1、舴(郄倀匀萀啄倀讀缁H缀窚椀脂匃紃鼄煺籟镩搀漀挀戀攀戀搀戀搀挀愀愀愀搀攀昀攀昀愀攀最椀昀煺籟镩搀漀挀尀尀愀攀愀攀昀戀搀挀戀愀挀琀刀栀洀一最稀猀搀堀一氀堀琀挀栀儀愀攀夀猀氀甀堀堀嘀愀眀最儀昀搀猀最渀儀焀籟销桞琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀攀挀昀愀搀戀愀搀攀昀愀戀L驖屝圀稀欀瘀戀圀倀娀氀樀倀琀搀夀氀渀一昀眀堀一伀圀欀娀焀欀洀砀眀刀欀昀一瀀煺籟镩響罞销开开忿开镏豠霰罞鞕婎艬开开开开开征开开开开开开开征开开开开开开开开开征开开开开开开开开开谀递舀驖驖驖唀唁阀退7U胔-巧騀暰Ch縀耂刃簃鸄煺籟镩搀漀挀戀攀戀搀戀搀挀愀愀愀搀攀昀攀昀愀攀最椀昀煺籟镩搀漀
2、挀尀尀愀攀愀攀昀戀搀挀戀愀挀琀刀栀洀一最稀猀搀堀一氀堀琀挀栀儀愀攀夀猀氀甀堀堀嘀愀眀最儀昀搀猀最渀儀焀籟销桞琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀攀挀昀愀搀戀愀搀攀昀愀戀L驖屝圀稀欀瘀戀圀倀娀氀樀倀琀搀夀氀渀一昀眀堀一伀圀欀娀焀欀洀砀眀刀欀昀一瀀煺籟镩響罞销开开忿开镏豠霰罞鞕婎艬开开开开开征开开开开开开开征开开开开开开开开开征开开开开开开开开开谀嘁阀7U胔-闧騀斄Ch縀栂倃逃阄谆N搀漀挀搀挀戀搀愀攀昀昀挀戀攀最椀昀谀N搀漀挀尀尀搀愀愀戀愀挀愀攀搀戀戀瀀最一唀栀圀伀漀最娀樀焀椀焀搀氀愀搀礀刀攀一洀唀渀匀樀匀戀唀桸琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀
3、氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀挀愀愀攀昀戀昀搀搀愀戀戀舀T栀驖驖驖b鈀驕屝吀圀猀戀儀爀栀瀀樀栀稀娀伀欀礀戀愀吀夀砀爀娀匀搀氀攀儀最稀礀嘀樀甀吀夀甀砀唀倀琀稀挀搀氀匀甀甀眀倀搀鈀潺卬苿舰鈀潺卬懿猀瀀栀礀砀椀愀琀椀渀最最愀猀攀猀卧敔罓俿濿砀礀最攀渀蓿魶鎏貏鱵趖翿桏鞀鉬潺葠v筎卬葏鋿潺卬桫当陏幦当c腎蒉睟銍潺卬葫伀揿愀爀戀漀渀洀漀渀漀砀椀搀攀毿圁阀騀鸒7戠U胔-鍠暰Ch縀氂尃鰃訄鎏搀漀挀愀挀挀戀搀挀愀搀愀戀戀愀愀搀最椀昀鎏搀漀挀尀尀搀挀昀昀昀戀昀搀愀搀攀眀匀娀嘀瘀一伀甀焀洀挀一挀氀甀琀稀刀挀栀最焀堀嘀唀氀漀礀欀嘀氀礀眀鎏梃琀琀瀀猀眀眀眀眀攀渀欀甀渀攀琀挀漀洀椀氀攀刀漀漀琀尀圀攀渀欀甀
4、渀攀琀椀氀攀刀漀漀琀尀攀愀昀昀戀挀昀愀愀愀愀攀戀戀愀l栀驖驔屝爀儀渀昀吀一昀渀一戀樀眀戀洀唀戀琀瀀礀匀倀匀渀甀嘀伀匀堀眀眀圀眀眀甀氀戀昀挀瘀洀倀欀匀譙楗鎏鹴豻譙楗祛譙楗鎏鑻骉浻婙慎卟譙楗鎏鎏鎏規桛鎏轹乾啓卛譙楗鎏蒏v膗湨獧骉鹧豻慎譙楗慒N葎榍圁阀騀鸒7戠U胔-鍠暰Ci縀$菁大件运输规范.doc553a2cc5b5dc4ad8a66b1b75a8a7d730.gif大件运输规范.doc2020-1223d0c689f8-f8f1-4853-bf55-d1ad19e83837wSZ9D1VvNOGKDuFqmcNclutB+zR6chg/qXV6UloyK9Ak1VJlyE551w=大件,运输,规
5、范https:/ 道路大型物件运输管理办法 第一章总则 第二章 大型物件分级 第三章 申请与审批 第四章 大型物件运输组织与管理 第五章 费收规定 第六章 违章处罚 第七章 附则 第一章 总则 第一条 为加强道路大型物件运输管理，提高运输质量，保证运输安全.儿童影楼底薪及提成制度一：店长业绩提成方法：底薪: _3500_元；职务津贴：_500_元；业绩保底万元（包含门市业绩、后期业绩总和）、店长负责门店总业绩，不做个人业绩提成。月业绩提成方法如下：_2_万元至_3_万元提成业绩1%；_3_万元至_5_万元提成业绩1.5%_5_万元至_8_万元提成业绩2%；_8_万元以上提成业绩3。二：门市部人
