1、者相互移行，形成封闭、潜在的胸膜 腔腔 正常胸膜一般不能显示，仅在胸膜反折处（伴随阴影）及正常胸膜一般不能显示，仅在胸膜反折处（伴随阴影）及 具有纵深的胸膜层（叶间裂）与具有纵深的胸膜层（叶间裂）与X X线投射方向成切线位时线投射方向成切线位时 才能显示，呈细线状影才能显示，呈细线状影 脏层胸膜深入肺叶之间形成叶间裂，右肺有两个叶间裂及脏层胸膜深入肺叶之间形成叶间裂，右肺有两个叶间裂及 斜裂和水平裂，左肺仅有斜裂斜裂和水平裂，左肺仅有斜裂 水平裂可在正位片显示，表现为右肺中叶第水平裂可在正位片显示，表现为右肺中叶第4 4前肋或第前肋或第4 4前前 肋间的高度，自肺外缘向内行走的细线影肋间的高度
2、，自肺外缘向内行走的细线影 叶间裂叶间裂 1 水平裂 2 斜裂 3 奇静脉叶 4 S1-S2裂 5 S6-基底段裂 7 S1-S3裂 8 ，9 S2、S3裂 10 S4a-S4b裂 11 S4-S5裂 12 S8-S9裂 13 S9-S10裂 五、横隔五、横隔 横膈位于胸腔和腹腔之间，呈穹隆状，左右各一，圆顶靠横膈位于胸腔和腹腔之间，呈穹隆状，左右各一，圆顶靠 近内侧，膈面光滑近内侧，膈面光滑 横膈内侧端与心脏右缘形成心膈角，外侧与侧胸壁形成尖横膈内侧端与心脏右缘形成心膈角，外侧与侧胸壁形成尖 锐的肋膈角锐的肋膈角 在后前位胸片上，右膈顶一般在右第在后前位胸片上，右膈顶一般在右第6 6前肋端或
3、第前肋端或第6 6前肋间前肋间 平面，肥胖者或瘦长者可分别高或低一个肋间平面，肥胖者或瘦长者可分别高或低一个肋间 通常右膈高于左侧通常右膈高于左侧1-2cm1-2cm，少数人可更高，也可左右等高，少数人可更高，也可左右等高 ，甚至略低于左膈，甚至略低于左膈 现在你能认识它吗？现在你能认识它吗？ 左侧位胸片左侧位胸片 1气管 2气管前血管 3主动脉弓 4右上叶支气管 5左上叶支气管 6左肺动脉 7右肺动脉 8腋窝皮肤皱褶 9肩胛骨 10右后肋膈角 11左后肋膈角 12胃泡 13结肠 14下腔静脉 右侧位胸片右侧位胸片 思考题思考题 胸壁软组织会在全胸片上产生哪些阴影胸壁软组织会在全胸片上产生哪些
4、阴影 纵膈内有哪些主要的结构纵膈内有哪些主要的结构 你能说出两肺肺叶肺段的名称以及它们的位置吗你能说出两肺肺叶肺段的名称以及它们的位置吗 肺叶和肺野有何区别肺叶和肺野有何区别 肺门的构成肺门的构成 正常肺纹理的构成和分布规律正常肺纹理的构成和分布规律 胸部基本病变的胸部基本病变的X X线表现线表现 胸部可发生多种疾病，病理改变复杂，不同的疾病可产生胸部可发生多种疾病，病理改变复杂，不同的疾病可产生 相似甚至相同的相似甚至相同的X X线表现。线表现。 以疾病的大体病理形态改变为基础，对若干相同或相似的以疾病的大体病理形态改变为基础，对若干相同或相似的 X X线表现进行归纳，即为基本病变线表现进行
5、归纳，即为基本病变 如：结核球和肺癌等都可表现为肿块，肿块就是一个基本如：结核球和肺癌等都可表现为肿块，肿块就是一个基本 病变；肺结核、肺癌、肺脓疡等都可出现空洞，空洞也是病变；肺结核、肺癌、肺脓疡等都可出现空洞，空洞也是 一个基本病变一个基本病变 全胸片涉及的系统较多，本讲座主要讨论呼吸系统的基本全胸片涉及的系统较多，本讲座主要讨论呼吸系统的基本 病变病变 呼吸系统基本病变分以下三类呼吸系统基本病变分以下三类 1 1，支气管改变，支气管改变 2 2，肺部病变，肺部病变 3 3，胸膜病变，胸膜病变 1 1、支气管改变、支气管改变 1 1，支气管改变，支气管改变 主要由于腔内肿块、异物、血块、痉
6、挛收缩、先主要由于腔内肿块、异物、血块、痉挛收缩、先 天狭窄等原因阻塞支气管而产生天狭窄等原因阻塞支气管而产生 分为分为阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿和和阻塞性肺不张阻塞性肺不张两类两类 1 1、支气管改变、支气管改变 1.11.1，阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿：支气管部分阻塞，产生活瓣作用，：支气管部分阻塞，产生活瓣作用， 使空气能被吸入而不能完全呼出，导致受累肺过度充气使空气能被吸入而不能完全呼出，导致受累肺过度充气 局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿：表现为肺局部肺纹理稀疏，透亮：表现为肺局部肺纹理稀疏，透亮 度增加，范围取决于支气管阻塞的部位。多见于异物、肿度增加，范围取决于支气管阻塞的部位。
