1、.直接对外国际投资的利弊分析对外直接投资的弊端：1、我国对外投资的混乱我国市场经济还处在逐步开放的进程当中，目前为止，我国市场当中的信息流通还很闭塞，对于国际市场的具体环境还缺乏直观可靠的认识。同时我国对外投资没有一个良好的渠道，这导致我国对外投资的行为混乱无序。完善对外投资的信息采集和流通，加强我国国内企业对于国际市场的了解和国际信息的获得渠道。加强我国对于对外投资的监管力度，减少重复投资和贸易欺诈现象的发生，是解决这一问题的良好方法。2、风险回避和预防的缺失国内投资者对于国际市场的总体走向和时事变化缺乏及时的信息和全面的认识，对于在投资过程中分辨资本投入的效益没有清晰的认识。同时我国对于对
2、外投资行为的相关法律法规还不完善，这导致在进行对外投资的过程中，我国投资者承担了大量的贸易风险。3、缺乏战略意识我国对外投资的形式还很混乱，同时对外投资的方向同我国经济发展的总体趋势存在着偏差，相当多的投资者缺乏长远的视野和投资意识。为此，在发展对外投资的过程中，国家要加强对于战略投资行为的支持。4、我国的对外经贸管理将在一定程度上受到国外市场规则的制约5、由于我国市场经济有待完善，还有一些政策规定和企业行为与国际规则不一致，再加上经验不足，对国际规则了解不够。对外直接投资的利处：1、有利于加快国内产业结构的调整和优化。产业结构的调整和优化是我国经济发展的一项重要而紧迫的任务。对外直接投资，将
3、为实施这一战略任务营造一个有利的国际环境。通过对国外直接投资，可以将我国一些长线产品和产业转移出去；可以利用外国资金、技术改造我国传统产业，加快高新技术产业和服务业的发展，提升我国产业发展的整体水平。2、有利于继续深化我国经济体制改革。我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，它的基本要求是充分发挥市场竞争机制的作用。对外直接投资，将会推动我国改革的进程；将推动国有企业改革，建立现代企业制度；推动外贸、银行、保险、证券、商业等方面深化体制改革，以适应这些领域逐步开放的需要。3、有利于中国加入世界经济全球化进程。经济全球化是不可避免的历史潮流，而经济全球化对发展中国家来说，既有机遇，也面
4、临严峻的挑战。为了适应经济全球化的新形势，我们需要寻求稳定、透明、可预见的多边贸易机制的保障，在参与经济全球化过程中更好地趋利避害，保护和壮大自己。对外直接投资，有利于我国与跨国公司进行广泛合作，引进跨国公司的资金、技术和管理经验，利用跨国公司的销售渠道和网络，扩大出口。FDI对东道国的影响:好处流入本国的 F D I对东道国有三大好处:资源转移效应、增加就业效应和国际收支效应资源转移效应外国直接投资可以提供其他途径无法提供的资本、技术和管理资源,从而对东道国的经济做出积极贡献。 M N E(通过 F D I)提供的这些资源可以促进东道国的经济增长。就资本而言,很多跨国企业因其规模大、财力雄厚
5、,可以获得东道国公司无法获得的资金来源。这些资金可能来自跨国公司内部,或者因其在世界市场上的声望,大的跨国企业比东道国公司更容易从资本市场上借到资金。这正是委内瑞拉政府决定吸引外国石油公司与国有的委内瑞拉石油公司PDVSA合资开发该国石油工业的一个因素。技术是刺激一个国家经济发展和工业化的催化剂。技术有两种重要的表现形式。它可以纳入某一生产过程中(比如,发现、开采和精炼石油的技术)或者纳入某一产品中(比如,个人电脑)。但是,很多国家缺乏开发新产品和生产技术的研究与开发资源和技能,世界上不发达国家尤其如此。这些国家必须依赖先进的发达国家来获得刺激经济增长所需要的大多数技术,而 F D I可以提供
6、这些技术。因此,缺乏发现、开采和精炼石油的相关技术诀窍是委内瑞拉政府决定吸引外国石油公司来本国投资的一个原因。通过 F D I提供的外国管理技能也会给东道国带来很大的好处。在外国M N E的子公司工作的本国人员经过培训,掌握了一定的管理、财务和技术技能后,离开外国公司帮助创立本国公司,这样一来他们掌握的各种技能就会得以扩大和传播, M N E对东道国的好处就会产生外延效应。同样,如果外国 M N E的先进管理技术能刺激本地供货商、分销商和竞争者改进它们自己的管理技术,这也会给东道国带来好处。如果外国公司的子公司中大多数管理和高技术工作都由母国人员承担,则FDI给东道带来的好处就减少了很多。在这
7、种情况下,东道国的人员接受不到M N E的培训,上述的外延效应也相应受到限制。因此,本国人员在管理和高技术工作岗位中所占比例就可能成为 M N E与潜在的东道国政府之间进行谈判的一个焦点。最近几年里,很多 M N E迫于东道国在这一问题上的压力,同意在其国外的子公司留出相当多的管理和高技术职位给当地人员。增加就业效应F D I所能产生的有利的就业效应指的是 F D I可以为东道国带来其他形式所无法创造的就业机会。正如日产公司在英国投资给英国带来了直接和间接的就业效应。直接效应是指外国的 M N E直接雇佣东道国人员;间接效应体现在由于外国投资,当地供货商创造出新的工作,而且由于 M N E的雇
8、员增加了在本国经济中的消费,这也会相应地创造一些就业。通常情况下,间接效应与直接效应一样大。比如,就日产公司的例子而言,该公司在英国的投资直接创造了 4 250个就业机会,并且在辅助行业中至少创造了 4 000 个工作。一些批评人士认为,FDI创造的“新工作”并非都体现为就业的净增加。以日本汽车公司在美国的 F D I为例,很多人认为,日本公司的投资抢夺了美国汽车公司的市场份额,因而美国公司所丧失的工作超过了日本公司的投资所创造的工作。由于这种替代效应, F D I所创造的新工作的净数量并不像M N E最初宣称的那么大。因此,就业的净增加成为 M N E与东道国政府之间谈判的一个焦点也就不足为