6、员提成执行标准：门市试用期底薪_1800_元、门市正式底薪_2200_元、门市顾问每人每月业绩收入金额：_（包含上门所接待客人后期再消费金额）、（不包含上门的前期定金、拍摄余款、其它产品定金、其它产品余款）个人业绩提成：_0_元至_3000_元无提成；_3000_元至10000元提成：2%.10001元至20000元提成：2.5%。20001元至30000元提成：3%。30000元以上提成：3.5%。门市主管底薪_2500_元；职务津贴_300_元；门市主管负责门市部门总业绩。个人业绩提成：0元至3000元无提成；3001元至10000元提成：2%。10001元至20000元提成：2.5%。2
7、0001元至30000元提成：3%。30000元以上提成：3.5%。客服人员：归门市部门管理，客服人员试用期底薪_1800_元、正式底薪_2500_元。三：后期工作人员提成执行标准：后期工作人员试用期底薪_2000_元，后期工作人员正式底薪_2300_元，裁片、手工册制作按价计资，不计加班费。四：摄影部人员提成执行标准：引导师试用期底薪_2000_元，引导师正式底薪_2200_元，A级摄影师底薪_4000_元，B级摄影师底薪_3000_元，C级摄影师底薪_2000_元。摄影艺术总监底薪_5000_元；职务津贴_500_元；摄影主管负责摄影部门总业绩。A摄影师工作提成：前期拍照金额2%后期消费金
8、额5%B摄影助理（引导）工作提成提成：前期拍照金额1%后期消费金额2%。五：无加班提成奖金制：国家法定节假日公司固定安排人员加班为指派固定加班，公司按规定发放加班费，（“五一”“十一”国家法定三天假期，加班费共_150_元，元旦法定一天假期，加班费共_50_元，），非安排内门市人员为业绩而加班者，不计加班费。六：激励奖金每月对各部门人员工作进行评审，根据客户满意度、工作完成情况及质量、员工之间评选，摄影部、门市部各有一名优秀职工名额，奖金100元，全年获得优秀职工最多的职工可获得年度最佳职工（一名），奖金500元。六：发薪制度：A:发放底薪日为次月10日，绩效奖金同日发放。七：工作年期奖励制度
9、：A、凡公司所有职工,自正式任用起，工作满一年以上员工，第二年可享有3天带薪福利假。工作满两年以上员工，第三年可享有5天带薪福利假。工作满三年以上员工，第四年可享有7天带薪福利假。B、公司正式聘用员工工作满一年期后底薪增加5%；三年期后底薪增加15%五年期后底薪增加20%。儿童影楼岗位职责一、店长（1人）岗位职责：1、根据公司营销战略，制定营销计划，并进行目标分解；2、分析市场动态，撰写分析报告；3、提高产品在所属区域的市场占有率和竞争力；4、维护与客户长期良好的合作关系，保持公司品牌形象；5、根据营销计划，定期进行渠道动态调整；6、负责下属人员日常工作及业务的管理、指挥、监督、检查、落实。任
10、职资格：1、热爱儿童事业；2、有管理类工作经验，有大型企业商务运作经历者优先；3、能承担较大压力。二、门市主管（1人）岗位职责：1、认真执行经理交办的各项任务；2、协助经理经营管理本部门,策划及拓展企业业务；3、负责编写部门营业计划和实施方案,对部门员工工作情况进行考核、评估，监督部门员工完成营业计划；4、协调部门员工之间的关系及与影楼各部门之间的关系，提高员工协作能力；5、以身作则，带领部门员工服务好每一位顾客，尽量避免跑单或毁单；6、具有顾客至上、服务热情、文明礼貌、讲究卫生、工作认真负责、忠于职守、作风正派和以身作则的职责素质7、负责部门员工考勤、工作安排及考核工作，每月推荐一名优秀员工
