1、术前肠道准备进展 1 理想的肠道准备 v 理想的肠道准备要求达到，肠内容物彻底 清除，使肠管空虚；肠道内的细菌数量减少 到最低程度；患者舒适，痛苦少；不干扰水 、电解质平衡；减少医护人员监护负担且廉 价。 2 术前肠道准备主要方法 v肠道准备 v抗生素准备 v饮食准备 3 机械肠道准备 v逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、大 肠水疗） v顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机 械肠道准备法) 。 4 传统灌肠法 v常用溶液有0.1 0.2 肥皂水、生理盐水 或清水 v所需要的时间短，对于需在短时间内要进行 手术前的肠道准备，采用此法较为理想 v但操作比较繁琐，增加了护士工作量，也给 患者带
2、来不便和不适。 5 甘油灌肠剂灌肠 甘油灌肠剂为润滑性泻药 注入直肠后不被吸收，能润滑并刺激肠壁、 软化大便，使粪便易于排出 较传统肥皂水灌肠更具有高效，安全，卫生 和方便等优点，但不适合肠道清洁度要求高 的手术。 6 大肠水疗法 v经肛门向大肠内注入净化处理过的具有一定 压力的温水，对整个大肠进行清洁灌洗，并 配合适当的腹部按摩帮助患者清除大肠内积 存的粪便和气体，作用于整个结肠达到增强 肠蠕动，恢复结肠功能的作用。 7 口服药物 v 口服番泻叶法 v口服硫酸镁法 v口服甘露醇法 v 口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二醇电解质散) v口服辉灵法（磷酸钠溶液） v肠内营养制剂：纽纯素、安素、加
3、营素粉剂、瑞能等 8 口服番泻叶法 v 优点：清洁肠道作用缓和，也不影响患者夜 问睡眠，特别适用于中老年患者、小儿以及 有痔疮、肛裂者，口服时如同饮茶，无特殊 异味，患者易于接受，无需特殊配合方法。 v缺点：易引起腹痛、呕吐等不良反应， 患者 耐受性差，并且准备时间较长(1214 h)。 9 口服硫酸镁法 v优点：不易被肠黏膜吸收，不损伤肠黏膜；简单易 行，准备时间短，不良反应少，起快，药效强，一 般2 h左右可排出半流体或水样粪便 v缺点：饮水量大，大剂量服用可引起水电解质平衡 紊乱，老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难 以接受，心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。 10 口服甘露醇法 v
4、优点:不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境 ，肠腔内水液的增加刺激肠蠕动而导致腹泻 。此法饮水量少，简便、无痛苦，患者易接 受，特别适用于高龄患者。 v缺点:(1)甘露醇酵解可产生甲烷和氢，不能作 为结肠息肉电切术术前的肠道准备；(2)部分 甘露醇可被吸收，产生利尿和升高血糖的作 用，加重脱水和降低血钾，对糖尿病患者和 年老体弱者禁用。 11 口服恒康正清、和爽法 (复方聚乙二 醇电解质散) v优点：对机体干扰少，操作简便，肠道清洁 度满意，手术后切口感染率和吻合口漏的发 生率低。 v缺点：需短时间内饮大量水，对老年人及心 、肾功能不全者、高血压病人存在一定危险 ，可能引起水、钠潴留，部分患者出
5、现恶心 、呕吐和腹痛等不适。 12 3.3.服用方法服用方法 2.2.服用时间服用时间 4.4.服用期间服用期间 5.5.观察终点观察终点 1.1.饮食要求饮食要求 手术前一天进流食（低渣、低脂饮食） 舒泰清（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯） 快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小时内服完 嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度 手术前一天下午4点开始服用舒泰清/和爽,禁晚餐 清水样便，排便次数7-8次（肠道基本排空） 胃肠手术前口服聚乙二醇电解质 散剂方法 13 磷酸钠 v适用于成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准 备 v缺点是服用步骤复杂，患者依从性差；容易 导致血容量过低
6、、肠黏膜改变和电解质紊乱 ，尤其是高磷、低钙、低钾血症 。 v不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝硬化 晚期、严重心衰和腹水的患者 14 肠内营养制剂 v术前应用含益生菌的肠内免疫营养支持作术 前肠道准备，能改善传统肠道准备中因限制 饮食所致营养不足，提高病人的免疫机能， 改善营养状态，加快术后肠功能的恢复，减 少术后感染并发症发生率并促进术后肝功能 的恢复。 15 饮食准备 常规为术前23 d给予少渣(半流质)饮食,术 前1 d进流质饮食 、当日晨禁食。 现快速康复外科饮食调整方案，将术前肠 道准备时间缩短至1 d以内：术前3 d常规饮 食，术前1 d进易消化食物或禁食，可以适当 配合营养制剂，辅以肠内或(和)肠外营养。 16 抗生素准备 v传统肠道准备方法需口服抗生素35 d，且 主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类 抗生素，效果较好,但耗时较长 。 v快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药 。 17 抗生素准备 v以甲硝哒唑为主，合用庆大霉素或新霉素 v头孢噻肟：剂量不宜过小，并且要多次用药 才能取得较好的疗效。同时可以联用或不联 用甲硝唑 v头孢三嗪：一般术前半小时静脉给药，一次 剂量约1 2g即可取得较好的肠道准备效果 。同时当剂量取 时，似乎以合并应用甲硝唑 为宜。 18 谢谢 19
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