1、。 3、气阻： 1cmH2O（ 30L/min）。 4、滤过功能：99.97% 的细菌病毒。 5、接机械通气。 12、IF型人工鼻 1、死腔量：44ml。 2、材质：吸水纤维纸， 带有电荷。 3、气阻： 1cmH2O（ 50L/min）。 4、滤过功能：99.97% 的细菌病毒。 5、接机械通气。 1、呼吸机病人使用。 2、高湿度输出 30mgH2O/L(VT6001000ml） 。 3、温度输出30。 4、气阻： 2.4cmH2O（ 60L/min）。 5、带延长管，可改变死腔 容量。 13、柔性人工鼻 14、机械式过滤器 1、接呼吸机用。 2、疏水滤膜。 3、99.999%滤菌效果。 4、
2、气阻力： 1.8cmH2O（ 60L/min）。 5、连接口： ISO15- 22/15mm标准接口.。 6、带气体取样口。 （六）国外几种常用HME性能比较 商标/装置 重量（g） 容量（ml）材料 顺应性 输出气湿度 （死腔） （ml/cmHO） mg/L Dameca 44 62 波纹 铝 0.062 16 Portex Humid-Vent 9 10 瓦 棱纸 0.01 21 Terumo Breath Aid 14 11.5 铝和布圆盘 0.01 14 Airlife Humid Air 11.1 40.5 合成毡 24 Siemens-Elma 40.5 92 纤维素海绵 0.09
3、 25 Servo150 和毡 Engstrom Edith 18.4 89 聚乙烯纤维 26 Vitalograph 67 30 不锈钢 滤网 0.03 16 Mallinckrodt 16 60.8 多孔塑料 泡沫 21 Pall Conserve 47.2 98 陶塑纤维 23 （七）人工鼻的禁忌症 1、分泌物量多； 2、潮气量非常小（1.0L）的病 人； 3、低体温病人； 4、雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； 5、同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人：病 人应用SIMV频率4次/每秒时，应慎用人工鼻； 6、自主呼吸而通气储备低的病人； 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻
4、的结构原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 五、人工鼻的优点 1、应用方便，无须特殊技术； 2、可避免湿化过度及不足的情况； 3、不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤 危险； 4、有滤过细菌作用，减少肺部感染机会； 5、死腔量少，不会增加无效通气； 6、减少ICU空气污染。 主动式湿化器问题（1） 1、湿度过高或过低的风险难以控制及监测。 2、温度难以控制。 3、潮湿瓶内须随时注意加水，以防空烧。 4、呼吸管路积水，增加阻力，细菌繁殖增加 感染风险。 5、需连接集水杯，管路连接复杂。 主动式湿化器问题（2） 6、集水杯及管路需随时注意排水。 7
5、、管路积水有倒灌病人气道的风险。 8、增加病人的吸痰频率。 9、成本增加：蒸馏水、电费、消毒、 维护。 与加热湿化过滤器相比 法国Lacherade等进行的一项大样本 多中心随机研究显示：目前临床上常用的主动 式湿化器（HH）和人工鼻（HMEF）对呼吸机相 关肺炎（VAP）发生的影响无显著差异。 该研究纳入5个ICU病区的369例接受机械 通气治疗大于48小时的重症患者，其中185例 使用HMEF，184例使用HH. Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）1276 结果显示 1、使用HH组发生率为28.8%（53/184例），HMEF组为 25.4%（47
6、/185例）（P =0.48）。 2、VAP发生的频率在两组间也无明显差异，每1000个呼 吸机使用天中，HH组的发生率为27.4，HMEF组为25.3（ P=0.76）。 3、HH组和HMEF组VAP的平均天数也无明显差异，分别为 （14.915.1）天和（13.516.3）天（P=0.36）。 4、两组的气管导管阻塞发生率相似，HH组为5例，HMEF 组为1例（P=0.12）。两组死亡率相似（约为33%）。 Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）1276 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、
7、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 六、人工鼻的缺点 1、痰多而粘不宜：脱水、低温或肺疾患引起 的分泌物潴留患者，HME并不是理想的湿化装 置。 2、某些HME实际上也还存在内部死腔，这对于 撤机困难患者是禁忌的。 3、质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。 小结 1、肺泡内气体温度要达到37摄氏度，相对湿度100% ； 2、人工鼻可有较好加温加湿过滤作用，与加热型湿 化器相比不增加堵管发生率，并可保持远端呼吸机管 路的清洁. 3、因能增加气道阻力、死腔容积及吸气做功，不推 荐在慢性呼衰患者尤其是撤机困难因素的患者应用； 4、人工鼻与加热型湿化器比较在呼吸机相关肺炎的 发生率上无明显差异。