11、角逐“影楼优秀员工奖”；8、每日统计客流量，了解顾客流失原因，找到解决办法并汇报经理；9、对突发事件及时予以解决，解决不了汇报经理；10、上情下达，下情上传协调员工与影楼之间的关系；三、门市（5人）岗位职责：1、将企业文化以及套系产品服务流程介绍于客户，结合销售技巧为客户推荐套系形成定单；2、如客户有走单意向，必须经主管领导押单，一周内进行连续电话追踪，促成二次进店；3、主动将联系方式留给客户，送客至门口。整理谈单桌，物品归为，摆放整齐，拍摄前三天电话问候并提醒客户；4、客户订单后负责做好客户服务管理工作，将客人信息及时备案；5、做好顾客选服装，拍摄，选片，设计、取产品等流程的后续服务工作；6
12、、做好老客户经营，促成转介绍客户，并本着对客户负责到底的原则，对客户提出的任何问题都要跟进解决。7、做好老客户回访，每日定期回访老客户，询问其对影楼工作的意见建议，登记备案。任职要求：1、形象气质佳，性格开朗，有较强的亲和力；2、具备较强的销售能力，积极热情；3、具备较强的服务意识和良好的团队协作精神；4、有大中型影楼同行工作经验者优先。另: 公司营业场所卫生状况4、摄影艺术总监（1人）岗位职责：1、协调各部门之间的关系，以及下属之间的关系，创造良好的工作环境，包括物质条件、制度条件、人际关系条件等，以增强团队的凝聚力，提升团队的战斗力；2、对下属作出正确、公正的绩效考评，实施人性化的管理，激
13、发下属的创造力；3、每天对拍摄的照片进行检查。发现有技术问题当天与技术人员进行沟通与改善；4、定期调查顾客对技术的反馈意见；5、组织督导下属进行新产品（包括外拍场地、道具、拍摄手法）及新造型的开发；6、负责培训指导影楼摄影师专业技术，逐步提升影楼摄影水平。任职要求: 1、同行业5年以上从业经验，3年以上管理经验；2、有丰富的儿童摄影经验，能把握儿童摄影流行前沿动态，思维新颖，富有激情和团队意识，创作能力强。五、摄影师（2人）岗位职责：1、及时准确了解顾客拍摄需求；2、准确无误的高质量完成拍摄工作；3、及时查看自己拍过的照片，发现问题、总结问题、改正问题；4、平时注意搜集好的素材，理解并创新的应
14、用到自己的拍摄中去，不断提高自己的艺术修养；5、多与同事互相沟通，交流经验；6、保管好自己专管的器材，每天检查并及时加以清洁。每月15号对相机进行维护；7、对所带助理的工作安排及监督权。任职要求：1、1年以上大型工作室或影楼师职工作经验；2、高中以上或同等学历；3、年龄22-35周岁；4、除专业的技术功底意外有良好的审美意识以及创新意识，具有一定的样片创作能力；5、吃苦耐劳，有团队意识，服从管理。（招聘时主要注重人品及技术两个方面）；备注：面试时要求携带个人作品（原片未经后期修饰、原大像素）六、摄影助理（3人）岗位职责：1、多与顾客沟通，把客人的需要及时向摄影师反馈，以便在第一时间把问题解决掉
15、；2、准确无误的高质量完成助理的工作。3、随时查看摄影师拍的照片，发现问题、总结问题、改正问题，学习摄影师的拍摄技术。4、出外景注意周围的风景和建筑等，若发现有好的场景告之摄影师。5、多与摄影师互相沟通，交流经验。6、拍摄之前与家长确定相关拍摄风格、要求等沟通工作；7、拍摄时积极配合摄影师，引逗及保护孩子，完成拍摄工作；8、做好拍摄道具及服装的修理维护工作，服装清洁整理工作；岗位要求：1、20-25岁之间，高中以上学历，应届毕业生亦可；2、男女不限、户籍不限；3、形象气质佳，口齿伶俐；4、幼师、护理相关专业毕业女生优先，有影楼摄影助理工作经验者优先；5、能够承受较大的工作压力；6、有较强的服务