9、怪了。国际收支效应F D I对东道国的国际收支效应是大多数东道国政府考虑的一个重要的政策问题。国际收支帐目记录的是一个国家对外支付情况及来自国外的收入情况。一国政府往往对国际收支中的往来项目的逆差感到担心。 往来项目记录的是产品和服务的进出口。政府通常愿意看到往来项目有顺差而不是逆差。要填补往来项目的长期逆差,唯一的方法就是将资产卖给外国人比如,八、九十年代美国高居不下的往来项目逆差就是通过不断向外国人出售资产(股票、债券、房地产和公司)来弥补的。因为政府不愿意看到本国资产流入外国人手中,所以它们倾向于保持往来项目顺差。 F D I可以两种方式帮助实现这一目标。第一,如果 F D I能替代产品
10、或服务的进口,它就可以改善东道国的国际收支往来项目状况。例如,日本汽车公司在美国和英国的大多数 F D I都可被看作是替代了从日本的直接进口。因此,美国的国际收支往来项目多少会有些改善,因为很多日本公司卖往美国市场的汽车都是在当地生产而不是在日本生产的,这样就减少了通过向外国人出售本国资产来弥补往来项目逆差的需要,美国也因此会有所获益。第二,当 M N E利用国外的子公司向其他国家出口产品和服务时,也会对东道国的国际收支产生好处。如“管理焦点 6 - 1”中所述,日产公司在英国的投资给英国带来的一个好处就是日产将其在桑德兰工厂生产的 8 0%的汽车用于出口,这对英国的国际收支往来项目有积极的影
11、响。FDI对东道国的影响:不利流入的 F D I对东道国主要有三方面的不利: F D I对东道国国内的竞争可能产生不利影响;对国际收支的不利影响和可能造成的国家主权的丧失。对竞争的不利影响东道国政府有时会担心,由于在它们国家开展业务的外国 M N E的子公司往往从属于大的国际性企业,所以它们的经济实力大于本地公司。这样,外国M N E可能会利用其在别处获得的资金对其在东道国产生的成本进行补贴,这会挤跨本地公司,从而造成外国公司对东道国市场的垄断。一旦垄断了市场,外国 M N E就会将价格提高到自由竞争时的市场价格水平以上,这将对东道国的经济造成损害。在那些本国的大型公司较少的国家里(一般是不发
12、达国家),这种担心往往很强烈,而在最发达的工业化国家,这种担心的程度相对较轻。一个国家的政府为了使本国的某一行业顺利发展到能在世界市场参与竞争的程度,往往会对该行业的进口产品进行限制。以此类推,政府对 F D I也应限制。如在某一行业中拥有潜在竞争优势的国家准许FDI流向这一行业,那么本国公司可能永远都没有发展的机会。上述观点往往被低效率的本国公司用作说服政府对外国 M N E的直接投资进行限制的游说工具。在这种情况下,尽管东道国政府表面上可能会说它对流入本国的 F D I所做的限制旨在保护国内竞争,而实际上这些限制性措施所要保护的是效率低下但政治势力很强的本国公司。对国际收支的不利影响F D
13、 I对东道国的国际收支的不利影响有两个方面。首先, F D I最初带来的资本流入必然会伴随着后期出现的资本流出,因为外国的子公司总要把它们在东道国获得的收入汇回母公司。这种资本流出在国际收支的资本项目中记入借方(资本项目记录的是与资产买卖有关的交易)。资本的净流出会导致一个国家的货币在外汇市场上贬值。因为政府通常不愿意看到这种情况发生,所以,为了避免此类资本外流可能带来的本币贬值的风险,一些国家的政府对外国子公司可以汇回母国的资金数额进行限制。第二个不利影响是,当外国子公司从国外大量进口生产投入品时,将造成东道国的国际收支往来项目中借方数额的增加。比如,有些人之所以对日本在美国建立汽车生产厂持
14、批评意见是因为在他们看来,这些工厂从日本进口了大量的零部件,这样一来,此类 F D I对美国国际收支往来项目的有利影响可能就不如最初想象的那么大。面对这种批评,日本的汽车公司承诺将从在美国的制造商处(但并不一定是美国人拥有的制造企业)购买所需的 7 0%的零部件。就日产公司在英国的投资而言,为了满足英国对本地成份的要求,日产公司承诺将当地成份的比例提高到 6 0%,后来又将其提高到80%以上。对国家主权的影响很多国家政府害怕伴随着 F D I的流入,本国的经济独立性会有所丧失。它们担心,影响东道国经济的很多重要决策将由并不真正关心东道国经济发展的外国母公司来做,而东道国政府又无法控制它们。 2
15、 0年前,一些欧洲国家就曾表示过这种担忧,它们害怕美国的 M N E会对它们的国家主权造成威胁。具有讽刺意味的是,现在,美国反倒对来自欧洲和日本的 F D I产生了这样的担忧。美国的主要担心是,如果外国人拥有了美国的资产,它们就可能对美国进行“经济敲诈” 0年前,当法国政府官员对美国在法国的直接投资提出。同样的抱怨时,很多美国政客认为法国人的观点实属愚蠢。而今,当美国处在当年法国的境地时,他们再也不会觉得法国人当年的不满是可笑之举了。但是,大多数经济学家认为,这样的担心是毫无根据、也毫无道理的。政治学家罗伯特里奇( Robert Reich)最近提出,这种担心是旧的思维方式的产物,因为它们没有
