1、心血管慢病管理体系心血管慢病管理体系 新时代新时代 游游 红红（老U） 目录 CONTENT 新时代、新挑战 01 新思维、新方法、新趋势02 居家监测、人工智能、远程监护03 未来展望04 新时代，新挑战 01 3亿慢性病患者，心血管病占一半 数据来源：国家疾病控制中心2017 4 沉重的社会经济负担 慢性病呈“井喷井喷”趋势，导致的死亡率已经占到我国总死亡的 总死亡的86.6%86.6%，导致的疾 病负担已占总疾病负担的总疾病负担的70%70%。是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时 有效控制，将带来严重的社会经济问题。 5 政府提出了明确目标 2020年心脑血管病导致的死亡率下降10%
2、广东省防治慢性病中长期规划（20172025年）（粤府办201747号） 6 新时代、新挑战 数据显示，截至2016年底，中国60岁及以上老年人口超过2.3亿，占总人口 的16.7%；65岁及以上老年人口超过1.5亿，占总人口的10.8%。预计到2050 年，中国老年人口将达到4.8亿，约占届时亚洲老年人口的五分之二、全球 老年人口的四分之一。老龄问题将为中国心脑血管疾病医疗和管理带来新为中国心脑血管疾病医疗和管理带来新 挑战挑战。 7 新思维，新方法，新趋势 便捷 连续 可及 主动的心血管病慢病管理成为新趋势！ 02 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 不健康饮食不健康饮食 身体活动不足身体活动不足 心理
3、压力心理压力 不可改变的 危险因素 行为危险因素 生物危险因素 血压高血压高 血糖高血糖高 血脂高血脂高 超重肥胖超重肥胖 健康结局 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 周围血管疾病周围血管疾病 肿瘤肿瘤 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 肾功能衰竭肾功能衰竭 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 致死，致残致死，致残 心血管慢病的管理：控制危险因素 年龄年龄 性别性别 基因基因 我们的我们的 行为行为 吸烟吸烟 不健康饮食不健康饮食 超重超重 静坐生活方式静坐生活方式 酗酒酗酒 精神压力精神压力 心血管疾病 癌症 糖尿病 慢性呼吸性疾病 精神性疾病 行为行为慢性疾病慢性疾病 失控的行为危险因素 急
4、症管理 （急性期病人） 病例管理 （高危人群） 自我管理 （症状定者） 主要靠专业技术人员（医生 ） 占20-30% 主要靠自己或（亲属） 占70-80% 我们做消极的被动被动管理者？(患者完全依赖医生) 还是主动主动的自我管理者？ 慢病管理应有的分工 03 04 01 02 01 02 04 03 便捷性：医生便捷地管理患者，患者便捷 地管理自己 主动性：如何实现医患双方的主动性管理 可及性：管理必须是可及的，高效的 连续性：病前、病中、病后如何连续 为此引发的思考 如何提高医/患管理能力？ 12 居家监测，人工智能，远程监控 以长期居家抗凝患者管理为例以长期居家抗凝患者管理为例03 心肌梗
5、死心肌梗死 脑卒中脑卒中 冠心病，血管栓塞冠心病，血管栓塞 约1300万人，每年新增脑卒中患者250万 人，每年以8.7%的速度递增！ 我国每年约有54万人死于急性心肌 梗死，只有2万3万患者能得到及 时救治。 冠心病人1100万，患病率从2003年的 4.6提高到2015年的10.2 肺栓脑梗 栓塞 心梗 数据来源：中国心脑血管病报告2016 推算心脑血管病现患人数2.9 亿，其中脑卒中1300万，冠 心病1100万，肺原性心脏病 500万，心力衰竭450 万，风 湿性心脏病250万，先天性心 脏病200万，高血压2.7亿。 与血栓有关的死亡，每21秒发生一例 心脑血管病的元凶心脑血管病的元
6、凶 血栓血栓 14 血栓性疾病防治核心 - - 抗凝、抗栓 血栓 疾病 动脉内血栓和动脉硬化 抗栓抗栓 抗凝和抗栓都需要 专业专业管理管理 静脉血栓和心脏内血栓 抗凝抗凝 15 长期抗凝治疗患者的院外管理严重空缺 预防卒中最佳方案是抗凝和防栓管理，而根据权威数据，中国仅房颤患者 就大于10001000万人万人，有效抗凝治疗不足10% 10%，与印度、欧美等国家差距巨大 。脑卒中发病率以每年8.7%的速度递增！ 中国90%需要抗凝的患者 谁来管理？ 有效抗凝防栓治疗比例有效抗凝防栓治疗比例 西 欧 亚 洲 北 美 南 美 中 国 中 欧 印 度 非 洲 90% 0 20% 40% 60% 80%
7、 100% 病种患病人数 房颤 1000万 心脏瓣膜手术 10万/年 静脉血栓每年新增150万人 心梗每年新增60万人 脑卒中1300万 冠心病1300万 骨科围手术期未统计（千万例左右 ） 肿瘤极大部分癌症患者 16 依从差依从差 管理难管理难 监管难监管难 监测难监测难 长期抗凝治疗患者依从性痛点 3个月依从性54.1%，6个月依从性34.6 自我管理 抗凝知识水平30分这占80% 1年随访失联者占41.9% 中国抗凝患者TTR达标只有14.8% 17 患者 利用便携式凝血功能检测仪进 行居家监测 建设远程抗凝监护管理中心 三师共管，远程监控 主动干预，慢病管理 利用家庭照护机器人对 中老
8、年患者进行监护 风险评估 个体化居家抗凝管理方案 远程医疗服务 POCT设备远程监护中心 家庭照护机器人临床医生端 平台医生 居家患者临床医生 居家抗凝管理解决方案 18 CoaguChek XS POCT凝血功能监测仪与检验科对比，INR差值0.5，符合ISO标准 凝血指标的居家检测 其他随需设备 19 居家照护机器人 1、用药提醒 2、检测提醒 3、健康预警 4、每日菜谱 5、运动教程 6、健康教育 7、不良生活习惯提醒 8、聊天 9、远程就医 10、紧急救助 11、健康商城 12、在线支付 13、居家检测与检测 功能一览：功能一览： 居家照护机器人 20 添加管理自己的患者 风险评估，制