16、意识、亲和力和沟通能力。七、后期工作人员（1人）岗位职责：1、根据客户提供要求，设计图片整体框架；2、为公司客户提供全方位的创意、策划及文案支持；3、及时关注行业发展潮流，根据公司具体情况进行不断吸收与优化；4、协调设计、出片工作，及时追踪相册、相框工作进度，并与相关门市沟通。任职资格：1、1年以上相关工作经验，平面设计等相关专业；2、具备一定广告营销知识，及一定的审美观及评判能力；3、良好语言表达和沟通能力，具备团队思维；4、有较好的沟通、协调能力和分析能力；细致、负责的工作态度；5、熟练操作PS，掌握一定的美术设计、能独立完成修图工作；6、服从管理，按时完成部门主管交付的任务。;.窒息性气
17、体（一）概述【概念】窒息性气体（asphyxiatinggases）是指被机体吸入后，可使氧（O2,，oxygen）的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧。而导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称，窒息性气体中毒表现为多系统受损害；但首先是神经系统受损最为突出。常见的引起窒息性气体中毒的有；一氧化碳（CO，carbonmonoxide），硫化氢(H2S，hydrogensulfide），氰化氢（HCN，hydrogencyanide）和甲烷（CH4，methane）【分类】按其作用机制不同分为两大类；1单纯窒息性气体本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的高浓度存在
18、对空气扬产生取代或排挤作用，致使空气氧的比例和含量减少，肺泡气氧分降低，动脉血氧分压和血红蛋白(Hb)氧饱和度下降，导致机体组织缺氧窒息气体。如氮（N2，nitrogen），氢（H2，hydrogen），甲烷（CH4)，乙烷（C2H6，acetylene），丙烷（propane），丁烷（butane），乙烯（ethylene，ethene），乙焕（ethyne，acetylene），二氧化碳（CO2，carbondioxide），水蒸气，以及氦气（He，helium），氖气（Ne，neom），氨气（Ar，argon）等惰性气体等。单纯性窒息气体所致危害与氧分压降低程度成正比，仅在高浓度时，尤其
19、在局限空间内，才有无危险性，在101.3kPa（760mmHg）大气压下，空气中含氧量为20.96%。若低于16%即可制缺氧，呼吸困难；若低于6%可迅速导致惊厥，昏迷，甚至死亡。二氧化碳主要起单纯性窒息性气体作用但当其浓度超过57倍时，尚可引起中毒性直觉丧失。2化学窒息性气体指不妨碍氧进入肺部，但吸入后，可对血液或组织产生特殊化学作用，嗜血也对样的运输，释放或组织利用氧的机制发生障碍，引起组织细胞缺氧窒息的气体，如一氧化碳，硫化氢，氰化氢，苯胺（C4H5NH2，aniline）等。（2)按中毒机制不同又可分为两类：1，血液窒息性气体：阻止血红蛋白与氧结合，或妨碍血红蛋白向组织释放氧，影响血液对
