1、蒓褀(鍰疉僐攁眂礃打澖搀漀挀打澖搀漀挀尀尀愀搀昀昀搀攀昀昀戀昀挀戀堀攀夀一攀氀搀攀甀儀昀氀攀最搀礀樀眀儀焀樀稀儀洀愀砀氀搀漀欀氀欀儀椀儀栀琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀昀戀戀攀攀搀攀攀攀攀搀昀昀纅瘀蝎蜀济搀愀愀戀愀愀攀愀攀攀昀昀昀愀騀錀疊縀瀀詥P诊断试剂有限责任公司货物销售合同.doc诊断试剂有限责任公司货物销售合同.doc2021-618d5814ec2-4cd2-4685-aec0-1e040bb279c2NPx2nhtjrQL0ALixu+4xT1Q2joo9AEzVCSzpSzRhHS3eGIGe4k2f3g=https:/ 杨人强
2、 南昌大学第二附属医院 急性ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗 非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断及治疗 鉴别诊断 附录 诊断 治疗方案选择及依据 治疗流程 患者出院标准 急性ST段抬高型心肌梗死 ACS临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 入院 ST段抬高 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 标志物 诊断 非ST段抬高 UANSTEMISTEMI ACS ST-T改变 不升高升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正
3、常或不确定 UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死 症状 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、背部或肩部 放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位； 疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常 伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等； 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首发表现 急性ST段抬高型心肌梗死 体征 心率多增快，下壁心梗可合并三度AVB； 心尖部第一心音减弱；可出现第三心音或第四心音，甚至出现奔马律； 除早期血压可增高外，几乎所有患者
4、血压都较前降低。可有与心律失常 、休克或心力衰竭有关的相应体征 急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 心电图： 心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联: ST段呈弓背向上抬高; 病理性Q波; T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。 部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞 急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 心电图： 心电图动态性改变 起病数小时内，心电图先出现高尖T波； 数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线； 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失； Q波在3d4d内稳定不变,以后70%80%永久存在； 在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水 平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久 存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常 急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 血清心肌损伤标记物： 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI，如果不能检测肌钙
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