2 0 1 6 0 7 1 6 ) 欢迎订阅中国实用乡村医生杂志| | ! 万方数据