20、氧的运输功能，造成组织供养障碍而窒息。如一氧化碳，一氧化氮，以及苯胺，硝基苯等苯的氨基，硝基化合物蒸气等。2.细胞窒息性气体：主要抑制细胞内呼吸酶，使细胞对氧的摄取和利用机制障碍，生物氧化不能进行，发生所谓的细胞内窒息。如硫化氢，氰化氢等。窒息作用也可有麻醉剂和麻醉性化合物（如乙醚，氯仿，氧化亚氮，二硫化碳）所以起，它们对神经组织包括呼吸中枢均有影响，过量吸入可引起呼吸抑制，最终呼吸衰竭。【接触机会】窒息性气体不仅生产环境中常见，也是家庭生活中常见毒物之一。一氧化碳在含碳物质氧化不全，和以一氧化碳为原料的作业和环境中遇到，如恋脚金属冶炼，窑炉，火灾现场，光气和合成氨制造，煤气发生炉，以及家庭内
21、生活用煤不完全燃烧，煤气灶泄漏等。硫化氢主要来源多见于含硫矿物或硫化物的还原及动植物蛋白质腐败有关环境，如石油提炼，化纤纺丝，皮革脱毛，合成橡胶及硫化染料生产；制糖酿酒，酱菜加工，污物处理，下水道疏通等过程。 氰化氢主要来源于氰化物，包括无机氰酸盐类和有机氰酸盐类化合物，在化学反应过程中，尤其是高温或酸性物质作用时，能释放出氰化氢气体，见于电镀、采矿冶金工业、农业、和染料工业等，在军事上曾用作战争毒剂。 甲烷见于腐殖化环境和矿井，在化学工业生产过程中用于制造三氯甲烷等多种有机化合物的原料；在日常生活中，天然气、煤气、油田气和沼气中也存在大量的甲烷。 二氧化碳广泛应用于工业生产中，可以用作生产纯
22、碱、化肥、无机盐、及甲醇的原料，食品添加剂和防腐剂，也可用作制造灭火剂；而在酒池、地窖、矿井尾部和深井中含有大量的二氧化碳。 【毒理】 不同种类的窒息性气体，致病机理不同，但其主要致病环节都是引起机体组织细胞缺氧。 机体对氧的利用过程为：空气中的氧经呼吸道吸入到达肺泡，扩散入血后与红细胞中的血红蛋白结合为氧合血红蛋白（HbO3），随血液循环输送至全身各组织器官，与组织中的气体交换进入细胞。在细胞内呼吸酶（respiratory enzymes）的作用下，参与糖、蛋白质、脂肪等营养物质的代谢转换，生成二氧化碳和水，并产生能量，以维持机体的生理活动。 窒息性气体可破坏上述过程中的某一环节，而引起机
23、体缺氧窒息。 一氧化碳主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白（HbCO）,以至使红细胞失去携带氧的能力，从而组织细胞得不到足够的氧气。 硫化氢进入机体后的作用是多方面的，主要是硫化氢与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽（glutathlone，GSH）的 基（-SH）结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧；另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸道粘膜神经及颈动脉和主要动脉的化学感觉器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。 硫化氢进入机体后，氰离子（CN-）直接作用于细胞色素氧化酶，使其失去传递电子能力，结果导致细胞不能摄取和利
24、用氧，引起细胞内窒息。 甲烷本身对机体无明显毒性，其造成的组织细胞缺氧，实际是由于吸入气中氧浓度降低至的缺氧性窒息。 【毒作用特点】 1.脑对缺氧极为敏感，轻度缺氧即可引起智力下降，注意了不集中，定向能力障碍等；较重时出现头痛、耳鸣、恶心、呕吐、乏力、嗜睡，甚至昏迷；进一步发展可出现脑水肿。2. 不同的窒息性气体，中毒机制不同，治疗需按中毒机制和条件选用特效解毒剂。3. 慢性中毒尚无定论。长期反复接触低浓度CO2,可有明显的神经功能和循环系统影响，但缺乏客观特征，且可对CO产生耐受性；长期接触氰化氢，可出现慢性刺激症状类神经症、自主神经功能紊乱、肌肉酸痛及甲状腺肥大等，但无特异指标，诊断尚有困