16、考虑到世界各国在全球经济中的相互依存性。在当今世界,各个发达国家的公司都在彼此的市场上进行投资,一个国家对另一个国家进行“经济敲诈”而不伤及自身是根本不可能的。FDI对母国的影响:好处尽管人们最重视的是 F D I对东道国的好处和不利,但 F D I对母国(来源国)的好处和不利也应得到关注。美国公司在国外市场的投资对美国经济是有利还是不利?日产公司在英国的投资对日本是有利还是不利?有些人认为,F D I并不总是符合母国利益的,因此需要对其进行限制;另一些人则认为,F D I对母国的好处远大于不利,对其限制将违反国家利益。要了解人们的观点为何有这么大的差异,需要先来看一看 F D I对母国(来源
17、国)的好处和不利。F D I对母国的好处有几个方面。第一、外国收入的汇回将给母国的国际收支的资本项目带来好处。因此,日产公司在英国投资对日本的一个好处体现为日产在英国的收入汇回了日本。如果外国子公司能在当地创造对母国的资本设备、中间产品和零配件等的需求, F D I也会给母国的国际收支的往来项目带来好处。第二、流出的 F D I对母国的就业也会有积极影响。与对国际收支的影响一样,如果外国子公司能在当地创造对母国的资本设备、中间产品和零配件等的需求, F D I就会相应地给母国创造就业机会。因此,日产公司在英国投资建立汽车生产厂对日本的国际收支状况和就业都有好处,因为日产在英国的汽车生产厂的一些
18、零件是直接从日本进口的。第三、当母国的 M N E从国外市场学到宝贵的技能并将它们带回国内时,对母国的经济自然会有好处,这是一种反向的资源 -转移效应。通过在国外市场开展业务, M N E可以学到一些先进的管理技术和生产技术,这些技术资源可以转移到母国,对母国的经济增长率会产生有利影响。 比如,美国通用汽车和福特汽车公司投资于日本的汽车公司(通用公司拥有五十铃的部分股份,福特拥有马自达的部分股份)的一个目的就是学习日本公司优秀的管理技术和生产工序。如果通用和福特能成功地将它们所学到的技能转移到美国的生产中,它们在日本的投资对美国的经济就是一种净收益。FDI对母国的影响:不利F D I对母国的这
19、些好处也相应伴随着对母国的不利。母国对流出的 FDI最担心的就是其对国际收支和就业的不利影响。如果对外投资的目的是在一个低成本的地点进行生产然后将产品返销到母国,那么母国的贸易状况(往来项目)就会恶化。比如,当美国的一家纺织公司关闭了其在南卡罗来纳州附近的工厂把生产移至中美洲时(事实上,很多美国纺织公司已经这样做了),美国的纺织品进口将增加,其贸易状况也会恶化。如果 F D I替代了直接出口,这对母国的国际收支往来项目也将产生不利影响。因此,鉴于丰田公司在美国建立加工厂的目的是替代从日本的直接出口,日本的往来项目状况将因此而恶化。至于F D I对就业的影响,母国最为担心的是 F D I替代了国
20、内生产,从而减少了国内的就业机会,日产在英国的投资就是如此。这种投资最明显的一个结果是减少了母国的就业机会。如果母国的劳动力市场已经处于供不应求的状况,失业率极低,则这种担心不会很大。但是,如果母国的失业率很高,人们对于伴随着 F D I所产生的“就业机会的出口”就会表现出极大的担忧。例如,美国工会领导人对美国、墨西哥和加拿大之间签订的自由贸易协定持反对态度,其中一个理由就是美国将因此失去上万个就业机会,因为美国公司将纷纷去墨西哥进行投资以利用当地廉价的劳动力,然后再把产品卖回美国。. 执业（含助理）医师全套文字讲解，大家看视频操作后结合我总结归纳的这些内容，一定会事半功倍，记得更牢！ 熊猫大
21、侠祝大家考试顺利通过，祝学医的考生以后天天开心快乐，做一个热爱生活的人、享受生活的人，不要让自己成为生活的奴隶，祝福大家！ 全身体格检查 一、全身体格检查的顺序总的原则是：先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： 卧位受检者：一般情况和生命体征头颈面部前、侧胸部（心、肺）（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后为站立位）二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1.一般检查及生命体征（1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医
22、患关系）：（2）检查前洗手：必须当受检者的面洗手。（3）准备和清点器械： 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。异常情况：发育不良、超常。营养：中等、不良、肥胖、恶液质。(5) 测量体温（腋温，10分钟）汇报：体温摄氏36度6。手法：手不能触及水银部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等10分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计
23、甩至35度以下，将体温计水银头放入长套管内。(6) 触诊桡动脉至少30秒。（右手测受检者右手并计数）汇报：脉搏钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。手法：用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）（7）计数呼吸频率至少30秒 （触诊双侧桡动脉时计数）汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟18（12-20）次。手法：检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。 检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少30秒。 计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。（8）测右上肢血压。汇报：血压125/80毫米汞柱。注意：测2次，取2次最