8、 人工鼻既保护病人又保护医务人员 谢谢大家！ 宗瀚医疗为您服务 劫劫劫劫贐!劫頂偀倠怠倀灠倠偀偠偐倰瀰恀倠怠偠腀瀀偠偀恀瀀騀禘鎇茆镸沯鮀鐂劫劫劫鸐!劫劫劫輐劫劫劫劫蠐劫劫劫劫褐劫劫1劫劫騐劫劫劫謀劫劫劫劫谐劫劫!劫劫鴐!劫劫劫鸐劫劫劫劫鼐劫!劫劫蠐劫!劫劫劫餐劫劫劫訐劫!劫劫謐劫劫劫!劫鰐劫劫!劫贐劫劫劫劫踐劫劫劫劫鼀劫劫劫袈劻預袨劻裈劻!怠恐腠倀酀倰倰偐瀠偐偠倰恐倰倠恀恰偰恠怰倐倰怰倠倰恀偀倠倐恠偐一稀禘鎇荤镹袉劻餐袩劻裉劻裹劻訐袚劻袺劻裚劻裺劻謐袛劻袻劻裛劻裻劻鰀袬劻裌劻裬劻袍劻鴐袭劻裝劻製劻踐袞劻!裎劻裮劻袏劻!裏劻裯劻颈劻預風劻飈劻飨劻!颙劻颹劻飙劻颊劻騐颪劻飊劻飪劻颋劻鬐颫劻飛劻飻劻
9、谐!颬劻飌劻樁恀灐怰恀倐偀偐倰偀倰偀恐偀娀萀禘鎇菩镺暰蒀最飬劻颍劻鴐颭劻!飭劻颎劻鸐颮劻风劻飾劻輐颟劻!飏劻飿劻蠐劻!劻劻褐劻劻劻劻訐!劻劻劻劻鬐劻劻劻谀劻劻劻!劻鴐劻劻劻劻鸐!劻劻劻輐!劻劻劻劻預劻!劻劻餐劻劻劻劻騐!劻劻劻鬀!劻劻劻谐劻!劻劻劻鴐倰怰腀倰偠恠灠恀瀰偀倰倰恠灀脠0v窄、动脉粥样硬化斑块 破裂、夹层动脉瘤、血管 痉挛、纤维肌发育不良、 动脉炎） 58 缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤 1. 缺血性卒中的初步 诊断 2. 急性卒中的病理生 理学 3. 卒中的血管损伤的 判定 4. 评估卒中全身危险 因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素 1.传统危险因
10、素（高血压、 吸烟、糖尿病、血脂异常 ） 2.易栓症（抗磷脂抗体综合 征、红细胞增多症、血小 板增多症、高纤维蛋白原 血症、蛋白C缺乏症、蛋 白S缺乏症、ATIII缺乏症 、凝血酶变异) 3.其他:高同型半胱氨酸血症 59 缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤 1. 缺血性卒中的初步 诊断 2. 急性卒中的病理生 理学 3. 卒中的血管损伤的 判定 4. 评估卒中全身危险 因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素 1. 原位血栓形成 2. 栓塞性卒中 3. 腔隙性梗死 4. 血流动力学/分 水岭梗死 5. 血管痉挛 60 缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤 1. 缺
11、血性卒中的初步 诊断 2. 急性卒中的病理生 理学 3. 卒中的血管损伤的 判定 4. 评估卒中全身危险 因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素 1. 临床:NIHSS 2. 影像:部位/大 小 61 缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤 1. 缺血性卒中的初步 诊断 2. 急性卒中的病理生 理学 3. 卒中的血管损伤的 判定 4. 评估卒中全身危险 因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素 1. 年龄 2. 既往功能状态 3. 并发症 4. 伴发病 5. 心理 6. 社会 7. 经济 8. 价值取向 62 缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤 1
12、. 缺血性卒中的初步 诊断 2. 急性卒中的病理生 理学 3. 卒中的血管损伤的 判定 4. 评估卒中全身危险 因素 5. 卒中机制 6. 卒中的严重程度 7. 病人因素 1. 卒中-假卒中 2. 缺血性卒中-出 血性卒中-静脉 系统血栓 1. 缺血性脑损伤的 严重程度 2. 脑低灌注的持续 时间和严重程度 3. 判定血管闭塞的 程度 1.血管病变部位（心脏、大 动脉、主动脉弓、颈部血 管、路内血管） 2.血管损伤的原因（心脏 附壁血栓、AF、瓣膜病 、PFO、心内膜炎）（血 管动脉粥样硬化中度 狭窄、动脉粥样硬化斑块 破裂、夹层动脉瘤、血管 痉挛、纤维肌发育不良、 动脉炎） 1.传统危险因素
13、（高血压、 吸烟、糖尿病、血脂异常 ） 2.易栓症（抗磷脂抗体综合 征、红细胞增多症、血小 板增多症、高纤维蛋白原 血症、蛋白C缺乏症、蛋 白S缺乏症、ATIII缺乏症 、凝血酶变异) 3.其他:高同型半胱氨酸血症 1. 原位血栓形成 2. 栓塞性卒中 3. 腔隙性梗死 4. 血流动力学/分 水岭梗死 5. 血管痉挛 1. 临床:NIHSS 2. 影像:部位/ 大小 1. 年龄 2. 既往功能状态 3. 并发症 4. 伴发病 5. 心理 6. 社会 7. 经济 8. 价值取向 63 完整的诊断是个体化治疗的基础完整的诊断是个体化治疗的基础 -进展性卒中的治疗进展性卒中的治疗 出现全身出现全身 并发症并发症 治疗并发症 血栓向近血栓向近 心端扩大心端扩大 抗 栓 治 疗 脑灌注脑灌注 压下降压下降 提高灌注压 再灌注再灌注 损伤损伤 清除自由基 脑水肿脑水肿 治疗脑水肿 64 65 秜秜勃的 市场资源 在美国、德国投 资主要是整合先 进国家的技术、 管 理、人才及资 本等资源 如今，三一 的产品销至 100多个国
个人主页