25、难；硫化氢的慢性影响也类似，故有人认为所谓慢性中毒只是反复急性轻度中毒的结果。【毒作用表现】 1.缺氧症状，缺氧是窒息性气体的共同致病环节，是窒息性气体中毒的共同表现，但不同种类的窒息性气体，因其独特毒性的干扰或掩盖，缺氧的临床表现并非完全相同。2. 脑水肿 主要是颅压增高的表现。3. 其它 窒息性气体会损伤呼吸道，引起中毒性水肿，发生急性反应喉痉挛和反应性延髓呼吸中枢麻痹。急性一氧化碳中毒时面颊部呈樱桃红色，色泽鲜明无明显青紫。急性氰化物中毒表现为无发 性缺氧及末梢性呼吸困难，缺氧性心肌损害和肺水肿。4. 实验室检查 急性一氧化碳中毒，可定性、定量测定血中HbCO；急性氰化物中毒，可测定尿中
26、硫氰酸盐含量，急性硫化氢中毒，曾定尿硫酸盐含量或可发现硫化血红蛋白。【治疗】1. 治疗原则 窒息性气体中毒病情危急，应分秒必争进行抢救。包括有效的解毒剂治疗，及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿，是治疗窒息性气体中毒的关键。2. 现场急救 窒息性气体中毒的抢救，关键在及时，重在现场。窒息性气体中毒存在明显剂量 效应关系，特别强调迅速阻止毒物继续吸收，尽快接解除体内毒物毒性。1 尽快脱离中毒现场，立即吸入新鲜空气，入院病人已脱离现场，仍应彻底清洗被污染的皮肤；2 严密观察生命特征。危重者易发生中枢性呼吸循环衰竭；一旦发生，应立即进行心肺复苏；呼吸停止者，立即进行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂；3 并发肺水肿
27、者，给予足量、短程糖皮质激素。3. 氧疗法 是急性窒息性气体中毒的主要常规措施之一，采用各种方法给予较高浓度（40%-60%）的氧，以提高动脉血氧分压，增加组织细胞对氧的摄取能力，激活受抑制的细胞呼吸酶，改善脑组织缺氧，阻断脑水肿恶性循环，加速窒息性气体排出。4. 尽快给予解毒剂（1）急性氰化物中毒；可采用亚硝酸钠 硫代硫酸钠联合解毒疗法进行驱排，近年来，有人采用高铁血红蛋白（MtHb）形成剂10%的（4-二甲基氨基苯酚、4-DMAP）效果良好，作用快，血压下降等副作用小；重症者可同时静注15%硫代硫酸钠50ml，以加强解毒效果，也可用美蓝-硫代硫酸钠疗法，即采用美蓝代替亚硝酸钠，但剂量应加大
28、，或用对氨基苯丙酮（PAPP）治疗。（2） 硫化氨中毒：可应用小剂量美蓝（20120mg）。理论上也可给予氰化氢解毒剂，但硫化氢在体内转化速度甚快，且上述措施会生成相当量高铁血红蛋白（MtHb）而降低血液携氧能力，故除非在中毒后立即使用，否则可能弊大于利。（3） 一氧化碳中毒：无特殊解毒剂；但高浓度氧吸入，可加速HbCO解离，可视为“解毒”措施。（4） 笨的氨基或硝基化合物中毒：可致高铁血红蛋白血症，目前以小剂量美蓝还原仍不失为最佳解毒治疗。（5） 单纯窒息性气体中毒：无特殊解毒剂；但二氧化碳中毒可给予呼吸兴奋剂，严重者用机械过度通气，以促进二氧化碳排出，也可视作“解毒”措施。5. 积极防治脑
29、水肿，脑水肿是缺氧引起的最严重后果，也是窒息性气体中毒死亡的最重要原因。因此，防止脑水肿是急性窒息性气体中毒抢救成败的关键；要点是早期防治、力求脑水肿不发生或程度较轻。除了 防止缺氧性脑水肿的基础措施外，还应采取如下措施：给予脑细胞代谢复活剂，如ATP、细胞色素C、辅酶A、或能量合剂同时应用肌苷、谷氨酸钠、-氨络酸、乙酰谷氨酰胺、胞二磷胆碱、二磷酸果糖、脑活素等；利尿脱水，常用药物为20%甘露醇或25%山梨醇，也可与利用利尿药交替实用；糖皮质激素的应用，对急性中毒性脑水肿有一定效果，常用地塞米松，宜尽早使用，首日应用较大的冲击剂量。6. 对症支持疗法（1） 谷胱甘肽：作为辅助解毒剂，加强细胞抗
