1、肺间质性病变肺间质性病变 一、肺间质解剖(HRCT) 定义:肺的框架结构(各级支气管和血管周围、小叶间隔、 胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织) ; 体液和细胞经此积散;纤维母细胞在此增生; 肺间质分布(部): 中央间质(间隙)- 支气管和血管周围(肺门 外周放射); 周围间质(间隙)- 小叶中心A、细支气管 次级肺小叶 小叶间隔(V、LT) 胸膜下 第三间质(间隙)- 肺泡壁间隙 1 肺间质示意图 2 二、肺间质性病变的CT基本征象 周围间质 小叶间隔增厚 胸膜下线 小叶中心结构增粗 肺小叶结构变形 细支气管扩张 间质内小结节(小叶间隔、小叶中心、胸膜下): 尘肺、癌性淋巴管炎; 中央间质 支气管
2、血管束增粗、模糊 第三间质 毛玻璃样密度:肺泡壁炎,提示早期或有急性加重 ; 晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔; 长条状疤痕带 3 1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张 6.长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔 8.蜂窝状改变 9.牵引性支扩 10.小叶中心结节 11.小叶间隔结节 12.胸膜下结节 肺周围间质改变示意图 4 三、肺间质性病变的定性 CT较平片敏感性高,特异性低(同平片); 慢性肺间质性病变的常见原因: 特发性间质性纤维化 尘肺(矽肺、石棉肺) 结缔组织病 结节病,肉芽肿性疾病 癌性淋巴管炎 组织细胞增生症,白血病 心脏病 闭塞性细支气管炎 等等 5 中央间质等改变(SLE) 6 小叶间隔及肺泡壁 7 小叶间隔为主 间质改变 8 肺间质改变(常规CT与HRCT ) 9 肺间质蜂窝状等改变(HRCT ) 10 11 胸膜下弓状线 12 RA侵犯肺 13 周围间质典型改变(特发性间质性纤维化 ) 14 周围间质典型改变(特发性间质性纤维化 ) 15 周围间质典型改变(特发性间质性纤维化 ) 16 癌性淋巴管炎(肺癌) 17 癌性淋巴管炎(淋巴瘤 ) 18 间质性肺水肿 治疗前 治疗后 19 结节病 20 21 22 23 石棉肺 24 矽肺 25 26 27 28 29