1、颈部病变的CT检查 1 肌肉：占据颈部大部分的软组织结构 n胸锁乳突肌 n二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨 n肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相 连，连于舌骨和肩胛骨 n下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部 的分界 n斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者 ，包括前，中，后斜角肌 2 头，颈部三角 A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏 下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角 。1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌 上腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹 3 颈部三角 n以胸锁乳突肌SCM分出前后三角 n颈前三角：以舌骨分界分出
2、上下 n 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下 三角和颌下三角 n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动 脉鞘三角和肌三角 n颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三 角和锁骨下三角 4 筋膜：浅筋膜和深筋膜 n浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌 n深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋 膜一般包绕着肌肉 n椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌 n在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间 隙 n颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成 5 颈深筋膜T1WI舌骨下颈部图像A包筋膜，B内脏筋膜，C椎旁筋膜 6 间隙：由颈筋膜将颈部分成若干个间隙 n颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角 n内脏间隙：由内脏筋
3、膜包绕而成，内含颈部脏 器 n椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊 柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经 n咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎 突前，后咽旁间隙 n 茎突前咽旁间隙：内含脂肪 n 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙 7 其它间隙 n咀嚼肌间隙 n腮腺间隙 n颊间隙 n舌下间隙 8 舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈 后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM ；8，斜方肌 9 10 舌骨上颈部间隙：A颌下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙 11 颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层， 虚线=DCF深层 12 13 内脏筋膜
4、包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌 14 咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar 筋膜将 咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜和alar 筋膜 之间，内含咽后淋巴结；alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙； B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚（ 直箭头） 15 16 17 18 咽旁间隙； B：源于咽旁间隙内 混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器 间隙壁向内侧移位；C：源于腮 腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位 但未消失 19 20 21 22 23 唾液腺：三对 n 颌下腺：在下颌间隙内 n 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经 n 舌下腺：在下颌舌
5、骨肌上方 24 腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位 25 颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧 26 舌下腺解剖： 27 左侧腮腺内多行性腺瘤 28 第二弓鳃裂囊肿 29 储留囊肿 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 咽 n 鼻咽：颅底至软腭 n 口咽：软腭至会厌 n 下咽：会厌至环状软骨下缘 45 喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌 肉构成 n 软骨：甲状软骨， 环状软骨，勺状软骨 n 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软 骨 n 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平 行 n 喉室：真假声带之间的腔隙 n 勺会厌皱襞：为一
6、黏膜套，从会厌至勺状软骨 46 47 48 49 50 51 52 53 54 淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 n组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间 n 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 n 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内 ，外侧组 55 淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 n链： n 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与 颈内静脉伴行 n 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行 ，与副神经伴行 n 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行 56 淋巴结的影像分期 nfrom AJR 174, March 2ooo.837-844 n检查技术： n 静脉增强 n FOV 18 n 3-
7、5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上 缘 n 硬腭垂直床面 57 解剖标志 n 颅底：颈静脉孔水平 n 舌骨体底 n 环状软骨前弓下缘 n 胸骨上缘 n 颌下腺后缘 n 胸锁乳突肌（SCM）后缘 n 前斜角肌后缘 58 图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是 SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A 和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的 内缘；6与7区的分界是胸骨上缘 59 n一区： 舌骨以上 n 下颌舌骨肌以下 n 颌下腺后缘连线前方 n 一区包括老分类方法的颏下和颌下 淋巴结 n 一区A： 二腹肌前腹内缘之间 n 即颏下淋巴结 n
8、 一区B： 二腹肌前后腹之间 n 即颌下淋巴结 60 n二区: 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘 之间, 前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突 肌后缘连线 n二区A： 颈内静脉的前后内外侧 n 后缘不能与颈内静脉分开 n 即上组颈内静脉淋巴结 n二区B： 颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂 肪线分隔 n 即上组副淋巴结 61 Male of 44， lymphoma 62 Male of 36 HIV positive. Above hyoid level 63 Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid
9、. 64 Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base. 65 n三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 n从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 n后界为胸锁乳突肌后缘连线 n 66 Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx 67 n四区: 即下组颈内静脉淋巴结 n从环状软骨至锁骨上缘 n后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘 连线 n内界为颈内动脉内侧壁 68 n五区: 从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸 锁乳突肌后缘连线 n 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界 n
10、为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 n连线, 后界为斜方肌前缘 n五区A: 即五区上组淋巴结; 从颅底至环状软骨 前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌；五区B： 即五区下组淋巴结; 从环状软骨前弓下缘至锁 骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角 肌后缘之间连线 n 69 n六区: 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间， n 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 n七区: 即上纵隔淋巴结 n 颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以 下 n 底到无名静脉 70 Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平，VA在线后方 71 环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5 区的分界 72 48岁男性NPC， SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区 73 54岁女性淋巴瘤，左侧见到锁骨，所以白线后方淋 巴结为锁骨上窝淋巴结 74 28岁淋巴瘤，见到4，5，6区和锁骨上窝 淋巴结 75 67岁男性淋巴瘤，胸骨切迹下方水平，7区上纵隔淋巴结， 众多腋窝淋巴结 76 n从一区至五区为颈部双侧分布 n另有：咽后淋巴
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