7、多见于异物、肿 瘤、慢性炎性狭窄等瘤、慢性炎性狭窄等 弥慢性阻塞性肺气肿弥慢性阻塞性肺气肿：见于多种慢性肺疾病，如哮喘、：见于多种慢性肺疾病，如哮喘、 慢支、尘肺等。表现为两肺透亮度增加，肺纹理普遍稀疏慢支、尘肺等。表现为两肺透亮度增加，肺纹理普遍稀疏 、纤细、抻直，肋间隙增宽，横膈低平，心影狭长以及桶、纤细、抻直，肋间隙增宽，横膈低平，心影狭长以及桶 状胸等状胸等 右侧支气管异物所致右肺气肿右侧支气管异物所致右肺气肿 吸气相呼气相 左下肺局限性肺气肿左下肺局限性肺气肿 弥慢性阻塞性肺气肿弥慢性阻塞性肺气肿 1 1、支气管改变、支气管改变 1.21.2，阻塞性肺不张阻塞性肺不张：系支气管完全阻
8、塞以及肺外压迫、肺内纤维瘢：系支气管完全阻塞以及肺外压迫、肺内纤维瘢 痕收缩导致受累肺内气体减少，肺泡萎陷，痕收缩导致受累肺内气体减少，肺泡萎陷，密度增高、体积缩小密度增高、体积缩小的改的改 变变 根据阻塞的部位不同而导致小叶、肺段、肺野乃至一侧性肺不张根据阻塞的部位不同而导致小叶、肺段、肺野乃至一侧性肺不张 肺段性不张肺段性不张表现为底部朝外、尖端朝向肺门的三角形或片状致密影表现为底部朝外、尖端朝向肺门的三角形或片状致密影 肺叶不张肺叶不张表现为肺叶体积缩小、密度增高、叶间裂向心性移位、纵表现为肺叶体积缩小、密度增高、叶间裂向心性移位、纵 隔不同程度向患侧移位、邻近肺组织代偿性肺气肿隔不同程
9、度向患侧移位、邻近肺组织代偿性肺气肿 一侧性肺不张一侧性肺不张表现为患侧肺叶均匀致密，纵隔向患侧移位、患侧膈表现为患侧肺叶均匀致密，纵隔向患侧移位、患侧膈 肌升高、肋间隙变窄、健侧肺代偿性肺气肿肌升高、肋间隙变窄、健侧肺代偿性肺气肿 右上叶肺不张右上叶肺不张 右中叶肺不张右中叶肺不张 右下叶肺不张右下叶肺不张 左上肺不张左上肺不张 左下肺不张左下肺不张 左全肺不张左全肺不张 a.a.右上叶不张右上叶不张 b.b.右中叶不张右中叶不张 c.c.右下叶不张右下叶不张 d.d.左上叶不张左上叶不张 2 2、肺部改变、肺部改变 2 2，肺部病变肺部病变 渗出与实变渗出与实变 增殖增殖 纤维化纤维化 肿
10、块肿块 空洞与空腔空洞与空腔 钙化钙化 2 2、肺部改变、肺部改变 2.12.1，渗出与实变渗出与实变 肺泡壁血管通透性增加，发生渗出，肺泡内气体被渗出的肺泡壁血管通透性增加，发生渗出，肺泡内气体被渗出的 液体、蛋白、细胞所代替，形成渗出性实变。多见于急性液体、蛋白、细胞所代替，形成渗出性实变。多见于急性 炎症和肺泡水肿等炎症和肺泡水肿等 表现为密度较均匀的片状影，边缘模糊，与正常组织无清表现为密度较均匀的片状影，边缘模糊，与正常组织无清 楚界限，若实变占据整个肺叶，由于叶间胸膜的分隔而表楚界限，若实变占据整个肺叶，由于叶间胸膜的分隔而表 现为边缘锐利的全叶性大片影。实变影中可见支气管通气现为
11、边缘锐利的全叶性大片影。实变影中可见支气管通气 相相 与肺不张的区别：渗出性实变病灶本身体积一般不缩小，与肺不张的区别：渗出性实变病灶本身体积一般不缩小， 可见支气管通气相可见支气管通气相 右上叶渗出性病灶右上叶渗出性病灶肺炎肺炎 左上叶渗出性病灶左上叶渗出性病灶浸润型肺结核浸润型肺结核 全叶性实变全叶性实变大叶性肺炎大叶性肺炎 肺不张与肺实变肺不张与肺实变 右下叶渗出性病灶右下叶渗出性病灶支气管肺炎支气管肺炎 2 2、肺部改变、肺部改变 2.22.2，增殖增殖 肺部慢性炎症在肺内形成肉芽组织，为增殖性病肺部慢性炎症在肺内形成肉芽组织，为增殖性病 变。多见于肺结核和各种慢性炎症变。多见于肺结核和各种慢性炎症 表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，或呈表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，或呈 梅花瓣状，多个病灶集聚时各个病灶仍可分辨梅花瓣状，多个病灶集聚时各个病灶仍可分辨
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