24、低值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要至0后方可进行第二次测血压，舒张压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。 将血压计，肘部放在于心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉波动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检查者右上臂， 袖带下缘在肘窝上23cm，袖带的两根气管正好位于肱动脉之上。球囊置于床边身体旁。 用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。 戴听诊器，再触摸到肱动脉。左手将听诊器体件放在肱动脉搏动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩
25、压消失后，再充气2030mmHg。缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器放入白大衣右侧口袋中。取2次测得低值汇报。2.头面及颈部（1）观察头部外形，毛发分布、异常运动等。（2）触诊头颅。汇报：头颅未见畸形。毛发延发迹均匀分布、色泽黑，发质亮，未见局部脱发及斑秃。 头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛。 汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）33cm。汇报：左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力）1.
26、0。（5）检查双侧下结结膜，球结膜和巩膜。（6）检查双侧泪囊。（7）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。汇报：睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。 双侧泪囊未见红肿及分泌物。（8）检查眼球运动。检查6个方位，距离25cm。 汇报：双侧眼球运动自如，眼颤阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）。 汇报：双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约3mm。（正常3-4mm）。（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）；汇报：脉搏每分次。汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。手法：先左后右，先直接后间接。（11）检查集合反射。汇报：双眼集合反射存在。 手法：医生
27、手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm，观察双眼有无向内斜视。（12）观察双侧外耳及耳后区。（13）触诊双侧外耳及耳后区。 汇报：双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动。 汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。 手法：将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者磨槎手指，受检查者掩耳闭目）。汇报：双耳听力粗查正常。手法：受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。（16）观察外鼻。 汇报：鼻外形正常。（17）触诊外鼻。 汇报：鼻部无压痛。（18）观察鼻前庭，鼻中隔。汇报：鼻前庭
28、未见分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态。 汇报：左右鼻道通畅。 手法： 左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。（20）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。汇报：各副鼻窦区无压痛。手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方。（21）观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。 用手电筒压舌板（22）借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。 同上（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。 同上 汇报：口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。 牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。 舌