30、氧化作用，加速解毒。（2） 低温与冬眠疗法：可减少脑痒耗量，降低神经细胞膜通透性，并有降温作用，以保护脑细胞，减轻缺氧所致脑损害。（3） 二联抗生素：预防感染。（4） 抗氧化剂：对活性氧包括氧自由基及其损伤作用具有明显抵御清除效果。用维生素E、大剂量维生素C、-胡萝卜素及小剂量微量元素硒等拮抗氧自由基。（5） 纳洛酮：是一种特异性阿片受体拮抗剂、卓越的神经元保护剂，对一氧化碳中毒患者后迟发性脑病的发生率。（6） 苏醒药：常用的有克脑迷（抗利痛）、氯酯醒（遗尿丁）、胞二磷胆碱、脑复康等，配合其他脑代谢复活药物，常可收到较好效果。（7） 钙通道阻滞剂：可阻止Ca2+向细胞内转移，并可直接阻断血栓素
31、的损伤作用，广泛用于各种缺血缺氧性疾患，常用药物有心可定（prenylamine）、导博定（isoptin）、硝苯呲啶（nifedipine）。（8） 缺氧性损伤的细胞干预措施：缺氧性损伤的分子机制主要有二，即活性氧生成及细胞内钙超载，故目前的细胞干预措施主要针对这两点，目的在于将损伤阻遏于亚细胞层面，不使其进展为细胞及组织损伤。（9） 改善脑组织灌流：主要措施为：维持充足的脑灌注压；要点是使血压维持于正常或稍高水平，故应及时纠正任何原因的低血压，但也应防止血压突然增加过多，以免颅内压强增。紧急情况下可用410生理盐水或低分子右旋糖酐（300ml500ml/0.5h）经动脉直接快速灌注，以达降
32、温，再通微循环目的；纠正颅内“盗血”：可采用中度机械过度换气法进行纠正。因PaCO2降低后，可使受缺氧影响较小的区域血管反射性收缩。血液得以重新向严重缺氧区灌注，达到改善脑内分流、纠正“盗血”的目的。一般将PaCO2维持在4kPa（30mmHg）即可，PaCO2过低可能导致脑血管过度收缩，反有加重脑缺氧之痛；改善微循环状况：可使用低分子（MW2万4万）右旋糖酐，有助于提高血浆胶体渗透压，回收细胞外水分、降低血液粘稠度、预防和消除微血栓，且可很快经肾小球传出而且利尿作用；一般可在24小时内投用10001500ml。（10） 控制并发症：预防硫化氢中毒性肺水肿的发生发展，早期、足量、短程应用激素；
33、预防一氧化碳中毒迟发性神经精神后发症，应用高压氧治疗或面罩加压给氧。（11） 其他对症处理：如对角膜溃疡等进行处理。【预防措施】窒息性气体事故的主要原因是：设备缺陷和使用中发生跑、冒、滴、漏；缺乏安全作业课程或违章操作；家庭室内采用煤炉取暖而未能良好通风。中毒死亡多发生在县城或送医院途中，现场死亡除窒息性气体浓度高外，主要由于施救者不明发生窒息事故的原因。缺乏急救的安全措施，施救过程不作通风或通风不良而致救者也窒息死亡；缺乏有效的防护面具；劳动组合不善，在窒息性气体环境单独操作而得不预及时发现与抢救，或窒息昏倒于水中溺死。据此，预防窒息性气体中毒的重点在于：（1） 严格管理制度，制订并严格执行
34、安全操作规程。（2） 定期设备检修，防止跑、冒、滴、漏。（3） 窒息性气体环境设置警示标识，装置自动报警设备，如一氧化碳报警器等。（4） 加强卫生宣教，做好上岗前安全与健康教育，普及急救互救知识和技能训练。（5） 添置有效防护面具，并定期维修与效果检测。（6） 高浓度或通风不良的窒息性气体环境作业与抢救，应先进行有效的通风换气，通风量不少于环境容量的三倍，佩戴防护面具，并有人保护。高浓度硫化氢、氰化氢环境短期作业，可口服4-DMAP180mg和对氨基苯丙酮（PAPP）90mg，进行预防，20分钟即显效，4-DMAP作用快、药效短；PAPP作用慢，药效持久。（2） 一氧化碳【理化性质】一氧化碳（