9、定个体化居家管理方案 监控患者健康指标，主动干预 远程医疗（咨询、问诊、会诊） 医生端 患者外出，可使用APP端 患者家属捆绑，同步预警、远程参与管理 患者/亲人端 各种终端应用 21 主要工作 1、日常管理、健康指标监控，分层管理 2、处理日常咨询、问诊，随访管理 3、临床医生未响应的远程医疗服务 4、预警处理 5、分诊、转诊 “三师共管三师共管”专科医师、临床药师、健康管理医师专科医师、临床药师、健康管理医师 远程抗凝监护中心 22 临床药师 药学问诊 用药评估 科学调药 安全用药 健康监护 档案管理 膳食指导 健康咨询 临床问诊 数据解读 方案制定 异常干预 健康管理医师 专业医师 “三
10、师共管”：“三师”指心脑血管专科医生/专家团队、抗凝防栓临床药师和心脑 血管慢病专业健康管理医师/护士，“共”指的是共享三师和患者之间的信息，“管 ”的是心脑血管病。“三师共管”实时响应患者需求，提供全方位、个性化、有温 度的线上线下为一体（O2O模式）的专属医疗服务。 医 健 药 “三师共管”专业医疗服务团队 23 未来展望 04 2.9亿心血管慢病患者的长期院外管理，需要政府、民营企业、医疗机构、医务人员和健康管理专业人员的积极参与，如何 制定科学合理的慢病管理政策，如何通过建立创新性的慢病管理体系来满足患者需求，获得更好的健康体验，提高管理效率 ，如何培养专业的管理人员，对患者进行科学有
11、效的管理，这些都是需要深入探讨的问题。 任重道远 25 新时代应有新思维 在移动大数据背景下，传统医疗健康 模式需借力POCT设备、移动检查监 测设备、智能手机及APP技术、人工 智能、移动通信及互联网技术、云计 算等技术向新型医疗健康模式发展， 扩大治疗半径、整合医疗资源、各级 医院互联协同，真正实现便捷性、连 续性、可及性和主动性。 条件已经具备，只欠认识 26 演讲完毕，谢谢观看！ YEAR-END SUMMARY PLAN BUSINESS REPORT PPT IN THE NEW YEAR 广东爱特生康信息科技股份有限公司 爱特生康（广州）抗凝防栓专科门诊有限公司 单击此处添加文字
12、标题 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 点击添加相关标题文字 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 29 HSK 五级 Teacher: Abby Wu 吴思彤 最受欢迎的毕业生1 The most popular graduate - 1 1 词汇 届 本科 面对 乐观 就业 实话 ji bnk mindu lgun jiy shhu n. year, class n. undergraduate v. to face adj. optimistic v. to find employment n. truth 你是哪一届
13、的？我是2008届的。 应届生往届生 就业问题就业率(l) 2 词汇 优势 简历 现场 职位 体验 yush jinl xinchng zhwi tyn n. advantage n. resume n. site, spot n. position v. to feel and experience 活动现场节目现场 我没做过老师，但是我想体验一下当老师的感觉。 3 练习 将下列词语的汉字、拼音、英文解释正确连接： 届 本科 乐观 ji bnk lgun n. year, class n. undergraduate adj. optimistic 优势 简历 体验 yush jinl ty
14、n n. advantage n. resume v. to feel and experience 4 课文 听录音，找到问题的答案。 1、刘辰是谁？ 2、他为什么压力很大？ 3、他要去哪里求职？ 4、在现场，刘辰找到了适合的工作吗？ 5 课文 他叫刘辰，是一个年仅23岁的应届本科毕业 生，再过一个月就要毕业了。面对并不乐观的就 业形势，他压力很大：“说实话，我觉得自己实 在没什么优势。” 就在他为工作发愁时，机会来了。天津卫视 的非你莫属节目组看了他的简历，接受了他 的申请，他可以到节目现场去求职。来到现场， 他发现，果然有一家公司有适合他的职位旅 游体验师。 6 课文 根据课文，回答问题
15、。 1、刘辰是谁？ 2、他为什么压力很大？ 3、他要去哪里求职？ 4、在现场，刘辰找打了适合的工作吗？ 他是一个年仅23岁的应届本科毕业生。 就业形势不乐观，他觉得自己没什么优势。 天津卫视一个节目的现场。 他发现有一个旅游体验师的职位适合他。 7 HSK 五级 Teacher: Abby Wu 吴思彤 最受欢迎的毕业生2 The most popular graduate - 2 8 词汇 范围 初中 顾问 参考 成长 制作 才艺 fnwi chzhng gwn cnko chngzhng zhzu ciy n. scope n. junior school n. consultant v. to grow up v. to refer to v. to produce n. talent and skill 在这个范围里在这个范围内 高中 你可以参考我的答案我参考了很多人的建议 成长过程中 9 练习 范围成长参考才艺
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