29、质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌）。 汇报：伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。（25）检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。 汇报：双侧面神经运动功能正常。 手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。 再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。汇报：三叉神经运动功能正常。手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。 （27）检查三叉神经感觉支（上、中、
30、下三支，双侧对比，令受检者闭目）。汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。（28）暴露颈部。（取出体温计）（29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况：汇报：颈椎活动部受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脱头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比） 汇报：副神经运动功能正常。 手法：双手按住肩膀，令受检者耸肩，双手感觉力量，然后左手扶肩、右手放
31、至另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，在测右侧。（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。 汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结，左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧）、触摸颈前三角区。（33）触诊甲状软骨（以便确定甲状腺的检查位置）。 汇报：甲状软骨无压痛。 手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨的位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）。（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑
32、者，需增加坐位背面检查发复查； 汇报：甲状腺未触及肿大。 手法：右手拇指放在环状软骨之下的气管表面、令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下的气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时，令受检者吞咽。（36）分别触诊左右颈动脉。 汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。 手法：甲状软骨旁、颈前三角区内，不能同时触摸双侧动脉。（37）触诊气管位置。 汇报：气管位置居中。手法：右手示指、中指、无名指三指法，放在左右胸锁关节与甲状腺之上。先将中指放在气管之上，然后在放在气管左右两侧。（38）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。 汇报
33、：颈部未闻及血管杂音。手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。 3.前、侧胸部 （1）暴露胸部。（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等。 汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张。双侧乳房对称，发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）。（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结；（5群） 左手提起受检者左侧腕部。（5）左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（6）用左手触诊右侧腋窝淋巴结；（5群） 右手提起受检者右侧腕部。 汇报：乳房无压痛、未触及包块、乳头无溢液。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。 手法：用四个手指的指腹、右手顺时针旋转