35、carbon monoxide，CO），俗称“煤气”，为无色、无味、无臭、无刺激性的气体，分子式CO。分子量28.01，密度0.967g/L，熔点-205.0，沸点-190，微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，在空气中燃烧呈蓝色火焰，自燃点608.89，与空气混合的爆炸极限为12.574.2，400700时分解为碳和二氧化碳，不易为活性炭吸附。【接触机会】CO最常见的窒息性气体，因其无色，无味、无臭、无刺激性，故无警示作用，易于忽略而致中毒，急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACMP），亦称煤气中毒，是我国最常见、发病和死亡人数最多的急性职业中毒，
36、也是常见的生活性中毒之一，北方冬季尤为常见。含碳物质的不完全燃烧均可产生CO。接触CO的作业不下70余种主要有 1.冶金工业如炼焦、炼钢、炼铁、羰基法提取纯金属镍以及羰基镍和羰基铁的制取等。 2.机械制造业如铸造、锻造、热处理等。 3.化工工业用CO做原料制造光气、甲醇、甲酸、甲醛、草酸、丙烯酸、合成氮、丙酮等，用煤、重油或天然气制取氮肥等。4.燃气制取如煤气、水煤气等。5.采矿爆破作业。6.耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。7.内燃机尾气8.火灾现场9.家禽孵育10.其他家庭煤炉燃烧不完全，煤气灶，燃气热水器泄露等。【毒理】1.吸收与排泄CO主要经呼吸道吸入，透过
37、肺泡迅速弥散入血。绝大部分以原形随呼气排出，不在体内蓄积，正常气压下排出的半减期平均为320（128409）分钟，但高浓度吸入需710天方可完全排出。 2.毒吸入(TCL0)为600mg/m3/10min,5000ppm/5min240mg/m3/3h.男性吸入最低致死浓度LCL0为4000ppm/30min;650ppm/45min。大鼠吸入半数致死浓度（LDL0为1807ppm/4h）。小鼠吸入半数致死浓度（LC50）为2444ppm/4h。CO可透过胎盘屏障对胎儿产生毒性。3.毒作用机制CO经呼吸道吸收迅速。入血后80%90%与血红蛋白（Hb）,失去携氧能力，导致组织缺氧。CO与Hb的亲
38、和力比O2大300倍，少量CO即可与O2竞争，生成大量HbCO;HbCO的解离速度为氧合Hb(HbO2)的1/3600；HbCO不仅无携氧功能，还影响HbO2的解离，阻止氧的释放，导致组织缺氧。及时测定HbCO可作为反应CO中毒严重程度的参考指标。CO与Hb的结合具有可无逆性，即HbCO+COHbCO+O2.停止接触后，O2课缓慢地取代CO，重新形成HbCO。高压氧疗可加速HbCO解离。 约10%15%的CO与血管外血红素结合。与肌红蛋白结合。影响氧从毛细血管向细胞线粒体弥散，损害线粒体功能；与线粒体细胞色素氧化酶a3等结合，阻断电子传递链，抑制组织呼吸，导致细胞内窒息。 4.毒作用影响因素CO所致组织缺氧程度取决于一下因素。（1）空气CO浓度与接触时间：CO浓度越高肺泡气分压越大，接触时间越大长，血中HbCO饱和度越高。可用下式表示：K=CT,式中，K为HbCO饱和度；C为浓度（mg/m3）;T为时间。 (
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