1、肠镜检查前肠道准备肠镜检查前肠道准备 聂新华聂新华 1 肠道准备必要性 高质量的肠道准备 肠镜诊疗成功率达到90.4% 提高息肉检出率 肠道准备不充分 n肠镜诊疗成功率只有 71.1% n平均每例操作时间延长 5.7 分钟 n内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤 （1.0 cm） 肠 道 准 备 评 价 标 准 （ 一 ） 波士顿评分 0分：完全没 有准备的结 肠。由于固 体粪便没有 清除，无法 看清肠粘 膜。 1分：由于染 色、剩余粪便 或不透明液体 ，结肠段部分 肠粘膜可见。 2分：由于部分 染色、少量小块 剩余粪便或不透 明液体，结肠段 粘膜大部分可见 良好。 3分：无染色、 残留小块粪便和
2、不透明的液体， 整段结肠粘膜可 见良好。 注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 根据每段的清洁度分记03分，3段合计得出总分（09分）。 肠道准备评价标准（二） 级别肠道状况疗效评定 4级 结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措 施 差 3级 结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不 能得出完全可靠的结果 一般 2级 结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠 镜检查 良好 1级结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体优异 注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差清洁分为4级（03级）。 理想肠道准备用药的特点 可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物
3、质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适 常用肠道清洁剂的选择和对比 1.聚乙二醇电解质散（PEG）： 目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂； PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG 的新剂型； 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安 全性更好，适用人群更广泛。 常用肠道清洁剂的选择和对比 2.硫酸镁： u 传统的肠道准备清洁剂； u 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物； u 容易引起脱水症状和电解质平衡
4、的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用； u 由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。 正常肠 粘膜 充血水肿 的肠粘膜 常用肠道清洁剂的选择和对比 3. 磷酸钠盐： u 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； u 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； u 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； u 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧 张素转换酶抑制剂的患者中慎用。 常用肠道清洁剂的选择和对比 4. 中草药： u 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物； u 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动
5、，容易引 起腹痛、腹胀等不良反应； u 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病 与结直肠癌的发生有相关性； u 导致肠黏膜的炎症性改变。 发生结肠 黑变病的 肠粘膜 正常肠粘 膜 常用肠道清洁剂的选择和对比 5. 其他肠道清洁剂： u 复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔 中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平 衡的紊乱。 国内尚未上市。 u 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风 险，目前已不建议用于肠道准备。 常用肠道清洁剂及其特点比较 表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点 种 类特 点清洁效果耐受性安全
6、性费 用 聚乙二醇等渗 硫酸镁高渗 磷酸钠高渗 匹可硫酸钠高渗/ 甘露醇高渗 中药抑制吸收 注：，依次为清洁效果（差好）、耐受性（差好）、安全性（差好）、费用 （便宜贵）。 口服肠道清洁剂的禁忌症 绝对禁忌症： 1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。 口 服 肠 道 清 洁 剂 的 禁 忌 症 u 相对禁忌症： 1. 服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不 应继续使用； 2. 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3
7、. 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4. 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清 洁剂； 5. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压 升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。 以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂： 1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。 口服肠道清洁剂的禁忌症 肠道准备的辅助措施 序 号 辅助措施备注 1 饮食限制 建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁 度。 2 促胃肠动力药 复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。 3 祛泡剂 推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120240 mg（西甲硅油3ml6ml ）或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。 4 联合灌肠 联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规 使用。 5 慢性便秘患者 对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如：舒泰清）进 行通便治疗。 6 患者宣教 充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂 的依从性。 16
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