34、触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。 左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。 胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、 腋中线（中央淋巴群）、 腋后皱襞 （肩胛下淋巴结群）、 腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、 腋窝顶端 （腋尖淋巴结群）。（7）触诊胸壁弹性、有无压痛。 汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。 手法：双手按压胸前、外侧、下部。（8）检查双侧呼吸动度。汇报：双侧呼吸动度对称。手法：双手放在胸廓下方，拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，令受检者用力吸气。（9）检查有无胸膜摩擦感。 汇报：未触及胸膜摩擦感。 手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。（10）检查双侧触觉语
35、颤（上、中、外、下，双侧对比）：受检者发“1”。 汇报：双侧触觉语颤一致。 手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）。 汇报：双肺叩诊清音，两侧对称。 手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比、注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧壁双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由内向外、“弓”形旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需12个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对称），要受检查者
36、发“1，2，3”音。汇报：双侧语音共振。手法：先左后右、自上而下，由外向内，“弓”行旋转肋间，注意外侧壁。肺尖用钟形体件（每一个听诊时间需要1-2个呼吸周期）。（14）观察心尖，心前区搏动，切线方向观察。 汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（左锁骨中线第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置，范围，强度，有无震颤）。（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）。 汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。 手法：1.右手掌尺测掌缘平行肋间感觉波动。 2.再用手指腹确定准确位置、范围、强度。必
37、要时用尺子测量左锁骨中线距离。 3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋间，肺动脉区，主动脉区感觉震颤，摩擦感。（17）扣诊左侧心脏相对浊音界。（18）扣诊左侧心脏相对浊音界。 汇报：扣诊心脏相对浊音界在正常范围。 手法：1.轻扣。由外向内（左锁骨中线外3cm），由下向上叩完做记号。2.先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。再其上一肋间（4肋）开始，由外向内，右下向上，叩完记号。 3.用两个尺子测量每一点距离中线的距离。（19）听诊二尖瓣区：左锁骨中线内侧。（20）听诊肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。（21）听诊主动脉瓣区：胸骨右缘2肋间。（22）听诊主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3肋间。（23
38、）听诊三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间。 汇报：心率每分钟75次。心律齐，各瓣膜区第一、第二心音正常。 未闻及第一第二心音分裂及附加音，未闻及杂音，心包摩擦音。 手法：听诊顺序；按上述顺序。听诊时间；15秒至1分钟。各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30），心律、心音（第一第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音），有无杂音，（部位、时期、强度、性质、传导与呼吸体位的关系等），有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸，转换体位听。 4、背部。 （1）请受检者坐起，让受检者背正对着床边。（2）充分暴露背部将衣服反推至颈部。（3）观察脊柱胸廓外形及呼吸运动。汇报：脊柱未见畸形，胸廓对称，呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动部及其对称性。（5）检查有无胸膜摩擦感。汇报：双侧呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感。手法：双手掌平置于背部第10肋脊柱两侧，拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深呼吸。手法：手掌平放在胸下部，侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。（6）检查双侧触觉语颤。汇报：双侧触觉
个人主页
